Tromboangiitis obliterans

Tromboangiitis obliterans is een zeldzame ziekte waarbij bloedvaten van handen en voeten verstopt raken.

Tromboangiitis obliterans (ziekte van Buerger) wordt veroorzaakt door kleine bloedvaten die ontstoken en gezwollen raken. De bloedvaten vernauwen dan of raken verstopt door bloedstolsels (trombose). Bloedvaten van de handen en voeten zijn het meest aangetast. Slagaders zijn meer aangetast dan aders. De gemiddelde leeftijd waarop de symptomen beginnen is ongeveer 35 jaar. Vrouwen en oudere volwassenen worden minder vaak getroffen.

Deze aandoening treft vooral jonge mannen van 20 tot 45 jaar die zwaar roken of op tabak kauwen. Vrouwelijke rokers kunnen ook worden beïnvloed. De aandoening treft meer mensen in het Midden-Oosten, Azië, de Middellandse Zee en Oost-Europa. Veel mensen met dit probleem hebben een slechte tandgezondheid, hoogstwaarschijnlijk als gevolg van tabaksgebruik.

Symptomen treffen meestal 2 of meer ledematen en kunnen zijn:

• Vingers of tenen die bleek, rood of blauwachtig lijken en koud aanvoelen.
• Plotselinge hevige pijn in de handen en voeten. De pijn kan aanvoelen als een brandend of tintelend gevoel.
• Pijn in handen en voeten die het vaakst optreedt in rust. De pijn kan erger zijn als de handen en voeten koud worden of tijdens emotionele stress.
• Pijn in de benen, enkels of voeten bij het lopen (claudicatio intermittens). De pijn zit vaak in de voetboog.
• Huidveranderingen of kleine pijnlijke zweren op de vingers of tenen.
• Af en toe ontwikkelt zich artritis in de polsen of knieën voordat de bloedvaten verstopt raken.

De volgende tests kunnen verstopping van bloedvaten in de aangedane handen of voeten aantonen:

• Echografie van de bloedvaten in de extremiteit, plethysmografie genoemd
• Doppler-echografie van de extremiteit
• Op katheters gebaseerd röntgenarteriogram

Er kan bloedonderzoek worden gedaan naar andere oorzaken van ontstoken bloedvaten (vasculitis) en verstopte (afsluiting van) bloedvaten. Deze oorzaken omvatten diabetes, sclerodermie, vasculitis, hypercoagulabiliteit en atherosclerose. Er zijn geen bloedtesten die tromboangiitis obliterans diagnosticeren.

Een hart-echocardiogram kan worden gedaan om te zoeken naar bronnen van bloedstolsels. In zeldzame gevallen, wanneer de diagnose onduidelijk is, wordt een biopsie van het bloedvat gedaan.

Er is geen remedie voor trombo-angiitis obliterans. Het doel van de behandeling is om de symptomen onder controle te houden en te voorkomen dat de ziekte erger wordt.

Stoppen met tabaksgebruik van welke aard dan ook is de sleutel tot het beheersen van de ziekte. Stoppen met roken behandelingen worden sterk aanbevolen. Het is ook belangrijk om koude temperaturen en andere omstandigheden te vermijden die de bloedstroom in de handen en voeten verminderen.

Het toepassen van warmte en het doen van zachte oefeningen kan de bloedsomloop helpen verbeteren.

Aspirine en geneesmiddelen die de bloedvaten openen (vasodilatatoren) kunnen helpen. In zeer slechte gevallen kan een operatie om de zenuwen naar het gebied door te snijden (chirurgische sympathectomie) helpen de pijn onder controle te houden. In zeldzame gevallen wordt bij bepaalde mensen een bypass-operatie overwogen.

Het kan nodig zijn om de vingers of tenen te amputeren als het gebied erg geïnfecteerd raakt en het weefsel afsterft.

Symptomen van tromboangiitis obliterans kunnen verdwijnen als de persoon stopt met roken. Mensen die tabak blijven gebruiken, hebben mogelijk herhaalde amputaties nodig.

Complicaties zijn onder meer:

• Weefselsterfte (gangreen)
• Amputatie van vingers of tenen
• Verlies van bloedstroom in het ledemaat van de aangedane vingers of tenen

Bel uw zorgverzekeraar als:

• U heeft symptomen van trombo-angiitis obliterans.
• U heeft trombo-angiitis obliterans en de symptomen worden erger, zelfs met behandeling.
• Je ontwikkelt nieuwe symptomen.

Mensen met een voorgeschiedenis van Raynaud-fenomeen of blauwe, pijnlijke vingers of tenen, vooral met zweren, mogen geen enkele vorm van tabak gebruiken.

Ziekte van Burger

• Thromboangiites obliterans
• bloedsomloop

Akar AR, Inan B. Thromboangiitis obliterans (ziekte van Buerger). In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Vaatchirurgie en endovasculaire therapie van Rutherford. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 138.

Gupta N, Wahlgren CM, Azizzadeh A, Gewertz BL. Ziekte van Buerger (Thromboangiitis obliterans). In: Cameron JL, Cameron AM, eds. Huidige chirurgische therapie. 13e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:1054-1057.

Jaff MR, Bartheolomew JR. Andere perifere arteriële ziekten. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 72.