Opportunistische infecties bij HIV

Inhoud

• Overzicht
• Hoe werkt hiv?
• Opportunistische infecties en ziekten
• Candidiasis
• Cryptokokkenmeningitis
• Cryptosporidiose
• Cytomegalovirus
• Herpes simplex-virussen
• Pneumocystis-longontsteking
• Salmonella bloedvergiftiging
• Toxoplasmose
• Tuberculose
• Mycobacterium avium-complex (MAC)
• Opportunistische kankers
• Invasieve baarmoederhalskanker
• Kaposi-sarcoom
• Non-Hodgkin-lymfoom
• Preventie van opportunistische infecties

Overzicht

Vooruitgang in antiretrovirale therapie heeft het voor mensen met hiv mogelijk gemaakt om langer en gezonder te leven. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) leefden eind 2015 1,1 miljoen Amerikanen met hiv.

Hoe ongelofelijk de vooruitgang in de zorg ook is, mensen die hiv-positief zijn, spelen nog steeds een belangrijke rol bij het beschermen van hun gezondheid. Ze moeten nauw samenwerken met hun zorgverleners en op de hoogte blijven van hun antiretrovirale therapie. Ze moeten zichzelf ook beschermen tegen opportunistische infecties, die een ernstige bedreiging vormen voor iedereen die leeft met hiv.

Hoe werkt hiv?

HIV is een virus dat CD4-cellen (T-cellen) aanvalt. Deze witte bloedcellen dienen als helpercellen voor het immuunsysteem. CD4-cellen sturen een biologisch SOS-signaal naar andere cellen van het immuunsysteem om in de aanval te gaan tegen infecties.

Wanneer een persoon hiv oploopt, versmelt het virus met hun CD4-cellen. Het virus kaapt vervolgens en gebruikt de CD4-cellen om te vermenigvuldigen. Hierdoor zijn er minder CD4-cellen om infecties te bestrijden.

Zorgverleners gebruiken bloedonderzoek om te bepalen hoeveel CD4-cellen er in het bloed zitten van iemand met hiv, aangezien dit een maat is voor de progressie van hiv-infectie.

Opportunistische infecties en ziekten

Bij hiv vergroot een verzwakt immuunsysteem de kwetsbaarheid voor een aantal opportunistische infecties, kankers en andere aandoeningen. De CDC noemt deze "AIDS-definiërende" aandoeningen. Als iemand een van deze aandoeningen heeft, is de HIV-infectie gevorderd tot stadium 3 HIV (AIDS), ongeacht het aantal CD4-cellen in hun bloed.

Hieronder volgen enkele van de meest voorkomende opportunistische ziekten. Kennis krijgen van deze gezondheidsrisico's is de eerste stap om u ertegen te beschermen.

Candidiasis

Candidiasis omvat een aantal infecties in verschillende delen van het lichaam veroorzaakt door Candida, een geslacht van schimmels. Deze infecties omvatten spruw en vaginitis. Een schimmelinfectie wordt beschouwd als AIDS-bepalend wanneer deze wordt aangetroffen in de slokdarm, bronchiën, luchtpijp of longen.

Krachtige en soms behoorlijk giftige antischimmelmedicijnen worden gebruikt om candidiasis te behandelen. Een zorgverlener zal een specifiek medicijn aanbevelen op basis van de locatie van de infectie.

Ze kunnen bijvoorbeeld deze medicijnen voorschrijven voor vaginitis veroorzaakt door candidiasis:

• butoconazol (gynazol)
• clotrimazol
• miconazol (Monistat)

Als er een systemische infectie aanwezig is, kan de behandeling medicijnen omvatten zoals:

• fluconazol (Diflucan)
• itraconazol (Sporanox)
• posaconazol (Noxafil)
• micafungin (Mycamine)
• amfotericine B (Fungizone)

Cryptokokkenmeningitis

Cryptococcus is een veel voorkomende schimmel die wordt aangetroffen in uitwerpselen van grond en vogels. Sommige variëteiten groeien ook in gebieden rond bomen en een variëteit geeft vooral de voorkeur aan eucalyptusbomen. Bij inademing Cryptococcus kan meningitis veroorzaken. Dit is een infectie van de vliezen rond de hersenen en het ruggenmerg.

Zeer krachtige (en vrij vaak giftige) antischimmelmedicijnen worden gebruikt om aanvankelijk cryptokokkenmeningitis te behandelen, evenals frequente spinale tikken. Deze medicijnen kunnen in combinatie zijn:

• amfotericine B
• flucytosine (Ancobon)
• fluconazol
• itraconazol

Deze aandoening kan dodelijk zijn als ze niet snel wordt behandeld. Langdurige onderdrukkende therapie wordt vaak gebruikt met iets minder giftige medicijnen voor mensen met hiv.

Cryptosporidiose

Een kleine parasiet die in de darmen van mens en dier leeft, is verantwoordelijk voor cryptosporidiose. De meeste mensen krijgen de ziekte door besmet water te drinken of door besmette producten te eten.

Cryptosporidiose is een onaangename diarreeziekte voor gezonde mensen. Voor degenen die HIV-positief zijn, kan het echter langer duren en ernstigere symptomen veroorzaken.

Een medicijn genaamd nitazoxanide (Alinia) wordt normaal voorgeschreven om de ziekte te behandelen.

Cytomegalovirus

Cytomegalovirus (CMV) is het virus dat het vaakst wordt beschouwd als het veroorzaken van ernstige oogziekte bij mensen met een verzwakt immuunsysteem. Het kan mogelijk leiden tot blindheid.

CMV kan ook leiden tot ziekte in andere delen van het lichaam, zoals het spijsverteringskanaal en delen van het zenuwstelsel.

Er zijn momenteel geen medicijnen om CMV te genezen. Een aantal krachtige antivirale medicijnen kan de infectie echter behandelen. Deze omvatten:

• gancliclovir (Zirgan)
• valgancilovir (Valcyte)
• foscarnet (Foscavir)
• cidofovir (Vistide)

Bij mensen met een ernstig verzwakt immuunsysteem moeten deze CMV-medicijnen op lange termijn vaak in aanzienlijke doses worden gegeven.

De schade door CMV-infectie kan echter vertragen door het gebruik van antiretrovirale therapie. Dit kan resulteren in de wederopbouw van het immuunsysteem (zoals blijkt uit klinisch significante stijgingen van het aantal CD4's). Anti-CMV-therapie kan mogelijk worden veranderd in gemakkelijker te verdragen onderdrukkende behandelingen.

Herpes simplex-virussen

Herpes simplex-virus (HSV) wordt gekenmerkt door zweren op de mond, lippen en geslachtsorganen. Iedereen kan herpes krijgen, maar mensen met hiv ervaren een verhoogde frequentie en ernst van uitbraken.

Herpes kan niet worden genezen. Echter, relatief gemakkelijk te verdragen medicijnen, langdurig ingenomen, kunnen de symptomen van het virus verlichten.

Pneumocystis-longontsteking

Pneumocystis-pneumonie (PJP) is een schimmelpneumonie die dodelijk kan zijn als deze niet vroegtijdig wordt gediagnosticeerd en behandeld. PJP wordt behandeld met antibiotica. Het risico dat een persoon met HIV PJP ontwikkelt, stijgt zo hoog dat preventieve antibioticatherapie kan worden gebruikt als hun CD4-aantal daalt tot onder de 200 cellen per microliter (cellen / µL).

Salmonella bloedvergiftiging

Gewoonlijk "voedselvergiftiging" genoemd, is salmonellose een bacteriële infectie van de darmen. De verantwoordelijke bacterie wordt meestal overgedragen via voedsel of water dat besmet is met uitwerpselen.

De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) meldt dat mensen met een verzwakt immuunsysteem, zoals mensen met hiv, een 20 keer groter risico op salmonellose hebben. Salmonellose kan zich verspreiden in het bloed, de gewrichten en de organen.

Antibiotica worden vaak voorgeschreven om deze infectie te behandelen.

Toxoplasmose

Toxoplasmose wordt veroorzaakt door parasieten in besmet voedsel. De ziekte kan ook worden opgelopen door uitwerpselen van katten.

Het risico op een significante ziekte door toxoplasmose-infectie neemt aanzienlijk toe zodra het CD4-aantal onder de 100 cellen / µL zakt. Een hiv-positieve persoon moet idealiter elk contact met kattenpoep of een andere bron van blootstelling aan toxoplasmose vermijden.

Mensen met een ernstig verzwakt immuunsysteem (minder dan of gelijk aan 100 CD4-cellen / µL) moeten dezelfde preventieve antibioticatherapie krijgen als die voor PJP.

Toxoplasmose wordt behandeld met antimicrobiële medicijnen zoals trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim).

Tuberculose

Tuberculose (tbc) lijkt misschien een ziekte uit het verleden, maar het is eigenlijk de belangrijkste doodsoorzaak voor mensen met hiv.

TB wordt veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis bacteriën en wordt verspreid door de lucht. Tbc treft in het algemeen de longen en heeft twee vormen: latente tbc en actieve tbc-ziekte.

Personen met hiv worden vaker ziek met tbc.

De ziekte wordt in de loop van zes tot negen maanden behandeld met een combinatie van verschillende medicijnen, waaronder:

• isoniazide (INH)
• rifampicine (Rifadin)
• ethambutol (Myambutol)
• pyrazinamide

Met behandeling kunnen zowel latente als actieve tbc worden behandeld, maar zonder behandeling kan tbc tot de dood leiden.

Mycobacterium avium-complex (MAC)

Mycobacterium avium complex (MAC) -organismen zijn aanwezig in de meeste alledaagse omgevingen. Ze veroorzaken zelden problemen voor mensen met een gezond immuunsysteem. Voor mensen met een verzwakt immuunsysteem kunnen MAC-organismen echter via het GI-systeem in het lichaam terechtkomen en zich verspreiden. Wanneer de organismen zich verspreiden, kunnen ze leiden tot MAC-ziekte.

Deze ziekte veroorzaakt symptomen zoals koorts en diarree, maar is meestal niet dodelijk. Het kan worden behandeld met antimycobacteriële middelen en antiretrovirale therapie.

Opportunistische kankers

Invasieve baarmoederhalskanker

Baarmoederhalskanker begint in de cellen langs de baarmoederhals. De baarmoederhals bevindt zich tussen de baarmoeder en de vagina. Het is bekend dat baarmoederhalskanker wordt veroorzaakt door het humaan papillomavirus (HPV). Overdracht van dit virus komt zeer vaak voor bij alle seksueel actieve vrouwen. Maar studies hebben duidelijk aangetoond dat het risico om HPV op te lopen aanzienlijk toeneemt naarmate hiv vordert.

Om deze reden moeten hiv-positieve vrouwen regelmatig bekkenonderzoeken ondergaan met uitstrijkjes. Pap-tests kunnen vroege baarmoederhalskanker detecteren.

Baarmoederhalskanker wordt als invasief beschouwd wanneer het zich buiten de baarmoederhals verspreidt. Behandelingsopties omvatten chirurgie, bestralingstherapie of chemotherapie.

Kaposi-sarcoom

Kaposi-sarcoom (KS) is gekoppeld aan infectie door een virus dat humaan herpesvirus 8 (HHV-8) wordt genoemd. Het veroorzaakt kankertumoren van de bindweefsels van het lichaam. Donkere, paarsachtige huidlaesies worden geassocieerd met KS.

KS is niet te genezen, maar de symptomen verbeteren of verdwijnen vaak volledig met antiretrovirale therapie. Er zijn een aantal andere behandelingen beschikbaar voor mensen met KS. Deze omvatten bestralingstherapie, intralesionale chemotherapie, systemische chemotherapie en retinoïden.

Non-Hodgkin-lymfoom

Non-Hodgkin-lymfoom (NHL) is een vorm van kanker van lymfocyten, cellen die deel uitmaken van het immuunsysteem. Lymfocyten worden door het hele lichaam aangetroffen op plaatsen zoals de lymfeklieren, het spijsverteringskanaal, het beenmerg en de milt.

Er worden verschillende behandelingen gebruikt voor NHL, waaronder chemotherapie, bestralingstherapie en stamceltransplantaties.

Preventie van opportunistische infecties

Voor degenen die leven met HIV, ziekte of nieuwe symptomen, is een snel bezoek aan een zorgverlener gerechtvaardigd. Sommige infecties kunnen echter worden voorkomen door deze basisrichtlijnen te volgen:

• Blijf op de hoogte met antiretrovirale therapie en behoud de virale onderdrukking.
• Neem aanbevolen vaccinaties of preventieve medicijnen.
• Gebruik condooms tijdens seks.
• Vermijd kattenbakvulling en uitwerpselen van boerderijdieren en huisdieren.
• Gebruik latexhandschoenen bij het verschonen van babyluiers die uitwerpselen bevatten.
• Vermijd mensen die ziek zijn met gecontracteerde aandoeningen.
• Eet geen zeldzaam of rauw vlees en schaaldieren, ongewassen fruit en groenten of ongepasteuriseerde zuivelproducten.
• Handen wassen en alle items die in contact komen met rauw vlees, gevogelte of vis.
• Drink geen water uit meren of beekjes.
• Deel geen handdoeken of artikelen voor persoonlijke verzorging.