Arbeid en bevalling: episiotomie

Inhoud

• Verzorging van de episiotomie na de bevalling
• Praat met uw arts

Wat is een episiotomie?

De term episiotomie verwijst naar de opzettelijke incisie van de vaginale opening om de bevalling te versnellen of om mogelijk scheuren te voorkomen of te verminderen. Episiotomie is de meest gebruikelijke procedure die wordt uitgevoerd in de moderne verloskunde. Sommige auteurs schatten dat maar liefst 50 tot 60% van de patiënten die vaginaal bevallen, een episiotomie zullen krijgen. Het percentage episiotomie varieert in de rest van de wereld en kan in sommige Europese landen zo laag zijn als 30%.

De episiotomieprocedure werd voor het eerst beschreven in 1742; het kreeg vervolgens brede acceptatie, met een hoogtepunt in de jaren twintig. De gerapporteerde voordelen waren onder meer het behoud van de integriteit van de bekkenbodem en het voorkomen van baarmoederverzakking en ander vaginaal trauma. Sinds de jaren 1920 is het aantal vrouwen dat tijdens de bevalling een episiotomie krijgt, gestaag afgenomen. In de moderne verloskunde wordt episiotomie niet routinematig uitgevoerd. In bepaalde omstandigheden en wanneer uitgevoerd door een bekwame arts, kan episiotomie echter nuttig zijn.

Veelvoorkomende redenen om een ​​episiotomie uit te voeren:

• Langdurige tweede fase van de bevalling;
• Foetale nood;
• Vaginale bevalling vereist hulp bij het gebruik van een tang of een vacuümextractor;
• Baby in stuitligging;
• Tweevoudige of meervoudige leveringen;
• Grote baby;
• Abnormale positie van het hoofd van de baby; en
• Als de moeder een voorgeschiedenis heeft van bekkenoperaties.

Verzorging van de episiotomie na de bevalling

De verzorging van de episiotomiewond begint onmiddellijk na de bevalling en moet een combinatie van lokale wondverzorging en pijnbestrijding omvatten. Gedurende de eerste 12 uur na de bevalling kan een ijspakking helpen om zowel pijn als zwelling van de plaats van de episiotomie te voorkomen. De incisie moet schoon en droog worden gehouden om infectie te voorkomen. Regelmatige sitz-baden (het gebied van de wond meerdere keren per dag gedurende ongeveer 20 minuten in een kleine hoeveelheid warm water weken), kan helpen het gebied schoon te houden. De episiotomieplaats moet ook worden schoongemaakt na een stoelgang of na het plassen; dit kan worden bereikt met behulp van een verstuiver en warm water. Een spuitfles kan ook worden gebruikt tijdens het plassen om de pijn te verminderen die optreedt wanneer urine in contact komt met de wond. Nadat de plek is besproeid of geweekt, moet het gebied worden gedroogd door zachtjes te deppen met tissuepapier (of een föhn kan worden gebruikt om het gebied te drogen zonder irritatie van schuurpapier).

De ernst van een vaginale episiotomie of scheur wordt vaak in graden aangegeven, afhankelijk van de omvang van de incisie en / of scheur. Episiotomieën van de derde en vierde graad omvatten incisie van de anale sluitspier of het rectale slijmvlies. In deze gevallen kunnen ontlastingverzachters worden gebruikt om verder letsel of hernieuwde verwonding van de episiotomieplaats te voorkomen. Om de genezing van een grotere wond te vergemakkelijken, kan een patiënt langer dan een week op ontlastingverzachters worden gehouden.

Verschillende onderzoeken hebben het gebruik van verschillende pijnstillers geëvalueerd bij de behandeling van pijn die gepaard gaat met episiotomieën. De niet-steroïde, ontstekingsremmende medicijnen, zoals ibuprofen (Motrin), bleken consequent het beste type pijnstiller te zijn. Paracetamol (Tylenol) is echter ook met bemoedigende resultaten gebruikt. Wanneer een grote episiotomie is uitgevoerd, kan de arts een verdovend medicijn voorschrijven om de pijn te verlichten.

Patiënten moeten het gebruik van tampons of douches in de postpartumperiode vermijden om een ​​goede genezing te garanderen en om opnieuw letsel aan het gebied te voorkomen. Patiënten dienen te worden geïnstrueerd zich te onthouden van geslachtsgemeenschap totdat de episiotomie opnieuw is geëvalueerd en volledig is genezen. Dit kan vier tot zes weken na levering duren.

Praat met uw arts

Er zijn weinig of geen redenen om een ​​episiotomie routinematig uit te voeren. De arts of verpleegkundige-verloskundige moet op het moment van de bevalling een beslissing nemen over de noodzaak van een episiotomie. Open dialoog tussen de zorgverlener en de patiënt tijdens prenatale zorgbezoeken en op het moment van bevalling is een cruciaal onderdeel van het besluitvormingsproces. Er zijn omstandigheden waarin een episiotomie zeer nuttig kan zijn en de noodzaak van een keizersnede of geassisteerde vaginale bevalling (met behulp van een pincet of een vacuümextractor) kan voorkomen.