Zwangerschapscomplicaties: Placenta Accreta

Inhoud

• Wat zijn de symptomen van placenta accreta?
• Wat zijn de oorzaken?
• Hoe wordt het gediagnosticeerd?
• Wie loopt er risico?
• Hoe wordt placenta accreta behandeld?
• Wat zijn de complicaties?
• Wat is de vooruitzichten?
• Kan placenta accreta worden voorkomen?

Wat is Placenta Accreta?

Tijdens de zwangerschap hecht de placenta van een vrouw zich vast aan haar baarmoederwand en laat ze los na de bevalling. Placenta accreta is een ernstige zwangerschapscomplicatie die kan optreden wanneer de placenta zich te diep in de baarmoederwand hecht.

Hierdoor blijft een deel of de hele placenta tijdens de bevalling stevig aan de baarmoeder vastzitten. Placenta accreta kan na de bevalling ernstige bloedingen tot gevolg hebben.

Volgens het Amerikaanse congres van verloskundigen en gynaecologen (ACOG) ervaart 1 op de 533 Amerikaanse vrouwen elk jaar placenta accreta. In sommige gevallen van placenta accreta zal de placenta van een vrouw zich zo diep in de baarmoederwand hechten dat deze zich hecht aan de baarmoederspier. Dit heet placenta increta. Het kan zelfs dieper door de baarmoederwand gaan en in een ander orgaan, zoals de blaas. Dit heet placenta percreta.

De American Pregnancy Association schat dat van de vrouwen die placenta acreta ervaren, ongeveer 15 procent placenta increta ervaart, terwijl ongeveer 5 procent placenta percreta ervaart.

Placenta accreta wordt beschouwd als een mogelijk levensbedreigende zwangerschapscomplicatie. Soms wordt placenta accreta ontdekt tijdens de bevalling. Maar in veel gevallen worden vrouwen gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap. Artsen zullen meestal een vroege keizersnede uitvoeren en vervolgens de baarmoeder van de vrouw verwijderen, als de complicatie vóór de bevalling wordt ontdekt. Het verwijderen van de baarmoeder wordt een hysterectomie genoemd.

Wat zijn de symptomen van placenta accreta?

Vrouwen met placenta accreta vertonen tijdens de zwangerschap meestal geen tekenen of symptomen. Soms zal een arts het detecteren tijdens een routine-echografie.

Maar in sommige gevallen veroorzaakt placenta accreta vaginale bloedingen tijdens het derde trimester (week 27 tot 40). Neem onmiddellijk contact op met uw arts als u vaginale bloedingen ervaart tijdens uw derde trimester. Als u ernstige bloedingen ervaart, zoals een bloeding die in minder dan 45 minuten door een kussen trekt, of die zwaar is en gepaard gaat met buikpijn, moet u 911 bellen.

Wat zijn de oorzaken?

Het is niet precies bekend wat de oorzaak is van placenta accreta. Maar artsen denken dat het verband houdt met bestaande onregelmatigheden in het baarmoederslijmvlies en hoge niveaus van alfa-fetoproteïne, een eiwit dat door de baby wordt geproduceerd en in het bloed van de moeder kan worden gedetecteerd.

Deze onregelmatigheden kunnen het gevolg zijn van littekens na een keizersnede of baarmoederoperatie. Door deze littekens kan de placenta te diep in de baarmoederwand groeien. Zwangere vrouwen van wie de placenta de baarmoederhals gedeeltelijk of volledig bedekt (placenta previa), lopen ook een hoger risico op placenta accreta. Maar in sommige gevallen komt placenta accreta voor bij vrouwen zonder een voorgeschiedenis van baarmoederoperaties of placenta previa.

Het hebben van een keizersnede verhoogt het risico van een vrouw op placenta accreta tijdens toekomstige zwangerschappen. Hoe meer keizersneden een vrouw heeft, hoe groter haar risico's. De American Pregnancy Association schat dat vrouwen die meer dan één keizersnede hebben gehad, 60 procent van alle gevallen van placenta accreta vertegenwoordigen.

Hoe wordt het gediagnosticeerd?

Artsen diagnosticeren soms placenta accreta tijdens routine-echografieën. Uw arts voert echter meestal verschillende tests uit om ervoor te zorgen dat de placenta niet in de baarmoederwand groeit als u verschillende risicofactoren heeft voor placenta accreta. Enkele veel voorkomende tests om te controleren op placenta accreta zijn beeldvormende tests, zoals echografie of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) en bloedtesten om te controleren op hoge niveaus van alfa-foetoproteïne.

Wie loopt er risico?

Er wordt gedacht dat verschillende factoren het risico van een vrouw om placenta accreta te ontwikkelen, vergroten. Waaronder:

• in het verleden een baarmoederoperatie (of operaties), zoals een keizersnede of een operatie om baarmoederfibromen te verwijderen
• placenta previa, een aandoening die ervoor zorgt dat de placenta de baarmoederhals gedeeltelijk of volledig bedekt
• een placenta in het onderste deel van de baarmoeder
• ouder zijn dan 35
• voorbij de bevalling
• baarmoederafwijkingen, zoals littekens of baarmoederfibromen

Hoe wordt placenta accreta behandeld?

Elk geval van placenta accreta is anders. Als uw arts de diagnose placenta accreta heeft gesteld, zullen zij een plan opstellen om ervoor te zorgen dat uw baby zo veilig mogelijk wordt afgeleverd.

Ernstige gevallen van placenta accreta worden operatief behandeld. Ten eerste zullen artsen een keizersnede uitvoeren om uw baby te bevallen. Vervolgens kunnen ze een hysterectomie uitvoeren of uw baarmoeder verwijderen. Dit is om ernstig bloedverlies te voorkomen dat kan optreden als een deel of de hele placenta aan de baarmoeder blijft zitten nadat uw baby is afgeleverd.

Als u opnieuw zwanger wilt worden, is er een behandelingsoptie na uw bevalling die uw vruchtbaarheid kan behouden. Het is een chirurgische ingreep waarbij een groot deel van de placenta in de baarmoeder achterblijft. Vrouwen die deze behandeling krijgen, lopen echter een groter risico op complicaties. Uw arts kan een hysterectomie aanbevelen als u na de procedure vaginale bloedingen blijft ervaren. Volgens ACOG is het erg moeilijk om na deze procedure zwanger te worden.

Bespreek al uw behandelingsopties met uw arts. Zij helpen u bij het kiezen van een behandeling op basis van uw individuele omstandigheden.

Wat zijn de complicaties?

Placenta accreta kan ernstige complicaties veroorzaken. Waaronder:

• ernstige vaginale bloeding, waarvoor mogelijk een bloedtransfusie nodig is
• problemen met de bloedstolling of verspreide intravasculaire coagulopathie
• longfalen of respiratory distress syndrome bij volwassenen
• nierfalen
• voortijdige geboorte

Zoals bij alle operaties, kan het uitvoeren van een keizersnede en hysterectomie om de placenta uit het lichaam te verwijderen complicaties veroorzaken. Risico's voor de moeder zijn onder meer:

• reacties op anesthesie
• bloedproppen
• wondinfecties
• verhoogde bloeding
• chirurgisch letsel
• schade aan andere organen, zoals de blaas, als de placenta eraan vastzit

Risico's voor de baby tijdens een keizersnede zijn zeldzaam en omvatten chirurgisch letsel of ademhalingsproblemen.

Soms laten artsen de placenta intact in uw lichaam, omdat deze na verloop van tijd kan oplossen. Maar dit kan ernstige complicaties veroorzaken. Deze kunnen zijn:

• mogelijk levensbedreigende vaginale bloeding
• infecties
• een bloedstolsel dat een of meer slagaders in de longen blokkeert, of longembolie
• de noodzaak van een toekomstige hysterectomie
• complicaties bij toekomstige zwangerschappen, waaronder miskraam, vroeggeboorte en placenta accreta

Wat is de vooruitzichten?

Als placenta accreta goed wordt gediagnosticeerd en behandeld, hebben vrouwen meestal een volledig herstel zonder blijvende complicaties.

Een vrouw zal geen kinderen meer kunnen krijgen als een hysterectomie wordt uitgevoerd. Als uw baarmoeder na de behandeling intact is gebleven, moet u alle toekomstige zwangerschappen met uw arts bespreken. Onderzoek gepubliceerd in het tijdschrift Human Reproduction suggereert dat de kans op herhaling van placenta accreta hoog is bij vrouwen die de aandoening eerder hebben gehad.

Kan placenta accreta worden voorkomen?

Er is geen manier om placenta accreta te voorkomen. Uw arts zal uw zwangerschap nauwlettend in de gaten houden om eventuele complicaties te voorkomen als deze aandoening bij u wordt vastgesteld.