Phalloplastie: geslachtsbevestigingsoperatie

Inhoud

• Wat gebeurt er tijdens een phalloplastie?
• Phalloplasty-technieken
• Radiale onderarm free-flap phalloplasty
• Anterieure laterale dijbeenflap phalloplastiek
• Abdominale phalloplastie
• Musculocutane latissimus dorsi flap phalloplastie
• Risico's en complicaties
• Herstel
• Nazorg
• Vragen om aan uw chirurg te stellen
• Outlook

Overzicht

Een phalloplastie is de constructie of reconstructie van een penis. De phalloplasty is een veel voorkomende chirurgische keuze voor transgender en niet-binaire mensen die geïnteresseerd zijn in geslachtsbevestigingschirurgie. Het wordt ook gebruikt om de penis te reconstrueren in geval van trauma, kanker of een aangeboren afwijking.

Het doel van een phalloplastie is het bouwen van een cosmetisch aantrekkelijke penis van voldoende grootte die in staat is om sensaties te voelen en urine vrij te laten vanuit een staande positie. Het is een complexe procedure waarbij vaak meer dan één operatie nodig is.

Phalloplasty-technieken blijven evolueren met de velden van plastische chirurgie en urologie. Momenteel staat de gouden standaard phalloplasty-procedure bekend als een radiale onderarm free-flap (RFF) phalloplasty. Tijdens deze procedure gebruiken chirurgen een huidflap van uw onderarm om de schacht van de penis te bouwen.

Wat gebeurt er tijdens een phalloplastie?

Tijdens een phalloplastie verwijderen artsen een huidflap uit een donorgebied van uw lichaam. Ze kunnen deze flap helemaal verwijderen of deze gedeeltelijk vast laten zitten. Dit weefsel wordt gebruikt om zowel de urethra als de schacht van de penis te maken, in een buis-in-een-buis-structuur. De grotere buis is in principe opgerold om de binnenste buis. Huidtransplantaten worden vervolgens uit onopvallende delen van het lichaam gehaald, waar ze geen zichtbare littekens achterlaten, en op de donatieplaats geënt.

De vrouwelijke urethra is korter dan de mannelijke urethra. Chirurgen kunnen de urethra verlengen en deze aan de vrouwelijke urethra bevestigen, zodat de urine uit de punt van de penis stroomt. De clitoris wordt meestal op zijn plaats gelaten nabij de basis van de penis, waar hij nog steeds kan worden gestimuleerd. Mensen die vóór hun operatie een orgasme kunnen bereiken, kunnen dit meestal nog doen na hun operatie.

Een phalloplastie is in het bijzonder wanneer chirurgen een flap van de donorhuid in een fallus veranderen. Maar over het algemeen verwijst het naar een aantal afzonderlijke procedures die vaak achter elkaar worden uitgevoerd. Deze procedures omvatten:

• een hysterectomie, waarbij artsen de baarmoeder verwijderen
• een ovariëctomie om de eierstokken te verwijderen
• een vaginectomie of vaginale mucosale ablatie om de vagina te verwijderen of gedeeltelijk te verwijderen
• een phalloplastie om een ​​flap van de donorhuid in een fallus te veranderen
• een scrotectomie om de grote schaamlippen in een scrotum te veranderen, met of zonder testiculaire implantaten
• een urethroplastie om de urethra in de nieuwe fallus te verlengen en vast te maken
• een eikelplastiek om het uiterlijk van een onbesneden punt te modelleren
• een penisimplantaat om een ​​erectie mogelijk te maken

Er is geen enkele volgorde of tijdlijn voor deze procedures. Veel mensen doen ze niet allemaal. Sommige mensen doen er een aantal samen, terwijl anderen ze over vele jaren verspreiden. Voor deze procedures zijn chirurgen uit drie verschillende specialiteiten nodig: gynaecologie, urologie en plastische chirurgie.

Als u op zoek bent naar een chirurg, wilt u er misschien een zoeken met een gevestigd team. Praat vóór een van deze medische ingrepen met uw arts over het behoud van de vruchtbaarheid en de invloed op het seksueel functioneren.

Phalloplasty-technieken

Het verschil tussen de gangbare phalloplastiektechnieken is de locatie waar de donorhuid wordt afgenomen en de manier waarop deze wordt verwijderd en weer vastgemaakt. Donorplaatsen kunnen de onderbuik, lies, romp of dij zijn. De voorkeurssite van de meeste chirurgen is echter de onderarm.

Radiale onderarm free-flap phalloplasty

De radiale onderarm free-flap (RFF of RFFF) phalloplastie is de meest recente evolutie in genitale reconstructie. Bij een vrije flap-procedure wordt het weefsel volledig uit de onderarm verwijderd met intacte bloedvaten en zenuwen. Deze bloedvaten en zenuwen worden opnieuw bevestigd met microchirurgische precisie, waardoor het bloed op natuurlijke wijze naar de nieuwe fallus kan stromen.

Deze procedure heeft de voorkeur boven andere technieken omdat het een uitstekende gevoeligheid en goede esthetische resultaten oplevert. De urethra kan worden geconstrueerd in een buis-in-een-buis-manier, waardoor staand urineren mogelijk is. Er is ruimte voor de latere implantatie van een erectiestaaf of opblaasbare pomp.

De kans op mobiliteitsschade aan de donorplaats is ook klein, maar huidtransplantaties op de onderarm laten vaak matige tot ernstige littekens achter. Deze procedure is niet ideaal voor iemand die zich zorgen maakt over zichtbare littekens.

Anterieure laterale dijbeenflap phalloplastiek

De anterieure laterale dij (ALT) pedicled flap phalloplasty is niet de belangrijkste keuze van de meeste chirurgen omdat het resulteert in een veel lagere fysieke gevoeligheid in de nieuwe penis. Bij een pedicled flap-procedure wordt het weefsel gescheiden van de bloedvaten en zenuwen. De urethra kan worden geherstructureerd voor staand urineren en er is voldoende ruimte voor een penisimplantaat.

Degenen die deze procedure hebben ondergaan, zijn over het algemeen tevreden, maar melden een lage mate van erotische gevoeligheid. Bij deze procedure is het percentage hoger dan bij RFF. De huidtransplantaten kunnen aanzienlijke littekens achterlaten, maar op een meer discrete plaats.

Abdominale phalloplastie

De abdominale phalloplastie, ook wel de supra-pubische phalloplastie genoemd, is een goede keuze voor transmannen die geen vaginectomie of een geherstructureerde urethra nodig hebben. De urethra zal niet door de punt van de penis gaan en voor het plassen is een zittende positie vereist.

Net als de ALT vereist deze procedure geen microchirurgie, dus het is minder duur. De nieuwe fallus zal een tactiele, maar geen erotische sensatie hebben. Maar de clitoris, die op zijn oorspronkelijke locatie wordt bewaard of begraven, kan nog steeds worden gestimuleerd, en een penisimplantaat kan penetratie mogelijk maken.

De procedure laat een horizontaal litteken achter dat zich uitstrekt van heup tot heup. Dit litteken is gemakkelijk te verbergen door kleding. Omdat de urethra er niet bij betrokken is, gaat het gepaard met minder complicaties.

Musculocutane latissimus dorsi flap phalloplastie

Een musculocutane latissimus dorsi (MLD) flap phalloplastie neemt donorweefsel van de rugspieren onder de arm. Deze procedure zorgt voor een grote flap van donorweefsel, waardoor chirurgen een grotere penis kunnen creëren. Het is zeer geschikt voor zowel een herstructurering van de urethra als voor het toevoegen van een erectiemiddel.

De huidflap bevat bloedvaten en zenuwweefsel, maar de enkele motorische zenuw is minder erotisch gevoelig dan de zenuwen die zijn verbonden met RFF. De donorplaats geneest goed en is lang niet zo opvallend als andere procedures.

Risico's en complicaties

Phalloplastie brengt, net als alle operaties, het risico op infectie, bloeding, weefselschade en pijn met zich mee. In tegenstelling tot sommige andere operaties is er echter een vrij hoog risico op complicaties die verband houden met phalloplastiek. De meest voorkomende complicaties hebben betrekking op de urethra.

Mogelijke complicaties van de phalloplastiek zijn:

• urethrale fistels
• urethrale strictuur (een vernauwing van de urethra die de urinestroom belemmert)
• flap falen en verlies (de dood van het overgedragen weefsel)
• wondafbraak (scheuren langs de incisielijnen)
• bekkenbloeding of pijn
• blaas- of rectaal letsel
• gebrek aan gevoel
• langdurige behoefte aan drainage (afscheiding en vocht op de wondplaats waarvoor verband nodig is)

De donatieplaats loopt ook risico op complicaties, waaronder:

• lelijke littekens of verkleuring
• wondafbraak
• weefselgranulatie (rode, hobbelige huid op de wond)
• verminderde mobiliteit (zeldzaam)
• blauwe plekken
• verminderde sensatie
• pijn

Herstel

U zou ongeveer vier tot zes weken na uw phalloplastie weer aan het werk moeten kunnen, tenzij uw werk zware inspanning vereist. Wacht dan zes tot acht weken. Vermijd tijdens de eerste weken lichaamsbeweging en tillen, hoewel een stevige wandeling prima is. U zult de eerste weken een katheter hebben. Na twee tot drie weken kunt u via de fallus beginnen te plassen.

Uw phalloplastie kan in fasen worden opgesplitst, of u kunt tegelijkertijd de scrotoplastiek, urethrale reconstructie en eikelplastiek hebben. Als u ze scheidt, moet u ten minste drie maanden wachten tussen de eerste en tweede fase. Voor de laatste fase, het penisimplantaat, moet u ongeveer een jaar wachten. Het is belangrijk dat u een volledig gevoel in uw nieuwe penis heeft voordat u uw implantaat krijgt.

Afhankelijk van het type operatie dat u heeft ondergaan, heeft u misschien nooit een erotisch gevoel in uw fallus (maar u kunt nog steeds clitorale orgasmes krijgen). Het duurt lang voordat zenuwweefsel is genezen. Het kan zijn dat u een voelbare sensatie heeft vóór erotische sensatie. Volledige genezing kan tot twee jaar duren.

Nazorg

• Zet geen druk op de fallus.
• Probeer de fallus omhoog te brengen om zwelling te verminderen en de bloedsomloop te verbeteren (steun hem op een chirurgisch verband).
• Houd incisies schoon en droog, breng het verband opnieuw aan en was met water en zeep volgens de instructies van uw chirurg.
• Breng geen ijs aan op het gebied.
• Houd het gebied rond de afvoeren schoon met een sponsbad.
• Neem de eerste twee weken geen douche, tenzij uw arts u anders vertelt.
• Trek niet aan de katheter, dit kan de blaas beschadigen.
• Leeg de urinezak minstens drie keer per dag.
• Probeer niet eerder uit uw fallus te plassen dan u zou moeten.
• Jeuk, zwelling, blauwe plekken, bloed in de urine, misselijkheid en obstipatie zijn allemaal normaal in de eerste weken.

Vragen om aan uw chirurg te stellen

• Wat is uw favoriete phalloplasty-techniek?
• Hoeveel heb je er gedaan?
• Kunt u statistieken geven over uw slagingspercentage en het optreden van complicaties?
• Heeft u een portfolio met postoperatieve foto's?
• Hoeveel operaties heb ik nodig?
• Hoeveel kan de prijs stijgen als ik complicaties heb die een operatie vereisen?
• Hoe lang moet ik in het ziekenhuis blijven?
• Als ik van buiten de stad kom. Hoelang na mijn operatie moet ik in de stad blijven?

Outlook

Hoewel phalloplastiektechnieken in de loop der jaren zijn verbeterd, is er nog steeds geen optimale procedure. Doe een hoop onderzoek en praat met mensen in de gemeenschap voordat u een beslissing neemt over welk type bodemoperatie geschikt voor u is. Er zijn alternatieven voor phalloplastiek, inclusief verpakking en een minder risicovolle procedure, een metoidioplastiek genaamd.