Gemetastaseerde behandelingen en doorbraken van borstkanker in 2019

Inhoud

• Overzicht
• Nieuwe behandelingen voor borstkanker
• Alpelisib
• Talazoparib
• Trastuzumab met hyaluronidase
• Atezolizumab
• Biosimilars
• Opkomende en baanbrekende therapieën
• Histon deacetylase (HDAC) -remmers
• CAR-T-celtherapieën
• Vaccins tegen kanker
• Combinatietherapieën
• Huidige behandelingen
• Zijn we dichtbij een genezing?
• Afhalen

Overzicht

Borstkankerbehandelingen evolueren en verbeteren altijd. In 2019 leidden nieuwe perspectieven voor het benaderen van kankertherapie tot spannende doorbraken voor behandelingen in onderzoek.

De behandelingen van vandaag zijn meer gericht en in staat om het beloop van borstkanker te veranderen en tegelijkertijd uw kwaliteit van leven te behouden. In de afgelopen jaren zijn er veel therapeutische opties naar voren gekomen voor de behandeling van stadium 4 of uitgezaaide borstkanker, waardoor de overlevingskansen sterk zijn verbeterd.

Hier is een lijst met de nieuwste therapieën voor borstkanker en wat er aan de horizon is.

Nieuwe behandelingen voor borstkanker

Alpelisib

Alpelisib (Piqray) werd in mei 2019 goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA). Het kan worden gebruikt in combinatie met fulvestrant (Faslodex) voor de behandeling van postmenopauzale vrouwen - en ook mannen - met een bepaald type uitgezaaide borstkanker . Het specifieke type kanker wordt hormoonreceptor (HR) -positieve, humane epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2) -negatieve gevorderde of uitgezaaide borstkanker genoemd.

Alpelisib is een fosfatidylinositol 3-kinase (PI3K) -remmer die de groei van tumorcellen belemmert. Deze behandeling werkt alleen voor mensen met PIK3CA mutaties. Daarom moet u eerst een door de FDA goedgekeurde test doen om erachter te komen of u deze specifieke mutatie heeft.

Talazoparib

De FDA heeft in oktober 2018 talazoparib (Talzenna) goedgekeurd. Talazoparib is goedgekeurd voor de behandeling van lokaal gevorderde of gemetastaseerde HER2-negatieve borstkanker bij vrouwen met een BRCA1 of BRCA2 mutatie.

Talazoparib zit in een klasse geneesmiddelen die PARP-remmers worden genoemd. PARP staat voor poly ADP-ribosepolymerase. PARP-remmers werken door het voor kankercellen moeilijker te maken om DNA-schade te overleven. Talazoparib wordt via de mond als pil ingenomen.

Trastuzumab met hyaluronidase

Trastuzumab (Herceptin) wordt al vele jaren gebruikt om borstkanker te behandelen. De FDA heeft onlangs een nieuwe formulering van trastuzumab goedgekeurd die de medicatie combineert met hyaluronidase. Hyaluronidase is een enzym dat uw lichaam helpt trastuzumab te gebruiken.

De nieuwe formulering, bekend als Herceptin Hylecta, wordt onder de huid ingespoten met een injectienaald. Het proces duurt maar een paar minuten. Herceptin Hylecta is goedgekeurd voor de behandeling van zowel niet-uitgezaaide als uitgezaaide borstkanker.

Atezolizumab

In maart 2019 keurde de FDA atezolizumab (Tecentriq) goed, een nieuw type medicijn dat bekend staat als een PD-L1-remmer. Atezolizumab is goedgekeurd voor mensen met inoperabele lokaal gevorderde of gemetastaseerde triple-negatieve borstkanker (TNBC) bij wie de tumoren een eiwit tot expressie brengen dat PD-L1 wordt genoemd. Het werkt door het immuunsysteem te helpen kankercellen aan te vallen. Het wordt vaak immunotherapie genoemd.

Biosimilars

Biosimilars zijn niet per se 'nieuwe' medicijnen, maar ze veranderen het landschap van de behandeling van borstkanker aanzienlijk. Een biosimilar is als een generiek medicijn: een kopie van een recept dat al een tijdje op de markt is en een verlopen patent heeft. In tegenstelling tot generieke geneesmiddelen zijn biosimilars echter kopieën van biologische geneesmiddelen, dit zijn grote, complexe moleculen die mogelijk levend materiaal bevatten.

Biosimilars ondergaan een rigoureus FDA-beoordelingsproces en mogen geen klinisch betekenisvolle verschillen vertonen met hun referentieproduct. Biosimilar-medicijnen kosten minder dan hun merkgenoten. Hier zijn enkele van de onlangs goedgekeurde biosimilars van Herceptin voor borstkanker:

• Ontruzant (trastuzumab-dttb)
• Herzuma (trastuzumab-pkrb)
• Kanjinti (trastuzumab-anns)
• Trazimera (trastuzumab-qyyp)
• Ogivri (trastuzumab-dkst)

Opkomende en baanbrekende therapieën

Histon deacetylase (HDAC) -remmers

HDAC-remmende geneesmiddelen blokkeren enzymen, de zogenaamde HDAC-enzymen, in het kankergroeipad. Een voorbeeld is tucidinostat, dat momenteel wordt getest in fase III voor geavanceerde hormoonreceptor-positieve borstkanker. Tucidinostat heeft tot dusver veelbelovende resultaten laten zien.

CAR-T-celtherapieën

CAR-T is een revolutionaire immunotherapie waarvan onderzoekers zeggen dat ze bepaalde soorten kanker kunnen genezen.

CAR-T, wat staat voor chimere antigeenreceptor T-celtherapie, gebruikt T-cellen uit je bloed en verandert ze genetisch om kanker aan te vallen. De gewijzigde cellen worden door middel van infusie aan u teruggegeven.

CAR-T-therapieën brengen risico's met zich mee. Het grootste risico is een aandoening die het cytokine release syndrome wordt genoemd, een systemische ontstekingsreactie veroorzaakt door de geïnfuseerde CAR-T-cellen. Sommige mensen ervaren ernstige reacties die tot de dood kunnen leiden als ze niet snel worden behandeld.

Het kankercentrum van de City of Hope schrijft momenteel mensen in voor de allereerste CAR-T-celtherapie-studie om zich te concentreren op HER2-positieve borstkanker met hersenmetastasen.

Vaccins tegen kanker

Vaccins kunnen worden gebruikt om het immuunsysteem te helpen kankercellen te bestrijden. Een kankervaccin bevat specifieke moleculen die vaak op tumorcellen aanwezig zijn en die het immuunsysteem kunnen helpen kankercellen beter te herkennen en te vernietigen.

In een kleine studie toonde een HER2-gericht therapeutisch kankervaccin klinisch voordeel bij mensen met uitgezaaide HER2-positieve kankers.

De Mayo Clinic bestudeert ook een antikankervaccin dat gericht is op HER2-positieve borstkanker. Het vaccin is bedoeld voor gebruik in combinatie met trastuzumab na een operatie.

Combinatietherapieën

Er worden momenteel honderden klinische onderzoeken uitgevoerd naar borstkanker. Veel van deze onderzoeken evalueren combinatietherapieën van verschillende reeds goedgekeurde behandelingen. Onderzoekers hopen dat de resultaten kunnen verbeteren door een combinatie van een of meer gerichte therapieën te gebruiken.

Huidige behandelingen

Behandeling voor borstkanker hangt af van het stadium van de kanker, evenals van verschillende factoren zoals leeftijd, genetische mutatiestatus en familie- en persoonlijke geschiedenis. De meeste mensen hebben een combinatie van twee of meer behandelingen nodig. Hier zijn enkele van de beschikbare behandelingen:

• operatie om de kankercellen in uw borst te verwijderen (lumpectomie) of om de hele borst te verwijderen (borstamputatie)
• straling, die röntgenstralen met hoge energie gebruikt om de verspreiding van de kanker te stoppen
• orale hormoonbehandelingen, zoals tamoxifen
• trastuzumab als uw borstkanker positief test op overmatige HER2-eiwitten
• andere HER2-gerichte therapieën, zoals pertuzumab (Perjeta), neratinib (Nerlynx) of ado-trastuzumab-emtansine (Kadcyla)
• chemotherapie, zoals docetaxel (Taxotere), dat vaak naast andere behandelingen wordt gebruikt
• nieuwere geneesmiddelen die CDK 4/6-remmers worden genoemd; deze omvatten palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) en abemaciclib (Verzenio), die zijn goedgekeurd voor de behandeling van HR-positieve, HER2-negatieve uitgezaaide borstkanker
• PARP-remmers, die alleen bedoeld zijn voor mensen met HER2-negatieve uitgezaaide borstkanker en die een BRCA1 of BRCA2 genetische mutatie

Zijn we dichtbij een genezing?

Elke vorm van kanker is anders, dus het is onwaarschijnlijk dat er een oplossing voor iedereen wordt gevonden. CAR-T-celtherapie wordt echter geprezen als de meest veelbelovende behandeling die momenteel in ontwikkeling is. Natuurlijk moeten er nog enkele biologische uitdagingen worden uitgedacht en er staat nog vele jaren van klinisch onderzoek in het verschiet.

Genbewerking is ook veelbelovend als een mogelijke remedie. Om het te laten werken, zou er een nieuw gen moeten worden geïntroduceerd in kankercellen die ervoor zorgen dat ze afsterven of stoppen met groeien. Een voorbeeld van genbewerking dat veel media-aandacht krijgt, is het CRISPR-systeem. CRISPR-onderzoek bevindt zich nog in de beginfase. Het is te vroeg om te zeggen of dit de oplossing is waar we op hopen.

Afhalen

Elk jaar worden er nieuwe behandelingen gevonden voor uitgezaaide borstkanker die de overlevingskansen helpen verbeteren. Deze baanbrekende therapieën zijn veel veiliger en effectiever. Ze kunnen mogelijk hardere behandelingen zoals chemotherapie vervangen. Dit betekent dat de kwaliteit van leven van een persoon tijdens de behandeling van kanker ook zal verbeteren.

Nieuwe gerichte middelen bieden ook nieuwe mogelijkheden voor combinatietherapie. Combinatiebehandelingen blijven de overleving verbeteren voor de meeste mensen met de diagnose uitgezaaide borstkanker. Als u geïnteresseerd bent om deel te nemen aan een klinische proef om te helpen bij de ontwikkeling van nieuwe borstkankertherapieën, neem dan contact op met uw zorgverlener om te zien of u in aanmerking komt.