Typhlitis (neutropene enterocolitis)

Inhoud

• Overzicht
• Symptomen
• Oorzaken
• Behandeling
• Complicaties
• Outlook

Overzicht

Typhlitis verwijst naar ontsteking van een deel van de dikke darm die bekend staat als de blindedarm. Het is een ernstige aandoening die meestal mensen met een verzwakt immuunsysteem treft. Ze kunnen infecties zoals mensen met een gezond immuunsysteem niet bestrijden. Tyflitis kan ook neutropene enterocolitis, necrotiserende colitis, ileocecaal syndroom of cecitis worden genoemd.

Typhlitis treft vooral degenen die zeer intensieve chemotherapie krijgen om kanker te behandelen. Hoewel de exacte oorzaak van tyflitis niet volledig wordt begrepen, treedt de aandoening meestal op als de darm is beschadigd, meestal als bijwerking van de chemotherapiebehandeling. De darmbeschadiging samen met het verzwakte immuunsysteem van de persoon maakt hen kwetsbaarder voor ernstige infecties. Deze infecties kunnen dodelijk zijn.

Symptomen

De tekenen en symptomen van tyflitis zijn vergelijkbaar met die van een ernstige darminfectie. Ze komen vaak plotseling op en omvatten:

• misselijkheid
• braken
• rillingen
• hoge koorts
• diarree
• maagpijn of tederheid
• opgeblazen gevoel

Mensen die chemotherapie ondergaan, kunnen ook neutropenie hebben. Neutropenie is een bijwerking van chemotherapie. Het komt voor wanneer het immuunsysteem abnormaal lage niveaus van neutrofielen heeft, een type witte bloedcel dat belangrijk is om infecties te bestrijden. Symptomen verschijnen vaak rond twee weken na een chemokuur.

Oorzaken

Onderzoekers zijn van mening dat typhlitis optreedt wanneer de darmwand (slijmvlies) beschadigd raakt. Deze schade wordt meestal veroorzaakt door een medicijn voor chemotherapie. Er wordt aangenomen dat de meeste gevallen van tyflitis bij volwassenen het gevolg zijn van het toenemende gebruik van een specifiek type kankerbehandeling dat bekend staat als cytotoxische chemotherapie.

De beschadigde darm wordt vervolgens binnengedrongen met opportunistische bacteriën of schimmels. Normaal gesproken zou het immuunsysteem van een persoon reageren op deze invasie en het micro-organisme doden. Mensen met een verminderde immuniteit kunnen de infectie echter niet bestrijden.

Typhlitis wordt het meest gemeld bij mensen met de volgende aandoeningen:

• leukemie (meest voorkomend), kanker van de bloedcellen
• lymfoom, een groep kankers die begint in cellen van het immuunsysteem
• multipel myeloom, een type kanker dat plasmacellen aantast die in het beenmerg worden aangetroffen
• aplastische bloedarmoede, een vorm van bloedarmoede waarbij het beenmerg stopt met het maken van bloedcellen
• myelodysplastische syndromen, een groep aandoeningen die een laag aantal rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes veroorzaakt
• HIV of AIDS, een virus dat cellen van het immuunsysteem, bekend als T-cellen, vernietigt

Het wordt ook gemeld bij mensen die een solide orgaan- of beenmergtransplantatie hebben ondergaan.

Behandeling

Typhlitis is een medisch noodgeval en moet meteen worden behandeld. Artsen hebben nog niet bepaald wat de beste manier is om tyflitis te behandelen.

Momenteel omvat de behandeling een snelle toediening van IV-antibiotica, algemene ondersteunende zorg (zoals intraveneuze vloeistoffen en pijnverlichting) en darmrust. Darmrust is wanneer u niets mag eten of drinken. In plaats daarvan ontvang je vloeistoffen en voedingsstoffen via een buis die is aangesloten op een ader. Een zuigslang kan ook door de neus in de maag worden geplaatst om de maag leeg te houden van spijsverteringssappen.

Een spoedoperatie kan nodig zijn om complicaties te behandelen, zoals bloeding en darmperforatie. Een operatie bij mensen met neutropenie kan echter zeer riskant zijn en, indien mogelijk, worden uitgesteld tot de neutropenie is verbeterd.

Als de tyflitis werd veroorzaakt door een specifiek type chemotherapie, kan het bij latere kuren voor chemotherapie nodig zijn om over te stappen op een ander middel.

Complicaties

De ontsteking kan zich naar andere delen van de darm verspreiden. Als de bloedtoevoer naar de darm wordt afgesneden vanwege de zwelling en verwonding, kunnen de weefsels afsterven (necrose). Andere complicaties zijn onder meer:

• darmperforatie: wanneer er zich een gat door de darm vormt
• peritonitis: ontsteking van het weefsel dat de buikholte bekleedt
• darmbloeding (bloeding): bloeding in de darm
• darmobstructie: wanneer de darm gedeeltelijk of volledig verstopt raakt
• intra-abdominaal abces: een zak ontstoken weefsel gevuld met etter veroorzaakt door een infectie die de buik binnenkomt
• sepsis: een levensbedreigende infectie van de bloedbaan
• dood

Outlook

De prognose voor tyflitis is over het algemeen erg slecht. Uit een onderzoekspaper bleek dat het sterftecijfer bij mensen met tyflitis wel 50 procent kan zijn. Degenen die sneller kunnen herstellen van een laag aantal witte bloedcellen, hebben doorgaans betere resultaten. Hoewel tyflitis niet vaak voorkomt, kan het zelfs na behandeling terugkeren.

Vroege diagnose en agressieve behandeling van tyflitis zijn nodig voor een goed resultaat, maar er wordt verwacht dat vooruitgang in de medische technologie de resultaten in de toekomst zal verbeteren.