De geschiedenis van HIV en AIDS in de Verenigde Staten

Inhoud

• Overzicht
• Het begin van de epidemie
• De ontwikkeling van onderzoek, behandeling en preventie
• Huidige behandeling
• Jaarlijkse gevallen van hiv in de Verenigde Staten
• De culturele reactie op hiv
• Stigma in de beginjaren
• Overheidssteun
• Popcultuur opent gesprekken over hiv
• De politiek van bloedverboden volgen
• Recente medicijnontwikkeling voor HIV-preventie

Overzicht

Tegenwoordig blijft HIV (human immunodeficiency virus) een van de grootste pandemieën ter wereld. HIV is hetzelfde virus dat tot aids kan leiden (verworven immunodeficiëntiesyndroom).

Onderzoekers vonden het vroegste geval van hiv in een bloedmonster van een man uit de Democratische Republiek Congo. Er wordt gezegd dat de meest voorkomende vorm van het virus zich ergens vóór 1931 van chimpansees op mensen heeft verspreid, waarschijnlijk tijdens de handel in bushmeat. Tijdens de jacht op chimpansees zouden jagers in contact zijn gekomen met dierlijk bloed.

Vóór de jaren tachtig schatten onderzoekers dat ongeveer 100.000 tot 300.000 mensen besmet zijn met hiv. Het vroegste geval in Noord-Amerika werd bevestigd in 1968, in Robert Rayford, een 16-jarige die het Midwesten nooit heeft verlaten en nooit een bloedtransfusie heeft gekregen. Dit suggereert dat HIV en AIDS mogelijk vóór 1966 in de Verenigde Staten aanwezig waren.

Maar voordat AIDS werd geïdentificeerd, presenteerde de ziekte zich met andere immunodeficiëntie-aandoeningen zoals Pneumocystic jirovecii longontsteking (PCP) en Kaposi-sarcoom (KS). Een jaar nadat wetenschappers aids hadden vastgesteld, ontdekten ze de oorzaak: hiv.

Het begin van de epidemie

Oorspronkelijk geloofden mensen dat alleen bepaalde mensen risico liepen op hiv. Media noemden ze de "vier-H club":

• hemofiliepatiënten, die besmette bloedtransfusies kregen
• homoseksuele mannen, die een hogere incidentie van de ziekte rapporteerde
• heroïne gebruikers, en mensen die drugs gebruikten via injectie
• Haïtianen of mensen van Haïtiaanse afkomst, in Haïti zijn veel gevallen van aids gemeld

Maar toen bestudeerden onderzoekers hoe de ziekte zich verspreidde. In 1984 ontdekten ze dat:

• vrouwen kunnen hiv krijgen door seks
• er waren 3.064 gediagnosticeerde gevallen van aids in de Verenigde Staten
• van die 3.064 gevallen stierven 1.292 mensen

Het National Cancer Institute identificeerde HIV als de oorzaak van AIDS.

Het aantal gevallen bleef groeien naarmate de CDC hun casusdefinitie verfijnde en wetenschappers meer over het virus leerden.

In 1995 waren complicaties als gevolg van aids de belangrijkste doodsoorzaak voor volwassenen van 25 tot 44 jaar oud. Ongeveer 50.000 Amerikanen stierven aan aids-gerelateerde oorzaken. Afro-Amerikanen maakten 49 procent uit van aan aids gerelateerde sterfgevallen.

Maar het sterftecijfer begon af te nemen nadat multidrug-therapie algemeen beschikbaar werd. Het aantal doden is sindsdien gedaald van 38.780 in 1996 tot 14.499 in 2000.

De ontwikkeling van onderzoek, behandeling en preventie

Azidothymidine, ook bekend als zidovudine, werd in 1987 geïntroduceerd als de eerste behandeling voor hiv. Wetenschappers hebben ook behandelingen ontwikkeld om de overdracht van moeder op kind te verminderen.

In 1997 werd de zeer actieve antiretrovirale therapie (HAART) de nieuwe behandelingsstandaard. Het veroorzaakte een daling van 47 procent in sterftecijfers.

De Food and Drug Administration (FDA) keurde in november 2002 de eerste snelle diagnostische testkit voor hiv goed. Met de testkit konden ziekenhuizen in 20 minuten met een nauwkeurigheid van 99,6 procent resultaten leveren.

Ook in 2003 meldde de CDC dat er jaarlijks 40.000 nieuwe infecties optraden. Meer dan de helft van die uitzendingen was afkomstig van mensen die niet wisten dat ze besmet waren. Later werd ontdekt dat het aantal dichter bij 56.300 infecties lag. Dit aantal is sinds eind jaren negentig ongeveer gelijk gebleven.

De Wereldgezondheidsorganisatie heeft zich ten doel gesteld om tegen 2005 3 miljoen mensen te laten behandelen. Tegen 2010 werden ongeveer 5,25 miljoen mensen behandeld en zouden 1,2 miljoen mensen met de behandeling beginnen.

Huidige behandeling

De FDA keurde Combivir in 1997 goed. Combivir combineert twee medicijnen tot één medicijn, waardoor hiv-medicatie gemakkelijker in te nemen is.

Onderzoekers bleven nieuwe formuleringen en combinaties maken om de behandelresultaten te verbeteren. Tegen 2010 waren er tot 20 verschillende behandelingsopties en generieke geneesmiddelen, waardoor de kosten werden verlaagd. De FDA blijft medische hiv-producten goedkeuren en reguleert:

• product goedkeuring
• waarschuwingen
• veiligheidsvoorschriften
• labelupdates

Met ingang van 2017 hebben onderzoeken aangetoond dat een persoon met hiv die regelmatig antiretrovirale therapie krijgt die het virus tot niet-detecteerbare niveaus in het bloed verlaagt, hiv tijdens de seks NIET naar een partner kan overdragen. De huidige consensus onder medische professionals is dat 'niet op te sporen = onoverdraagbaar is'.

Jaarlijkse gevallen van hiv in de Verenigde Staten

Lees hier meer over statistieken, cijfers en feiten over HIV per jaar.

De culturele reactie op hiv

Stigma in de beginjaren

Toen de eerste paar gevallen van aids zich voordeden, geloofden mensen dat de ziekte alleen werd opgelopen door mannen die seks hadden met mannen. De CDC noemde deze infectie GRIDS of homo-gerelateerd immunodeficiëntiesyndroom. Kort daarna publiceerde de CDC een casusdefinitie die de infectie AIDS noemde.

In de eerste jaren van de epidemie was de publieke reactie negatief. In 1983 werd een arts in New York bedreigd met uitzetting, wat leidde tot de eerste rechtszaak tegen aids-discriminatie.

Badhuizen in het hele land zijn gesloten vanwege seksuele activiteiten met een hoog risico. Sommige scholen hebben ook verhinderd dat kinderen met hiv aanwezig kunnen zijn.

In 1987 hebben de Verenigde Staten een reisverbod opgelegd aan bezoekers en immigranten met hiv. President Obama heeft dit verbod in 2010 opgeheven.

De Amerikaanse regering verzette zich tegen de financiering van programma's voor het uitwisselen van naalden (NEP's) vanwege de oorlog tegen drugs. NEP's bleken effectief te zijn bij het verminderen van HIV-overdracht. Sommigen zijn van mening dat deze resistentie 4400 tot 9700 vermijdbare infecties veroorzaakt.

Overheidssteun

Door de jaren heen blijft de regering hiv- en aids-gerelateerd financieren:

• systemen van zorg
• begeleiding
• testdiensten
• behandeling
• studies en onderzoek

In 1985 noemde president Ronald Reagan onderzoek naar aids "een topprioriteit" voor zijn administratie. President Clinton was gastheer van de eerste Witte Huis-conferentie over hiv en aids en riep op tot een vaccinonderzoekscentrum. Dit centrum werd later in 1999 geopend.

Popcultuur opent gesprekken over hiv

Acteur Rock Hudson was de eerste grote publieke figuur die erkende dat hij aids had. Na zijn dood in 1985 liet hij $ 250.000 achter om een ​​aids-stichting op te richten. Elizabeth Taylor was de nationale voorzitter tot aan haar dood in 2011. Prinses Diana haalde ook de internationale krantenkoppen nadat ze iemand de hand had gegeven met hiv.

Popcultuuricoon Freddie Mercury, zanger van de band Queen, stierf in 1991 ook aan aids-gerelateerde ziekten. Sindsdien hebben veel andere beroemdheden onthuld dat ze hiv-positief zijn. Meer recentelijk kondigde Charlie Sheen zijn status aan op de nationale televisie.

In 1995 heeft de National Association of People with AIDS National HIV Testing Day opgericht. Organisaties, conventies en gemeenschappen blijven vechten tegen de stigma's die aan deze infectie zijn verbonden.

De politiek van bloedverboden volgen

Voorafgaand aan de epidemie screenden Amerikaanse bloedbanken niet op HIV. Toen ze dat in 1985 begonnen, mochten mannen die seks hadden met mannen geen bloed doneren. In december 2015 heeft de FDA enkele van haar beperkingen opgeheven. Volgens het huidige beleid kunnen donoren bloed geven als ze al minstens een jaar geen seksueel contact hebben gehad met een andere man.

Recente medicijnontwikkeling voor HIV-preventie

In juli 2012 keurde de FDA pre-exposure profylaxe (PrEP) goed. PrEP is een medicijn waarvan is aangetoond dat het het risico op het oplopen van HIV door seksuele activiteit of naaldgebruik verlaagt. De behandeling vereist het dagelijks innemen van de medicatie.

Artsen bevelen PrEP aan voor mensen die een relatie hebben met iemand met hiv. De Amerikaanse Task Force Preventieve Diensten beveelt het aan voor alle mensen met een verhoogd risico op HIV.

Mensen die baat kunnen hebben bij PrEP zijn onder meer:

• mensen in een niet-monogame relatie met een partner die hiv-negatief is (PrEP vermindert het risico op overdracht van hiv naar een partner)
• mensen die anale seks hebben gehad zonder condoom of die de afgelopen zes maanden een seksueel overdraagbare aandoening (SOA) hebben opgelopen
• mensen die seks hebben met mannen en vrouwen
• mensen die drugs hebben geïnjecteerd, de afgelopen zes maanden met medicijnen zijn behandeld of naalden hebben gedeeld
• mensen die regelmatig verschillende seksuele partners hebben met een onbekende hiv-status, vooral als ze drugs injecteren

PrEP vermindert het risico op HIV-infectie met meer dan 90 procent.