Wat is LRTI-operatie en kan het helpen bij de behandeling van artritis?

Inhoud

• Overzicht
• Wie is een goede kandidaat voor deze operatie?
• Wat te verwachten tijdens de procedure
• Anatomie van de duim
• Wat de LRTI-procedure doet
• Succespercentage van LRTI-chirurgie
• Postoperatief protocol en tijdlijn voor herstel
• Eerste maand
• Tweede maand
• Derde tot zesde maand
• Terug naar het werk
• De afhaalmaaltijd

Overzicht

LRTI staat voor ligamentreconstructie en peesinterpositie. Het is een type operatie voor de behandeling van artritis van de duim, een veelvoorkomend type artritis in de hand.

Gewrichten worden gevormd waar twee botten samenkomen. Je gewrichten zijn bekleed met glad weefsel dat bekend staat als kraakbeen. Kraakbeen maakt vrije beweging van het ene bot tegen het andere mogelijk. Als u artritis heeft, is het kraakbeen verslechterd en kan het de botten mogelijk niet meer dempen zoals vroeger.

Het probleem kan beginnen wanneer het sterke weefsel (ligament) dat het gewricht bij elkaar houdt, loskomt. Hierdoor kunnen de botten van hun plaats glijden, wat slijtage aan het kraakbeen veroorzaakt.

LRTI-chirurgie verwijdert een klein bot (trapezium) aan de basis van de duim en herschikt een nabijgelegen pees om als kussen te dienen voor het artritische duimgewricht.Een deel van het beschadigde ligament wordt ook verwijderd en vervangen door een stuk van uw polsflexorpees.

De meeste mensen krijgen volledige pijnverlichting van LRTI, maar de hersteltijd is lang en soms pijnlijk. Er kunnen ook aanzienlijke complicaties zijn bij het verwijderen van het trapeziumbot.

Een onderzoek uit 2016 onder 179 mensen suggereert dat verwijdering van alleen het trapezium (trapeziectomie), zonder de extra LRTI-procedure, net zo effectief kan zijn en minder complicaties zal hebben.

Eerdere studies gepubliceerd in de Cochrane-database met medische resultaten gaven ook aan dat trapeziectomie alleen voor u misschien beter is dan een volledige LRTI.

Wie is een goede kandidaat voor deze operatie?

De technische naam voor artritis van de duim is artritis van het basale gewricht.

De beste kandidaten voor LRTI zijn volwassenen met matige tot ernstige basale gewrichtsartritis die moeite hebben met knijpen of grijpen met hun duim.

LRTI bestaat al sinds de jaren zeventig en de procedure is geëvolueerd en verbeterd. Aanvankelijk kwamen alleen mensen ouder dan 50 jaar in aanmerking voor de procedure. Sindsdien is het gebruikelijker geworden om jongere leeftijdsgroepen te behandelen.

Basale gewrichtsartritis treft vrouwen ouder dan 50 jaar 10 tot 20 keer vaker dan mannen. Uw gevoeligheid voor artritis in het gewricht hangt gedeeltelijk af van erfelijke (genetische) factoren.

Wat te verwachten tijdens de procedure

Anatomie van de duim

Onderzoek je duim en je voelt twee botten, bekend als vingerkootjes. Maar er is een derde bot in het vlezige deel van je hand dat bekend staat als het middenhandsbeentje. De middenhandsbeentje verbindt het langere, tweede bot van je duim met je pols.

De botten van je duim hebben drie gewrichten:

• De eerste bij de punt wordt het interfalangeale (IP) gewricht genoemd.
• Het tweede gewricht, waar het tweede duimbeen het bot van de hand raakt (metacarpaal), wordt het metacarpofalangeale (MP) gewricht genoemd.
• Het derde gewricht, waar het metacarpale (hand) bot het trapeziumbeen van je pols ontmoet, wordt het carpometacarpale (CMC) gewricht genoemd. De CMC is het gewricht dat het meest wordt aangetast bij duimartritis.

De CMC heeft meer bewegingsvrijheid dan enig ander vingergewricht. Hiermee kan de duim buigen, strekken, naar en van de hand af bewegen en ronddraaien. Dit verklaart waarom het pijnlijk is om te knijpen of vast te pakken als u artritis in de duim heeft.

Aan de basis van de duim bevindt zich het trapeziumbeen. Het wordt zo genoemd omdat het de vorm heeft van een trapezium. Het is een van de acht botten die de complexe structuur van je pols vormen.

Nog een gewricht dat moet worden overwogen, is dat waar het trapezium het andere deel van de pols ontmoet. Dit draagt ​​de imposante naam van scaphotrapeziotrapezoidal (STT) -gewricht. Het kan ook artritis hebben, samen met het CMC-gewricht.

Wat de LRTI-procedure doet

Bij LRTI wordt het trapeziumbeen geheel of gedeeltelijk van de pols verwijderd en worden de resterende oppervlakken van de CMC- en STT-gewrichten gladgestreken.

Er wordt een incisie gemaakt in uw onderarm en de FCR-pees (flexor carpi radialis) waarmee u uw pols kunt buigen, wordt doorgesneden.

Er wordt een gat geboord in het metacarpale bot van de duim en het vrije uiteinde van de FCR-pees wordt erdoorheen gestoken en weer op zichzelf genaaid.

Het resterende deel van de FCR wordt afgesneden en bewaard in gaas. Een deel van het peesweefsel wordt gebruikt om het ligament van het CMC-gewricht te reconstrueren. Het andere, langere deel wordt opgerold tot een spoel die ansjovis wordt genoemd.

De "ansjovis" wordt in het CMC-gewricht geplaatst om de demping te geven die het artritische kraakbeen vroeger bood. Een kunstmatige ansjovis kan ook worden gebruikt om de noodzaak voor het oogsten van een pees weg te nemen.

Om de juiste positionering van de duim en pols te behouden, worden gespecialiseerde draden of pinnen, bekend als Kirschner (K-draden), in de hand geplaatst. Deze steken uit de huid en worden meestal ongeveer vier weken na de operatie verwijderd.

Deze procedure kan worden uitgevoerd onder een type anesthesie dat bekend staat als regionaal okselblok, dus u zult geen pijn voelen. Het kan ook onder algemene verdoving worden gedaan.

Succespercentage van LRTI-chirurgie

Veel mensen ervaren pijnverlichting na een LRTI-operatie. David S. Ruch, hoogleraar orthopedische chirurgie aan de Duke University in North Carolina, zegt dat LRTI een slagingspercentage van 96 procent heeft.

Maar uit een evaluatie uit 2009 van LRTI-procedures bleek dat 22 procent van de mensen met LRTI-chirurgie bijwerkingen had. Deze omvatten:

• litteken tederheid
• peesadhesie of breuk
• zintuiglijke verandering
• chronische pijn (complex regionaal pijnsyndroom, type 1)

Dit is vergelijkbaar met bijwerkingen bij slechts 10 procent van de mensen bij wie het trapeziumbot was verwijderd (trapeziectomie), maar geen ligamentreconstructie en peesinterpositie. Het voordeel van beide procedures was hetzelfde.

Postoperatief protocol en tijdlijn voor herstel

Regionale okselblok is de voorkeursvorm van verdoving voor LRTI. Het wordt gegeven in de brachiale plexusslagader, waar het door de oksels gaat. Het biedt het voordeel van voortdurende pijnverlichting nadat de operatie voorbij is.

Je wordt meestal wakker van sedatie met misselijkheid, maar je kunt kort daarna weer naar huis.

Eerste maand

Na de operatie wordt een spalk aangebracht die u minimaal de eerste week draagt. Aan het einde van de week wordt u mogelijk overgeplaatst naar een cast. Of u kunt de spalk een volledige maand na de operatie alleen houden.

U moet uw hand gedurende de eerste maand te allen tijde omhoog houden. Uw arts kan een schuimkussen voor de polsverhoging of een ander apparaat aanbevelen. Slingers worden niet gebruikt om stijfheid van de schouder te voorkomen.

Na een of twee weken kan het verband op de chirurgische wond worden vervangen.

Uw arts zal u bewegingsoefeningen voor uw vingers en duim geven om gedurende de eerste maand uit te voeren.

Tweede maand

Na vier weken verwijdert uw arts de K-draden en hechtingen.

Je krijgt een duimspalk die bekend staat als een spica-spalk, die zich aan je onderarm hecht.

Uw arts zal met behulp van isometrische oefeningen een programma voor fysiotherapie voorschrijven dat het bewegingsbereik en de versterking van de pols en onderarm benadrukt.

Derde tot zesde maand

Aan het begin van de derde maand begin je geleidelijk aan terug te keren naar de normale dagelijkse activiteit. Je wordt van de spalk gespeend en begint zachte activiteiten met de aangedane hand. Deze omvatten tandenpoetsen en andere activiteiten op het gebied van persoonlijke hygiëne, evenals eten en schrijven.

De therapie omvat het knijpen en manipuleren van speciale handplamuur om uw vingers en duim te versterken. De stopverf wordt geleverd in verschillende weerstandsniveaus om te gebruiken naarmate je kracht toeneemt.

Het gebruik van de stopverf wordt aanbevolen voor onbepaalde tijd na de operatie. Sommige mensen kunnen één tot twee jaar aan kracht winnen.

Terug naar het werk

Mensen in bedienden- en leidinggevende functies kunnen mogelijk binnen een week weer aan het werk. Maar het kan wel drie tot zes maanden duren voordat u terugkeert naar een baan waarvoor u veel handen moet gebruiken.

De afhaalmaaltijd

LRTI is een ernstige operatie met een lange hersteltijd. Het kan voor veel mensen de pijn van duimartritis effectief verlichten. Het risico op aanhoudende complicaties kan echter oplopen tot 22 procent.

Als alle andere remedies zijn mislukt en een operatie de enige mogelijkheid is, kunt u trapeziumverwijdering (trapeziectomie) alleen overwegen, zonder de volledige LRTI-procedure. Bespreek dit met uw arts en zoek een tweede of derde mening.

Mogelijk kunt u verlichting vinden door een handspalk te dragen om uw duim te ondersteunen.

Spalken en speciale versterkingsoefeningen voor uw handen, inclusief het gebruik van therapieplamuur, kunnen helpen. Een fysiotherapeut die gespecialiseerd is in handen kan een spalk maken die in uw hand past en u speciale oefeningen geven.

Je kunt de operatie niet ongedaan maken. Houd er rekening mee dat er geen remedie is als u tot de 22 procent van de mensen met LRTI behoort die complicaties heeft.