Colitis ulcerosa

Inhoud

• Beoordeling voor

Wat het is

Colitis ulcerosa is een inflammatoire darmaandoening (IBD), de algemene naam voor ziekten die ontstekingen veroorzaken in de dunne darm en de dikke darm. Het kan moeilijk zijn om een ​​diagnose te stellen omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met andere darmaandoeningen en met een ander type IBD dat de ziekte van Crohn wordt genoemd. De ziekte van Crohn verschilt omdat het ontstekingen dieper in de darmwand veroorzaakt en kan voorkomen in andere delen van het spijsverteringsstelsel, waaronder de dunne darm, mond, slokdarm en maag.

Colitis ulcerosa kan bij mensen van elke leeftijd voorkomen, maar begint meestal tussen de 15 en 30 jaar en minder vaak tussen de 50 en 70 jaar. Het treft mannen en vrouwen in gelijke mate en lijkt in families te voorkomen, met meldingen van maximaal 20 procent van de mensen met colitis ulcerosa met een familielid of familielid met colitis ulcerosa of de ziekte van Crohn. Een hogere incidentie van colitis ulcerosa wordt gezien bij blanken en mensen van joodse afkomst.

Symptomen

De meest voorkomende symptomen van colitis ulcerosa zijn buikpijn en bloederige diarree. Patiënten kunnen ook last krijgen van

• Bloedarmoede
• Vermoeidheid
• Gewichtsverlies
• Verlies van eetlust
• Anale bloeding
• Verlies van lichaamsvloeistoffen en voedingsstoffen
• Huidletsels
• Gewrichtspijn
• Groeiachterstand (specifiek bij kinderen)

Ongeveer de helft van de mensen met de diagnose colitis ulcerosa heeft milde symptomen. Anderen hebben vaak last van koorts, bloederige diarree, misselijkheid en hevige buikkrampen. Colitis ulcerosa kan ook problemen veroorzaken zoals artritis, oogontsteking, leverziekte en osteoporose. Het is niet bekend waarom deze problemen buiten de dikke darm optreden. Wetenschappers denken dat deze complicaties het gevolg kunnen zijn van een ontsteking veroorzaakt door het immuunsysteem. Sommige van deze problemen verdwijnen wanneer de colitis wordt behandeld.

[bladzijde]

Oorzaken

Er zijn veel theorieën over de oorzaak van colitis ulcerosa. Mensen met colitis ulcerosa hebben afwijkingen van het immuunsysteem, maar artsen weten niet of deze afwijkingen oorzaak of gevolg zijn van de ziekte. Aangenomen wordt dat het immuunsysteem van het lichaam abnormaal reageert op de bacteriën in het spijsverteringskanaal.

Colitis ulcerosa wordt niet veroorzaakt door emotionele stress of gevoeligheid voor bepaalde voedingsmiddelen of voedingsproducten, maar deze factoren kunnen bij sommige mensen symptomen veroorzaken. De stress van het leven met colitis ulcerosa kan ook bijdragen aan een verslechtering van de symptomen.

Diagnose

Er worden veel tests gebruikt om colitis ulcerosa te diagnosticeren. Een lichamelijk onderzoek en medische geschiedenis zijn meestal de eerste stap.

Er kunnen bloedonderzoeken worden gedaan om te controleren op bloedarmoede, wat kan duiden op een bloeding in de dikke darm of het rectum, of ze kunnen een hoog aantal witte bloedcellen aan het licht brengen, wat een teken is van een ontsteking ergens in het lichaam.

Een ontlastingsmonster kan ook witte bloedcellen onthullen, waarvan de aanwezigheid wijst op colitis ulcerosa of een ontstekingsziekte. Bovendien stelt een ontlastingsmonster de arts in staat om bloeding of infectie in de dikke darm of het rectum te detecteren die wordt veroorzaakt door bacteriën, een virus of parasieten.

Een colonoscopie of sigmoïdoscopie zijn de meest nauwkeurige methoden voor het stellen van de diagnose colitis ulcerosa en het uitsluiten van andere mogelijke aandoeningen, zoals de ziekte van Crohn, divertikelziekte of kanker. Voor beide tests brengt de arts een endoscoop in - een lange, flexibele, verlichte buis die is aangesloten op een computer en een tv-monitor - in de anus om de binnenkant van de dikke darm en het rectum te zien. De arts zal eventuele ontstekingen, bloedingen of zweren op de dikke darmwand kunnen zien. Tijdens het onderzoek kan de arts een biopsie doen, waarbij een weefselmonster uit de bekleding van de dikke darm wordt genomen om met een microscoop te bekijken.

Soms worden röntgenfoto's, zoals een bariumklysma of CT-scans, ook gebruikt om colitis ulcerosa of de complicaties ervan te diagnosticeren.

[bladzijde]

Behandeling

De behandeling van colitis ulcerosa hangt af van de ernst van de ziekte. Elke persoon ervaart colitis ulcerosa anders, dus de behandeling wordt voor elk individu aangepast.

Drugs therapie

Het doel van medicamenteuze behandeling is het induceren en behouden van remissie en het verbeteren van de kwaliteit van leven van mensen met colitis ulcerosa. Er zijn verschillende soorten medicijnen beschikbaar.

• Aminosalicylaten, geneesmiddelen die 5-aminosalicylzuur (5-ASA) bevatten, helpen ontstekingen onder controle te houden. Sulfasalazine is een combinatie van sulfapyridine en 5-ASA. De sulfapyridinecomponent draagt ​​het ontstekingsremmende 5-ASA naar de darm. Sulfapyridine kan echter leiden tot bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, brandend maagzuur, diarree en hoofdpijn. Andere 5-ASA-middelen, zoals olsalazine, mesalamine en balsalazide, hebben een andere drager, minder bijwerkingen en kunnen worden gebruikt door mensen die geen sulfasalazine kunnen gebruiken. 5-ASA's worden oraal, via een klysma of in een zetpil toegediend, afhankelijk van de plaats van de ontsteking in de dikke darm. De meeste mensen met milde of matige colitis ulcerosa worden eerst met deze groep geneesmiddelen behandeld. Deze klasse van geneesmiddelen wordt ook gebruikt in gevallen van terugval.

• Corticosteroïden zoals prednison, methylprednison en hydrocortison verminderen ook ontstekingen. Ze kunnen worden gebruikt door mensen met matige tot ernstige colitis ulcerosa of die niet reageren op 5-ASA-geneesmiddelen. Corticosteroïden, ook wel steroïden genoemd, kunnen oraal, intraveneus, via een klysma of in een zetpil worden toegediend, afhankelijk van de plaats van de ontsteking. Deze medicijnen kunnen bijwerkingen veroorzaken zoals gewichtstoename, acne, gezichtshaar, hoge bloeddruk, diabetes, stemmingswisselingen, verlies van botmassa en een verhoogd risico op infectie. Om deze reden worden ze niet aanbevolen voor langdurig gebruik, hoewel ze als zeer effectief worden beschouwd wanneer ze worden voorgeschreven voor kortdurend gebruik.

• Immunomodulatoren zoals azathioprine en 6-mercapto-purine (6-MP) verminderen ontstekingen door het immuunsysteem te beïnvloeden. Deze geneesmiddelen worden gebruikt voor patiënten die niet hebben gereageerd op 5-ASA's of corticosteroïden of die afhankelijk zijn van corticosteroïden. Immunomodulatoren worden oraal toegediend, maar ze werken langzaam en het kan tot 6 maanden duren voordat het volledige voordeel wordt gevoeld. Patiënten die deze geneesmiddelen gebruiken, worden gecontroleerd op complicaties, waaronder pancreatitis, hepatitis, een verminderd aantal witte bloedcellen en een verhoogd risico op infectie. Cyclosporine A kan worden gebruikt met 6-MP of azathioprine voor de behandeling van actieve, ernstige colitis ulcerosa bij mensen die niet reageren op intraveneuze corticosteroïden.

Andere geneesmiddelen kunnen worden gegeven om de patiënt te ontspannen of om pijn, diarree of infectie te verlichten.

Af en toe zijn de symptomen ernstig genoeg dat een persoon in het ziekenhuis moet worden opgenomen. Een persoon kan bijvoorbeeld ernstige bloedingen of ernstige diarree hebben die uitdroging veroorzaken. In dergelijke gevallen zal de arts proberen diarree en verlies van bloed, vocht en minerale zouten te stoppen. De patiënt heeft mogelijk een speciaal dieet, voeding via een ader, medicijnen of soms een operatie nodig.

Chirurgie

Bij ongeveer 25 tot 40 procent van de patiënten met colitis ulcerosa moet de dikke darm uiteindelijk worden verwijderd vanwege massale bloedingen, ernstige ziekte, ruptuur van de dikke darm of het risico op kanker. Soms zal de arts aanbevelen de dikke darm te verwijderen als de medische behandeling mislukt of als de bijwerkingen van corticosteroïden of andere medicijnen de gezondheid van de patiënt bedreigen.

Een operatie om de dikke darm en het rectum te verwijderen, bekend als proctocolectomie, wordt gevolgd door een van de volgende:

• Ileostoma, waarbij de chirurg een kleine opening in de buik maakt, een stoma genaamd, en het uiteinde van de dunne darm, het ileum genaamd, eraan vastmaakt. Afvalstoffen reizen door de dunne darm en verlaten het lichaam via de stoma. De stoma is ongeveer de grootte van een kwart en bevindt zich meestal rechtsonder in de buik bij de gordellijn. Een zakje wordt over de opening gedragen om afval op te vangen, en de patiënt maakt het zakje leeg als dat nodig is.

• Ileoanale anastomose, of doortrekoperatie, waardoor de patiënt een normale stoelgang kan hebben omdat een deel van de anus behouden blijft. Bij deze operatie verwijdert de chirurg de dikke darm en de binnenkant van het rectum, waarbij de buitenste spieren van het rectum achterblijven. De chirurg bevestigt vervolgens het ileum aan de binnenkant van het rectum en de anus, waardoor een buidel ontstaat. Afvalstoffen worden in het zakje bewaard en gaan op de gebruikelijke manier door de anus. Darmbewegingen kunnen frequenter en wateriger zijn dan vóór de procedure. Ontsteking van het zakje (pouchitis) is een mogelijke complicatie.

Complicaties van colitis ulcerosa

Ongeveer 5 procent van de mensen met colitis ulcerosa ontwikkelt darmkanker. Het risico op kanker neemt toe met de duur van de ziekte en met de mate waarin de dikke darm is beschadigd. Als bijvoorbeeld alleen de onderste dikke darm en het rectum betrokken zijn, is het risico op kanker niet hoger dan normaal. Als echter de hele dikke darm erbij betrokken is, kan het risico op kanker wel 32 keer zo hoog zijn als het normale tarief.

Soms treden er precancereuze veranderingen op in de cellen die de dikke darm bekleden. Deze veranderingen worden 'dysplasie' genoemd. Mensen met dysplasie hebben meer kans om kanker te ontwikkelen dan mensen die dat niet hebben. Artsen zoeken naar tekenen van dysplasie bij het uitvoeren van een colonoscopie of sigmoïdoscopie en bij het onderzoeken van weefsel dat tijdens deze tests is verwijderd.

Beoordeling voor