Hill-Sachs-laesie: wat is het en hoe wordt het behandeld?

Inhoud

• Wat is een Hill-Sachs-laesie?
• Symptomen
• Oorzaken en risicofactoren
• Diagnose
• Behandeling
• Herstel
• Outlook

Wat is een Hill-Sachs-laesie?

Een Hill-Sachs-laesie of Hill-Sachs-impactiefractuur is een verwonding aan het achterste gedeelte van de ronde bovenkant van uw bovenarmbeen (opperarmbeen). Deze blessure treedt op wanneer u uw schouder ontwricht. Het is genoemd naar de twee Amerikaanse radiologen die de verwonding in 1940 voor het eerst beschreven: Harold Hill en Maurice Sachs.

Je schouder is een kogelgewricht dat op zijn plaats wordt gehouden met spieren, ligamenten, kraakbeen en pezen. Het opperarmbeen zit in de kom, het komvormige labrum in je schouder. Door een blessure kan het kogelgedeelte van het gewricht uit de kom komen, waardoor pijn en beschadigende delen van het gewricht ontstaan.

Je schouder kan naar beneden, naar achteren of naar voren bewegen. Een Hill-Sachs-laesie treedt alleen op als er een voorwaartse dislocatie van de schouder is. Bekijk een gedetailleerde BodyMap van de schouder.

Een dislocatieletsel kan optreden bij sporten, vallen, of reiken of trekken met gestrekte arm. Schouders zijn het meest ontwrichte grote gewricht. In de Verenigde Staten is er een incidentie van ongeveer 23,9 gevallen per 100.000 personen per jaar. Van deze gevallen is 46,8 procent mensen tussen 15 en 29 jaar oud. In een onderzoek onder mensen met ontwrichte schouders had 71,9 procent ook een Hill-Sachs-laesie.

Symptomen

Een Hill-Sachs-laesie of fractuur treedt op wanneer het opperarmbeen uit de holte springt en de kop van het bot tegen de rand van de kom schraapt. Je kunt niet meteen zien of je een Hill-Sachs-laesie hebt. Maar je voelt de pijn van je schouderontwrichting.

Ook kan meer dan één deel van uw schouder beschadigd raken bij een blessure. Een ontwrichte schouder heeft spoedeisende zorg nodig.

De symptomen van een ontwrichte schouder zijn:

• intense pijn
• moeite met het verplaatsen van het gewricht
• zichtbare vervorming van de schouder, vaak met een uitstulping aan de voorkant van het gewricht
• zwelling of blauwe plekken
• zwakheid
• spiertrekkingen

Oorzaken en risicofactoren

Je schoudergewricht is erg flexibel. Het kan in vele richtingen bewegen en heeft veel onderdelen die gewond kunnen raken.

De bovenkant van het opperarmbeen wordt de humeruskop genoemd. Het is groter dan het stopcontact waarin het zit. Om het stabiel te houden, houden pezen, spieren en ligamenten het op zijn plaats.

Veel voorkomende oorzaken van een ontwrichte schouder zijn:

• valt, zoals van een ladder of een trap naar beneden
• sportactiviteiten, vooral contactsporten
• trauma, zoals een auto-ongeluk

Uit een studie uit 2010 onder 8.940 mensen met schouderdislocaties bleek dat 58,8 procent van de dislocaties het gevolg was van een val. Van deze gevallen vond 47,7 procent thuis plaats. En 34,5 procent deed zich voor tijdens het sporten of deelnemen aan een ander soort recreatie. In totaal vond 48,3 procent van alle dislocaties plaats bij sport of recreatie.

Specifieke activiteitenrisico's zijn onder meer:

• contactsporten zoals voetbal, hockey en voetbal
• sporten waar vallen mogelijk is, zoals skiën, volleybal en gymnastiek
• sporten met werpactiviteit, zoals tennis en honkbal
• sporten waarbij boven het hoofd wordt bewogen, zoals zwemmen en gewichtheffen
• beroepen waarbij u zwaar tilt of duwt of trekt boven uw schouderhoogte, of repetitief werk doet

Een ontwrichte schouder heeft een grotere kans op herhaling na de eerste blessure. Er zijn echter beperkte gegevens over het terugkeren van dislocaties voor mensen met Hill-Sachs-laesies. Een meta-analyse noemde twee onderzoeken die aantoonden dat als je een Hill-Sachs-laesie hebt, je 1,55 keer meer kans hebt op een recidief.

Diagnose

Als u een ontwrichte schouder vermoedt, raadpleeg dan zo snel mogelijk uw arts. Tot dan:

• Immobiliseer je arm in een draagdoek.
• Gebruik ijs op het gebied.
• Neem aspirine of ibuprofen (Advil, Motrin) voor pijn.

Een arts kan tijdens een lichamelijk onderzoek een gedisloceerde schouder diagnosticeren, maar om te bepalen of u een Hill-Sachs-laesie of andere schade heeft, moet u verder testen.

De arts zal vragen hoe uw schouderletsel is opgetreden, of dit eerder is gebeurd en wat uw symptomen zijn. De arts zal waarschijnlijk een röntgenfoto bestellen om te controleren op andere mogelijke schade aan het bot, zenuwen en spieren. Als uw bewegingsbereik mogelijke schade aan het opperarmbeen aangeeft, kan de arts het volgende bestellen:

• een serie schouderfoto's vanuit verschillende hoeken
• een echo
• een CT-scan
• een MRI

Volgens een studie is MRI de meest nuttige methode om een ​​Hill-Sachs-laesie te diagnosticeren en de grootte ervan te bepalen.

Behandeling

Er zijn veel manieren om een ​​ontwrichte schouder te behandelen. Sommige kunnen worden gedaan op het kantoor van de dokter met plaatselijke verdoving. Anderen hebben mogelijk een open operatie of een arthroscopische operatie nodig. Als de dislocatie ook schade aan het opperarmbeen of het omliggende gebied met zich meebrengt, zal uw arts een aanvullende behandeling overwegen.

Behandeling voor een Hill-Sachs-laesie hangt af van de grootte van de laesie, de plaatsing ervan, de betrokkenheid van het glenoïd socketbeen en hoe dit uw armmobiliteit beïnvloedt. Als de laesie klein is, waarbij minder dan 20 procent van het hoofd van de humerus betrokken is, zal uw arts het waarschijnlijk met rust laten en fysiotherapie voorstellen om de schouder te versterken.

Als de laesie middelgroot is, waarbij 20 tot 40 procent van het opperarmbeen is betrokken, hangt de behandelingsoptie af van het feit of de arts bepaalt dat uw schouder onstabiel zal zijn als deze niet wordt behandeld.

Volgens het tijdschrift Arthroscopy and Orthopaedic Sports Medicine omvatten de behandelingsopties:

• Botvergroting: Dit kan rechtstreeks op het opperarmbeenhoofd of op het glenoïdbot worden gedaan om contact met het opperarmbeen te voorkomen wanneer u uw schouder beweegt.
• Remplissage (vulling): deze techniek voegt chirurgisch weefsel toe aan de laesie. De procedure wordt meestal uitgevoerd op Hill-Sachs-laesies die matig groot zijn en ook een zekere mate van glenoïddefect hebben.
• Disimpactie: Dit omvat een bottransplantaat onder de laesie om het opperarmbeen op te tillen naar de positie vóór de blessure. Het is een relatief nieuwe procedure die het meest geschikt is voor laesies die minder dan drie weken oud zijn en minder dan 40 procent van de humerusbot-betrokkenheid hebben.
• Opduiken: Dit kan worden gedaan met een metalen implantaat of een volledige vervanging van de humeruskop. De volledige vervanging wordt een hemiartroplastiek genoemd. Het wordt gedaan bij mensen met terugkerende problemen waarbij meer dan 40 procent van het opperarmbeen is betrokken. Het wordt niet aanbevolen voor jongere mensen.

Herstel

De hersteltijd is afhankelijk van de omvang van uw blessure en het type operatie. Artroscopische chirurgie heeft vaak een kortere hersteltijd dan open chirurgie.

Als u een operatie heeft ondergaan voor een ontwrichte schouder en Hill-Sachs-laesiereparatie, kunt u een week of langer pijn en ongemak hebben. Je schouder wordt drie tot zes weken geïmmobiliseerd in een draagdoek. Ter bescherming tegen stijfheid kan die tijd korter zijn als je ouder bent. De duur van immobilisatie is echter controversieel.

Uw arts zal beoordelen wanneer u met fysiotherapie moet beginnen. Dit begint meestal met passieve beweging zonder spiercontractie. De volgende fase is beperkte bewegingsoefening, waarbij je zwaar tillen, duwen en trekken vermijdt. Over ongeveer drie maanden begin je met matige lichaamsbeweging om je spieren te versterken. Praat met uw arts of fysiotherapeut over schouderrevalidatie-oefeningen die u veilig thuis kunt doen.

Totdat u de eerste fasen van revalidatie hebt voltooid, moet u uw activiteiten beperken om uw gewonde gewricht te beschermen. Te vermijden activiteiten zijn onder meer:

• gooien
• zwemmen
• rennen
• racketsporten

Uw arts en fysiotherapeut zullen u adviseren wanneer u weer met sporten en andere activiteiten kunt beginnen.

Herstel van een operatie voor een Hill-Sachs-laesie kan enkele maanden duren. Het volledig terugwinnen van uw schouder hangt af van uw leeftijd, mate van activiteit en algemene gezondheid.

Outlook

De vooruitzichten voor herstel van een ontwrichte schouder en een Hill-Sachs-laesie zijn over het algemeen goed. Maar een herhaling van een ontwrichting komt vaak voor, vooral bij jongere mensen.

Op de lange termijn zal ongeveer een derde van de mensen die een operatie ondergaan voor een ontwrichte schouder, artritis in de schouder ontwikkelen. Praat met uw arts over een behandelings- en revalidatieplan dat uw risico op verdere complicaties beperkt.