Aortadissectie

Aortadissectie is een ernstige aandoening waarbij er een scheur is in de wand van de grote slagader die bloed uit het hart (aorta) voert. Als de scheur zich langs de wand van de aorta uitstrekt, kan er bloed tussen de lagen van de bloedvatwand stromen (dissectie). Dit kan leiden tot aortaruptuur of verminderde bloedstroom (ischemie) naar organen.

Bij het verlaten van het hart beweegt de aorta eerst omhoog door de borst naar het hoofd (de opstijgende aorta). Het buigt dan of buigt en beweegt uiteindelijk naar beneden door de borst en de buik (de dalende aorta).

Aortadissectie gebeurt meestal vanwege een scheur of beschadiging van de binnenwand van de aorta. Dit komt heel vaak voor in het borst (thoracale) deel van de slagader, maar het kan ook voorkomen in de abdominale aorta.

Wanneer een traan optreedt, creëert deze 2 kanalen:

• Een waarin bloed blijft reizen continues
• Nog een waar bloed stil blijft staan

Als het kanaal met niet-stromend bloed groter wordt, kan het op andere takken van de aorta drukken. Dit kan de andere takken vernauwen en de bloedstroom erdoorheen verminderen.

Een aortadissectie kan ook een abnormale verwijding of uitpuilen van de aorta (aneurysma) veroorzaken.

De exacte oorzaak is onbekend, maar meer voorkomende risico's zijn:

• Veroudering
• Atherosclerose
• Stomp trauma aan de borst, zoals het raken van het stuur van een auto tijdens een ongeval
• Hoge bloeddruk

Andere risicofactoren en aandoeningen die verband houden met aortadissectie zijn onder meer:

• Bicuspide aortaklep
• Coarctatie (vernauwing) van de aorta
• Bindweefselaandoeningen (zoals Marfan-syndroom en Ehlers-Danlos-syndroom) en zeldzame genetische aandoeningen
• Hartoperatie of procedures
• Zwangerschap
• Zwelling van de bloedvaten als gevolg van aandoeningen zoals arteritis en syfilis

Aortadissectie komt voor bij ongeveer 2 op de 10.000 mensen. Het kan iedereen treffen, maar wordt het vaakst gezien bij mannen van 40 tot 70 jaar.

In de meeste gevallen beginnen de symptomen plotseling en omvatten ernstige pijn op de borst. De pijn kan aanvoelen als een hartaanval.

• Pijn kan worden omschreven als scherp, stekend, scheurend of scheurend.
• Het wordt gevoeld onder het borstbeen en beweegt dan onder de schouderbladen of naar achteren.
• Pijn kan zich verplaatsen naar de schouder, nek, arm, kaak, buik of heupen.
• De pijn verandert van positie en verplaatst zich vaak naar de armen en benen naarmate de aortadissectie erger wordt.

Symptomen worden veroorzaakt door een afname van de bloedstroom naar de rest van het lichaam, en kunnen zijn:

• Angst en een gevoel van onheil
• Flauwvallen of duizeligheid
• Zwaar zweten (klamme huid)
• Misselijkheid en overgeven
• Bleke huid (bleek)
• Snelle, zwakke pols
• Kortademigheid en moeite met ademhalen bij plat liggen (orthopneu)

Andere symptomen kunnen zijn:

• Pijn in de buik
• Symptomen van een beroerte
• Slikproblemen door druk op de slokdarm

De zorgverlener neemt uw familiegeschiedenis op en luistert met een stethoscoop naar uw hart, longen en buik. Het examen kan vinden:

• Een "blazend" geruis over de aorta, hartgeruis of ander abnormaal geluid
• Een verschil in bloeddruk tussen de rechter- en linkerarm, of tussen de armen en benen
• Lage bloeddruk
• Tekenen die lijken op een hartaanval
• Tekenen van shock, maar met normale bloeddruk blood

Aortadissectie of aorta-aneurysma kan worden gezien op:

• Aorta-angiografie
• Röntgenfoto van de borst
• MRI van de borst
• CT-scan van de borst met kleurstof
• Doppler-echografie (af en toe uitgevoerd)
• Echocardiogram
• Transoesofageale echocardiogram (TEE)

Bloedonderzoek om een ​​hartaanval uit te sluiten is nodig.

Aortadissectie is een levensbedreigende aandoening en moet meteen worden behandeld.

• Dissecties die optreden in het deel van de aorta dat het hart verlaat (stijgend) worden operatief behandeld.
• Dissecties die optreden in andere delen van de aorta (dalend) kunnen worden behandeld met een operatie of medicijnen.

Er kunnen twee technieken worden gebruikt voor chirurgie:

• Standaard, open operatie. Hiervoor is een chirurgische incisie nodig die in de borst of buik wordt gemaakt.
• Endovasculaire reparatie van de aorta. Deze operatie wordt uitgevoerd zonder grote chirurgische incisies.

Geneesmiddelen die de bloeddruk verlagen kunnen worden voorgeschreven. Deze geneesmiddelen kunnen via een ader (intraveneus) worden toegediend. Bètablokkers zijn de eerste medicijnen van keuze. Sterke pijnstillers zijn heel vaak nodig.

Als de aortaklep beschadigd is, is vervanging van de klep nodig. Als de hartslagaders zijn betrokken, wordt ook een coronaire bypass uitgevoerd.

Aortadissectie is levensbedreigend. De aandoening kan met een operatie worden behandeld als dit wordt gedaan voordat de aorta scheurt. Minder dan de helft van de mensen met een gescheurde aorta overleeft het.

Degenen die overleven, hebben een levenslange, agressieve behandeling van hoge bloeddruk nodig. Ze moeten om de paar maanden worden opgevolgd met CT-scans om de aorta te controleren.

Aortadissectie kan de bloedstroom naar veel verschillende delen van het lichaam verminderen of stoppen. Dit kan leiden tot problemen op korte of lange termijn, of schade aan de:

• Hersenen
• Hart
• Darmen of darmen
• nieren
• Poten

Als u symptomen heeft van een aortadissectie of ernstige pijn op de borst, bel dan 911 of uw lokale alarmnummer, of ga zo snel mogelijk naar de eerste hulp.

Veel gevallen van aortadissectie kunnen niet worden voorkomen.

Dingen die u kunt doen om uw risico te verminderen, zijn onder meer:

• Behandeling en controle van verharding van de slagaders (atherosclerose)
• Hoge bloeddruk onder controle houden, vooral als u risico loopt op dissectie
• Veiligheidsmaatregelen nemen om verwondingen te voorkomen die dissecties kunnen veroorzaken
• Als bij u de diagnose Marfan- of Ehlers-Danlos-syndroom is gesteld, moet u ervoor zorgen dat u regelmatig contact opneemt met uw zorgverlener

Aorta-aneurysma - ontleden; Pijn op de borst - aortadissectie; Thoracale aorta-aneurysma - dissectie

• Aortaruptuur - thoraxfoto
• Aorta-aneurysma
• Aortadissectie

Braverman AC, Schermerhorn M. Ziekten van de aorta. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 63.

Conrad MF, Cambria RP. Aortadissectie: epidemiologie, pathofysiologie, klinische presentatie en medisch en chirurgisch management. In: Sidawy AN, Perler BA, eds. Vaatchirurgie en endovasculaire therapie van Rutherford. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 81.

Lederle FA. Ziekten van de aorta. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 69.