Dekt Medicare plastische chirurgie?

Inhoud

• Wanneer dekt Medicare plastische chirurgie?
• Welke soorten procedures komen in aanmerking voor dekking?
• Herstellen van schade na een blessure of trauma
• Herstellen van een misvormd lichaamsdeel om de functie te verbeteren
• Borstreconstructie na een borstamputatie bij borstkanker
• Waar cosmetische en reconstructieve procedures elkaar overlappen
• Wat valt er niet onder?
• Wat zijn de contante kosten voor gedekte procedures?
• Medicare deel A
• Medicare deel B
• Medicare deel C
• De afhaalmaaltijd

• Medicare dekt medisch noodzakelijke plastische chirurgieprocedures met minimale eigen kosten.
• Medicare heeft geen betrekking op procedures voor cosmetische chirurgie.
• Medicare-goedgekeurde procedures voor plastische chirurgie omvatten reparatie na verwonding of trauma, reparatie van een misvormd lichaamsdeel en borstreconstructie na een borstamputatie als gevolg van borstkanker.
• Zelfs als uw procedure voor plastische chirurgie gedekt is, bent u nog steeds de contante kosten voor uw plan verschuldigd, inclusief eigen risico, co-assurantie en copays.

Plastische chirurgie is een miljardenindustrie. Als u een Medicare-begunstigde bent, vraagt ​​u zich misschien af ​​of Medicare bepaalde plastische chirurgieprocedures dekt.

Medicare heeft geen betrekking op electieve cosmetische chirurgie, maar wel op medisch noodzakelijke plastische chirurgie. Deze regel zal waarschijnlijk niet snel veranderen, zelfs als de Medicare-wetgeving in de toekomst verandert.

In dit artikel bespreken we de regels voor plastische chirurgie van Medicare, inclusief wat wel en niet gedekt is, en welke eigen kosten u voor deze procedures kunt verwachten.

Wanneer dekt Medicare plastische chirurgie?

Plastische chirurgie en cosmetische chirurgie worden vaak door elkaar gebruikt. Er zijn echter enkele fundamentele verschillen tussen de twee soorten operaties.

Reconstructieve plastische chirurgie wordt gebruikt om delen van het lichaam te herstellen die mogelijk zijn aangetast door trauma, ziekte of ontwikkelingsstoornissen. Cosmetische plastische chirurgie is een vorm van plastische chirurgie die wordt gebruikt om de natuurlijke kenmerken van het lichaam te versterken.

Vanwege het onderscheid tussen deze twee soorten operaties, zijn er verschillen in de opleiding, training en certificering van plastische en cosmetische chirurgen:

• Plastische chirurgen zijn gecertificeerd door de American Board of Plastic Surgery. Na de medische opleiding moeten ze ten minste zes jaar chirurgische opleiding en drie jaar residentieopleiding volgen. Ze moeten slagen voor een reeks examens en elk jaar deelnemen aan programma's voor permanente educatie. Door de raad gecertificeerde plastische chirurgen voeren alleen operaties uit in erkende of erkende instellingen.
• Cosmetische chirurgen moet ten minste vier jaar residentie-ervaring hebben om gecertificeerd te worden door de American Board of Medical Specialties. Hierna kunnen ze ervoor kiezen om gecertificeerd te worden door de American Board of Cosmetic Surgery. Dit is echter geen vereiste.

Veel door de raad gecertificeerde plastische chirurgen oefenen ook cosmetische chirurgie uit. Om beide te kunnen beoefenen, moeten plastisch chirurgen een aanvullende opleiding in cosmetische chirurgie volgen.

Hoewel Medicare niet alle procedures voor plastische chirurgie dekt, omvat het wel medisch noodzakelijke procedures voor plastische chirurgie. Medisch noodzakelijke plastische chirurgieprocedures omvatten die welke nodig zijn als gevolg van letsel, misvorming of borstkanker.

Welke soorten procedures komen in aanmerking voor dekking?

Als u bent ingeschreven voor Medicare, zijn er drie primaire situaties waarin Medicare uw plastische chirurgie dekt.

Herstellen van schade na een blessure of trauma

Letsel of trauma aan het lichaam kan ernstige schade aan de huid, spieren of botten veroorzaken. Trauma aan de ledematen en complexe wonden, zoals brandwonden, zijn veelvoorkomende voorbeelden van verwondingen waarvoor plastische chirurgie nodig is.

Herstellen van een misvormd lichaamsdeel om de functie te verbeteren

Geboorteafwijkingen, veroudering en ziekte kunnen allemaal de goede werking van sommige lichaamsdelen belemmeren. Aangeboren of ontwikkelingsafwijkingen kunnen ook van invloed zijn op de manier waarop bepaalde lichaamsdelen worden gevormd. Ziekten zijn nog een andere mogelijke oorzaak van abnormale lichaamsstructuur en gebrek aan functie. In sommige gevallen kan plastische chirurgie worden gebruikt om de functie van deze aangetaste lichaamsdelen te verbeteren.

Borstreconstructie na een borstamputatie bij borstkanker

Als u borstkanker heeft en ervoor kiest om een ​​gedeeltelijke of volledige borstamputatie te ondergaan, komt u in aanmerking voor een borstreconstructie. Een borstreconstructiechirurgie kan worden uitgevoerd met kunstmatige implantaten, prothetische reconstructie genoemd, of met uw eigen lichaamsweefsel, reconstructie van de weefselflap.

Waar cosmetische en reconstructieve procedures elkaar overlappen

Er zijn enkele medisch noodzakelijke plastische chirurgieprocedures die ook als cosmetische chirurgieprocedures kunnen worden aangemerkt. Een neuscorrectie om een ​​misvormde neuspassage te corrigeren, kan bijvoorbeeld ook het uiterlijk van de neus verbeteren. Of het verwijderen van overtollige ooghuid om zichtproblemen op te lossen, kan het uiterlijk van het ooglid verbeteren. Deze reconstructieve operaties zijn echter niet dezelfde als die om puur cosmetische redenen.

Hoe kunt u bepalen of uw medische situatie voldoet aan de criteria voor 'medisch noodzakelijke' plastische chirurgie? Federale, nationale en lokale wetten bepalen allemaal of een dienst of levering onder Medicare valt. Praat met uw arts of zorgverlener om erachter te komen of uw procedure voor plastische chirurgie wordt gedekt. U kunt ook rechtstreeks contact opnemen met Medicare met eventuele dekkingsvragen.

Wat valt er niet onder?

Cosmetische chirurgie die alleen wordt uitgevoerd voor uiterlijk en daarom niet medisch noodzakelijk wordt geacht, valt niet onder Medicare. Hier zijn enkele voorbeelden van veel voorkomende cosmetische ingrepen die Medicare niet dekt:

• lichaamscontouren
• borstlift
• borstvergroting (niet na een borstamputatie)
• facelift
• liposuctie
• buikwandcorrectie

Als u besluit om dit soort procedures te ondergaan, wordt u niet gedekt door uw Medicare-verzekering. In plaats daarvan bent u 100 procent van de procedurekosten uit eigen zak verschuldigd.

Wat zijn de contante kosten voor gedekte procedures?

Er zijn enkele poliklinische procedures voor plastische chirurgie die worden gedekt door Medicare, zoals neuscorrectie. Deze poliklinische procedures worden uitgevoerd in een polikliniek en u kunt dezelfde dag als de operatie naar huis terugkeren.

De meeste medisch noodzakelijke plastische chirurgieprocedures zijn echter intramurale procedures. Deze procedures vereisen 's nachts ziekenhuisopname. Enkele voorbeelden van intramurale plastische chirurgieprocedures die Medicare kan dekken, zijn onder meer:

• gespleten lip of gehemelte-operatie
• gezichtsvergroting
• prothetische of weefselflap borstreconstructie
• chirurgie van de bovenste of onderste ledematen

Of u nu een klinische of poliklinische operatie nodig heeft, hier zijn enkele van de eigen kosten die u mogelijk tegenkomt, afhankelijk van uw dekking.

Medicare deel A

Als u voor letsel of trauma in een ziekenhuis bent opgenomen en plastische chirurgie nodig heeft, dekt Medicare Part A uw verblijf in het ziekenhuis en eventuele klinische procedures.

U bent voor elke uitkeringsperiode een eigen risico van $ 1.408 verschuldigd. Als u wordt toegelaten voor een periode van 60 dagen of minder, bent u geen co-assurantie verschuldigd. Als u 61 dagen of langer wordt opgenomen, bent u een co-assurantiebedrag verschuldigd dat afhankelijk is van uw verblijfsduur.

Medicare deel B

Als u plastische chirurgie ondergaat in een poliklinische setting, behandelt Medicare Part B deze medisch noodzakelijke procedures.

In 2020 bent u een eigen risico van € 198, - verschuldigd als u dat voor het jaar nog niet hebt betaald. Nadat u uw eigen risico hebt voldaan, bent u verantwoordelijk voor 20% van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor de procedure.

Medicare deel C

Alle procedures voor plastische chirurgie die onder de oorspronkelijke Medicare vallen, vallen ook onder de Medicare Advantage (deel C). Een groot verschil tussen Medicare Advantage-plannen en originele Medicare zijn de copayments. Bij de meeste Advantage-abonnementen wordt een vergoeding per arts of bezoek aan een specialist in rekening gebracht, en deze betalingsbedragen zijn doorgaans hoger als u gebruikmaakt van providers buiten het netwerk.

De afhaalmaaltijd

Als u reconstructieve plastische chirurgie nodig heeft, bent u gedekt door uw oorspronkelijke Medicare- of Medicare Advantage-plan. Plastische chirurgieprocedures die worden gedekt door Medicare-plannen omvatten het herstellen van schade door letsel of trauma, het verbeteren van de functionaliteit van een misvormd lichaamsdeel en borstreconstructie na een operatie aan borstkanker.

Originele Medicare- en Medicare Advantage-plannen hebben hun eigen plankosten, dus zorg er altijd voor dat u uw arts vraagt ​​naar uw mogelijke contante kosten voor deze procedures.

De informatie op deze website kan u helpen bij het nemen van persoonlijke beslissingen over verzekeringen, maar is niet bedoeld om advies te geven over de aankoop of het gebruik van verzekeringen of verzekeringsproducten. Healthline handelt op geen enkele manier de verzekeringsactiviteiten af ​​en heeft geen vergunning als verzekeringsmaatschappij of producent in enig Amerikaans rechtsgebied. Healthline adviseert of onderschrijft geen derde partijen die de verzekeringsactiviteiten kunnen uitvoeren.