Diepe veneuze trombose

Diepe veneuze trombose (DVT) is een aandoening die optreedt wanneer zich een bloedstolsel vormt in een ader diep in een deel van het lichaam. Het treft vooral de grote aderen in het onderbeen en de dij, maar kan ook voorkomen in andere diepe aderen, zoals in de armen en het bekken.

DVT komt het meest voor bij volwassenen ouder dan 60 jaar. Maar het kan op elke leeftijd voorkomen. Wanneer een stolsel afbreekt en door de bloedbaan beweegt, wordt dit een embolie genoemd. Een embolie kan vast komen te zitten in de bloedvaten in de hersenen, longen, het hart of een ander gebied, wat kan leiden tot ernstige schade.

Er kunnen zich bloedstolsels vormen wanneer iets de bloedstroom in de aderen vertraagt ​​of verandert. Risicofactoren zijn onder meer:

• Een pacemakerkatheter die door de ader in de lies is gevoerd
• Bedrust of te lang in één houding zitten, zoals vliegtuigreizen
• Familiegeschiedenis van bloedstolsels
• Breuken in het bekken of de benen
• Bevallen in de afgelopen 6 maanden
• Zwangerschap
• zwaarlijvigheid
• Recente operatie (meestal heup-, knie- of vrouwelijke bekkenoperatie)
• Het beenmerg maakt te veel bloedcellen aan, waardoor het bloed dikker is dan normaal (polycythaemia vera)
• Een verblijfskatheter (langdurig) in een bloedvat hebben

Bloed stolt sneller bij iemand die bepaalde problemen of aandoeningen heeft, zoals:

• Kanker
• Bepaalde auto-immuunziekten, zoals lupus
• Sigaretten roken
• Omstandigheden die de kans op het ontwikkelen van bloedstolsels vergroten
• Gebruik van oestrogenen of anticonceptiepillen (dit risico is nog groter bij roken)

Lang zitten tijdens het reizen kan het risico op DVT vergroten. Dit is het meest waarschijnlijk wanneer u ook een of meer van de hierboven genoemde risicofactoren heeft.

DVT treft vooral de grote aderen in het onderbeen en de dij, meestal aan één kant van het lichaam. Het stolsel kan de bloedstroom blokkeren en veroorzaken:

• Veranderingen in huidskleur (roodheid)
• Been pijn
• Zwelling van de benen (oedeem)
• Huid die warm aanvoelt

Uw zorgverlener zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren. Het onderzoek kan een rood, gezwollen of gevoelig been vertonen.

De twee tests die vaak als eerste worden gedaan om een ​​DVT te diagnosticeren, zijn:

• D-dimeer bloedtest
• Doppler-echografie van het zorggebied

Een bekken-MRI kan worden gedaan als het bloedstolsel zich in het bekken bevindt, zoals na de zwangerschap.

Er kan bloedonderzoek worden gedaan om te controleren of u een verhoogde kans op bloedstolling heeft, waaronder:

• Geactiveerde proteïne C-resistentie (controleert op de Factor V Leiden-mutatie)
• Antitrombine III-niveaus
• Antifosfolipide-antilichamen
• Volledig bloedbeeld (CBC)
• Genetische tests om te zoeken naar mutaties waardoor u meer kans heeft op het ontwikkelen van bloedstolsels, zoals de protrombine G20210A-mutatie
• Lupus anticoagulans
• Proteïne C- en Proteïne S-niveaus

Uw leverancier zal u medicijnen geven om uw bloed te verdunnen (een anticoagulans genoemd). Dit voorkomt dat er zich meer stolsels vormen of dat oude groter worden.

Heparine is vaak het eerste geneesmiddel dat u krijgt.

• Als heparine via een ader (IV) wordt toegediend, moet u in het ziekenhuis blijven. De meeste mensen kunnen echter worden behandeld zonder in het ziekenhuis te blijven.
• Heparine met een laag moleculair gewicht kan één of twee keer per dag onder uw huid worden geïnjecteerd. Het is mogelijk dat u niet zo lang of helemaal niet in het ziekenhuis hoeft te blijven als u dit type heparine voorgeschreven krijgt.

Eén type bloedverdunnende geneesmiddel genaamd warfarine (Coumadin of Jantoven) kan samen met heparine worden gestart. Warfarine wordt via de mond ingenomen. Het duurt enkele dagen voordat het volledig werkt.

Een andere klasse bloedverdunners werkt anders dan warfarine. Voorbeelden van deze klasse geneesmiddelen, directe orale anticoagulantia (DOAC) genaamd, zijn rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) en edoxaban (Savaysa). Deze medicijnen werken op dezelfde manier als heparine en kunnen meteen worden gebruikt in plaats van heparine. Uw leverancier zal beslissen welk geneesmiddel voor u geschikt is.

U zult hoogstwaarschijnlijk minimaal 3 maanden een bloedverdunner nemen. Sommige mensen doen er langer over, of zelfs de rest van hun leven, afhankelijk van hun risico op een nieuwe stolsel.

Als u een bloedverdunnend geneesmiddel gebruikt, heeft u meer kans op bloedingen, zelfs door activiteiten die u altijd al heeft gedaan. Als u thuis een bloedverdunner gebruikt:

• Neem het medicijn precies zoals uw leverancier het heeft voorgeschreven.
• Vraag de leverancier wat u moet doen als u een dosis mist.
• Laat bloedonderzoek doen zoals geadviseerd door uw leverancier om er zeker van te zijn dat u de juiste dosis gebruikt. Deze tests zijn meestal nodig met warfarine.
• Leer hoe u andere medicijnen moet innemen en wanneer u moet eten.
• Ontdek hoe u kunt letten op problemen die door het geneesmiddel worden veroorzaakt.

In zeldzame gevallen heeft u mogelijk een operatie nodig in plaats van of naast anticoagulantia. Een operatie kan inhouden:

• Het plaatsen van een filter in de grootste ader van het lichaam om te voorkomen dat bloedstolsels naar de longen reizen
• Het verwijderen van een groot bloedstolsel uit de ader of het injecteren van stollingsremmende medicijnen

Volg alle andere instructies die u krijgt om uw DVT te behandelen.

DVT verdwijnt vaak zonder problemen, maar de aandoening kan terugkeren. De symptomen kunnen meteen verschijnen of u kunt ze gedurende 1 of meer jaren daarna niet ontwikkelen. Het dragen van compressiekousen tijdens en na de DVT kan dit probleem helpen voorkomen.

Complicaties van DVT kunnen zijn:

• Fatale longembolie (bloedstolsels in de dij breken sneller af en reizen naar de longen dan bloedstolsels in het onderbeen of andere delen van het lichaam)
• Constante pijn en zwelling (postflebitisch of posttrombotisch syndroom)
• Spataderen
• Niet-genezende zweren (minder vaak voor)
• Veranderingen in huidskleur

Bel uw provider als u symptomen van DVT heeft.

Ga naar de eerste hulp of bel het lokale alarmnummer (zoals 911) als u DVT heeft en u ontwikkelt:

• pijn op de borst
• Bloed ophoesten
• Moeite met ademhalen
• flauwvallen
• Verlies van bewustzijn
• Andere ernstige symptomen

Om DVT te voorkomen:

• Beweeg uw benen vaak tijdens lange vliegreizen, autoritten en andere situaties waarin u lang zit of ligt.
• Neem bloedverdunnende medicijnen die uw leverancier voorschrijft.
• Niet roken. Praat met uw provider als u hulp nodig heeft bij het stoppen.

DVT; Bloedstolsel in de benen; Trombo-embolie; Postflebitisch syndroom; Posttrombotisch syndroom; Veneuze - DVT

• Diepe veneuze trombose - afscheiding
• Warfarine (Coumadin, Jantoven) gebruiken - wat moet u aan uw arts vragen?
• Warfarine (Coumadin) gebruiken

• Diepe veneuze trombose - iliofemoral
• Diepe aderen
• Veneuze bloedstolsel
• Diepe aderen
• Veneuze trombose - serie

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Antitrombotische therapie voor VTE-ziekte: CHEST-richtlijn en expertpanelrapport. Borst. 2016;149(2):315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Klijn JA. Longembolie en diepe veneuze trombose. In: Muren RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Perifere schepen. In: Rumack CM, Levine D, eds. Diagnostische echografie. 5e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 27.

Siegal D, Lim W. Veneuze trombo-embolie. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologie: basisprincipes en praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 142.