Medicare-dekking voor stamceltherapie

Inhoud

• Dekt Medicare stamceltherapie?
• Medicare deel A
• Medicare deel B
• Medicare Advantage
• Medigap
• Welke stamceltherapieën zijn gedekt?
• HSCT
• AuSCT
• Hoeveel kost stamceltherapie?
• Zal Medicare stamceltherapie behandelen voor kniebehandeling?
• Andere opties voor de behandeling van artritis in de knie
• Wat is stamceltherapie?
• Embryonale stamcellen
• Somatische stamcellen
• Stamcel levering
• het komt neer op

• Stamceltherapieën gebruiken bloedvormende cellen die kunnen helpen bij het behandelen van bloedingsstoornissen en bepaalde soorten kanker.
• Medicare zal specifieke door de FDA goedgekeurde therapieën behandelen.
• Zelfs met Medicare-dekking kunnen de eigen kosten hoog zijn, maar Medicare Advantage- of supplementplannen kunnen deze kosten helpen verminderen.

Stamcellen zijn de 'hoofdcellen' van het lichaam en kunnen veel verschillende soorten cellen worden. Stamcellen kunnen ook helpen bij het repareren of herbouwen van beschadigde cellen.

Medicare behandelt stamceltherapie voor zeer specifiek gebruik, meestal voor de behandeling van bepaalde soorten kanker of bloedingsstoornissen, zoals sikkelcelanemie. Hoewel het onderzoek naar toepassingen voor stamceltherapieën wordt uitgebreid, betaalt Medicare slechts voor een paar door de FDA goedgekeurde behandelingen die aan bepaalde vereisten voldoen.

Blijf lezen om meer te weten te komen over welke stamceltherapieën Medicare zal behandelen.

Dekt Medicare stamceltherapie?

Medicare behandelt stamceltherapie voor door de FDA goedgekeurde behandelingen, die typisch zijn voor hematopoëtische stamceltransplantaties. Dit zijn stamceltherapieën die de groei van gezonde bloedcellen bevorderen.

Medicare deel A

Medicare Part A is het intramurale deel van Medicare en omvat ziekenhuisdiensten en enkele bekwame verpleegkundige zorg. In het ziekenhuis heeft u mogelijk stamceltherapie nodig om uw aandoening te behandelen.

Als uw arts u heeft opgenomen als intramuraal, kan Medicare Part A deze behandeling dekken. Zodra u het eigen risico van Medicare voor deel A hebt betaald, wat $ 1.408 is voor 2020, dekt Medicare het resterende deel van de klinische kosten voor een verblijf van maximaal 60 dagen.

Medicare deel B

Medicare Part B behandelt poliklinische procedures, waaronder de meeste gevallen van stamceltherapie. Een arts moet verklaren dat uw stamcelbehandeling medisch noodzakelijk is, en zodra u uw eigen aftrekbare Medicare Part B ($ 198 voor 2020) heeft bereikt, betaalt u 20 procent van het door Medicare goedgekeurde bedrag voor stamceltherapie.

Medicare Advantage

Medicare Advantage-plannen, ook bekend als Medicare Part C, hebben betrekking op dezelfde componenten als de originele Medicare. Plannen kunnen ook een uitgebreide dekking bieden, inclusief geneesmiddelen op recept. Medicare Advantage dekt dezelfde stamcelbehandelingen als de originele Medicare.

Medigap

Medigap- of Medicare-supplementenplannen kunnen helpen de contante kosten in verband met Medicare-uitgaven te verminderen. Medicare standaardiseert deze plannen en u kunt er een kiezen die aan uw dekkingsbehoeften voldoet. Medigap kan mogelijk ook helpen bij het betalen van kosten voor uw deel A- of deel B-medeverzekering of een deel van het deel A-eigen risico.

Of Medigap stamcelkosten dekt, hangt af van uw polis en de manier waarop u in rekening wordt gebracht. U kunt uw planaanbieder bellen om te bevestigen of de behandeling wordt gedekt.

Welke stamceltherapieën zijn gedekt?

Medicare omvat twee soorten stamceltransplantaties: allogene hematopoëtische stamceltransplantatie (HSCT) en autologe stamceltransplantatie (AuSCT).

Terwijl onderzoekers veel andere benaderingen van stamceltherapie bestuderen, zijn de enige huidige door de FDA goedgekeurde behandelingen voor kankers, bloedaandoeningen en aandoeningen van het immuunsysteem. De volgende secties geven meer details over de HSCT- en AuSCT-soorten stamceltherapieën.

HSCT

Deze aanpak omvat het nemen van stamcellen van een gezonde donor en deze voorbereiden voor infusie. Deze therapie wordt gebruikt als u een onderliggende aandoening heeft die uw vermogen om nieuwe bloedcellen aan te maken beïnvloedt. Dit heet een allogene transplantatie.

Voorwaarden die deze aanpak kan behandelen zijn onder meer:

• multipel myeloom
• myelofibrose
• leukemie
• Wiskott-Aldrich-syndroom
• sikkelcelanemie

AuSCT

Deze aanpak omvat het gebruik van uw eigen eerder opgeslagen stamcellen. Deze behandeling kan worden aanbevolen als u kanker heeft en chemotherapie of bestraling nodig heeft die bloedproducerende cellen kan vernietigen.

Voorbeelden van dergelijke voorwaarden zijn:

• leukemie (in remissie)
• non-Hodgkin-lymfoom
• terugkerend neuroblastoom

Hoeveel kost stamceltherapie?

Het is belangrijk om te weten dat stamceltherapieën nog steeds erg duur zijn. Een arts kan verschillende behandelingen aanbevelen op basis van uw algehele gezondheid, die worden uitgevoerd in een klinische omgeving en de totale kosten verhogen.

In een onderzoek onder 1.562 opgenomen patiënten die HSCT kregen, waren de gemiddelde kosten:

• $ 289.283 voor een myeloablatief allogene behandelingsregime met een gemiddeld opgenomen verblijf van 35,6 dagen
• $ 253.467 voor een niet-myeloablatieve / verminderde intensiteit allogene behandeling met een gemiddeld verblijf in de opname van 26,6 dagen
• $ 140,792 voor een myeloablatief autoloog regime met een gemiddeld verblijf van 21,8 dagen

Deze kostenramingen zijn gebaseerd op claims aan particuliere verzekeringsmaatschappijen, niet aan Medicare. De kosten kunnen verschillen, afhankelijk van het type behandeling, uw algehele gezondheid en de kosten die elk jaar tussen Medicare en zorgverleners worden onderhandeld.

Houd er rekening mee dat Medicare geen kosten dekt die niet voldoen aan de huidige dekkingsnormen. Gedekte behandelingen moeten door de FDA zijn goedgekeurd en door uw arts medisch noodzakelijk worden geacht.

Omdat stamcelinjecties zo duur kunnen zijn, kunt u vóór de behandeling enkele stappen ondernemen om er zeker van te zijn dat u ze kunt betalen.

• Vraag uw arts om een ​​schatting van de behandelingskosten, inclusief de kosten van de arts en materiaalkosten voor de injectie.
• Neem contact op met Medicare of uw Medicare Advantage-planbeheerder om een ​​schatting te krijgen van hoeveel Medicare zal dekken.
• Overweeg Medicare-supplementenplannen (indien van toepassing), die kunnen helpen een deel van de contante kosten te dekken. Medicare Advantage-plannen kunnen ook een andere manier zijn om te verkennen, omdat sommige mogelijk eigen uitgavenlimieten hebben.

Zal Medicare stamceltherapie behandelen voor kniebehandeling?

Onderzoekers hebben de mogelijkheid bestudeerd om stamcellen in kraakbeen en ander beschadigd weefsel te injecteren om de effecten van artrose in de knie te verminderen of om te keren. Volgens een recent tijdschriftartikel zijn bemoedigende resultaten gezien in klinische onderzoeken, maar de gegevens zijn beperkt en klinieken kunnen verschillende benaderingen gebruiken om de stamcellen af ​​te leveren.

Uit ander recent gepubliceerd onderzoek bleek dat stamceltherapie voor artritis in de knie beter was dan traditionele conservatieve behandelingen, waaronder het nemen van ontstekingsremmende medicijnen.

Onderzoek naar stamceltherapie is aan de gang en heeft nog geen duidelijk bewijs opgeleverd dat het nuttig zal zijn bij de behandeling van artrose van de knie. Medicare vereist veel onderzoek en goedkeuring van de FDA om behandelingen te dekken. Omdat het gebruik van stamcellen voor de behandeling van artritis in de knie een relatief nieuwe therapie is, dekt Medicare de kosten van deze behandelingen niet.

Andere opties voor de behandeling van artritis in de knie

Hoewel Medicare momenteel geen stamceltherapie voor artritis in de knie behandelt, zijn er andere behandelingen die Medicare meestal wel dekt als uw arts zegt dat behandeling medisch noodzakelijk is:

• niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals ibuprofen of naproxen-natrium
• injecties met corticosteroïden
• hyaluronzuurinjecties
• zenuwblokkades
• fysiotherapie

Als deze conservatieve behandelingen mislukken, kan Medicare ook chirurgische benaderingen behandelen voor de behandeling van kniepijn, inclusief knievervanging.

Wat is stamceltherapie?

Al meer dan 50 jaar injecteren artsen hematopoëtische stamcellen in het lichaam om de groei van nieuwe bloedcellen te bevorderen. Er worden nu echter ook andere benaderingen bestudeerd.

Volgens de National Institutes of Health gaat het meeste stamcelonderzoek naar embryonale stamcellen of somatische ("volwassen") stamcellen.

Embryonale stamcellen

Embryonale stamcellen zijn afkomstig van embryo's die in een laboratorium zijn gemaakt door in-vitrofertilisatie. Deze cellen zijn afkomstig van donoren voor onderzoeksdoeleinden.

Embryonale stamcellen zijn als een blanke lei voor de lichaamscellen. Ze kunnen een bloedcel of een levercel worden of vele andere celtypes in het lichaam.

Somatische stamcellen

Somatische stamcellen komen meestal uit beenmerg, de bloedbaan of uit navelstrengbloed. Deze soorten stamcellen verschillen van embryonale stamcellen omdat ze alleen bloedcellen kunnen worden.

Stamcel levering

Stamcelafgifte is een proces met meerdere stappen dat meestal betrekking heeft op:

• “Conditionering” of hooggedoseerde chemotherapie of bestraling om de kankercellen te doden en plaats te maken voor de nieuwe stamcellen
• medicatie om het immuunsysteem te onderdrukken (als de stamcellen van een andere persoon komen) om de kans te verkleinen dat het lichaam de stamcellen afstoot
• infusie via een centraal veneuze katheter
• nauwlettend toezicht tijdens infusie en de volgende dagen om het risico op infecties en afstoting van stamcellen te verminderen

het komt neer op

Medicare dekt momenteel alleen stamceltherapie voor hematopoëtische transplantaties. Deze therapie wordt gebruikt voor de behandeling van bloedgerelateerde kankers en andere bloedaandoeningen zoals sikkelcelanemie.

Net als veel andere kankerbehandelingen zijn stamcelbenaderingen kostbaar. Het is belangrijk om een ​​uitleg en een schatting van de kosten te vragen, inclusief de kosten die niet onder uw Medicare-plan vallen.Vervolgens kunt u de kosten versus de baten afwegen wanneer u beslist of de behandeling voor u geschikt is.