Peripartum cardiomyopathie

Peripartum cardiomyopathie is een zeldzame aandoening waarbij het hart van een zwangere vrouw verzwakt en vergroot wordt. Het ontwikkelt zich tijdens de laatste maand van de zwangerschap of binnen 5 maanden nadat de baby is geboren.

Cardiomyopathie treedt op wanneer er schade aan het hart is. Als gevolg hiervan wordt de hartspier zwak en pompt deze niet goed. Dit beïnvloedt de longen, lever en andere lichaamssystemen.

Peripartum cardiomyopathie is een vorm van gedilateerde cardiomyopathie waarbij geen andere oorzaak van hartverzwakking kan worden gevonden.

Het kan voorkomen bij vruchtbare vrouwen van elke leeftijd, maar het komt het meest voor na de leeftijd van 30 jaar.

Risicofactoren voor de aandoening zijn onder meer:

• zwaarlijvigheid
• Persoonlijke geschiedenis van hartaandoeningen zoals myocarditis
• Gebruik van bepaalde medicijnen
• Roken
• Alcoholisme
• Meerlingzwangerschappen
• Oude leeftijd
• Pre-eclampsie
• Afro-Amerikaanse afkomst
• Slechte voeding

Symptomen kunnen zijn:

• Vermoeidheid
• Gevoel van hartkloppingen of het overslaan van slagen (hartkloppingen)
• Verhoogd nachtelijk plassen (nocturie)
• Kortademigheid bij activiteit en bij plat liggen
• Zwelling van de enkels

Tijdens een lichamelijk onderzoek zoekt de zorgverlener naar tekenen van vocht in de longen door met de vingers aan te raken en te tikken. Een stethoscoop wordt gebruikt om te luisteren naar longgekraak, een snelle hartslag of abnormale hartgeluiden.

De lever kan vergroot zijn en de halsaders kunnen gezwollen zijn. De bloeddruk kan laag zijn of dalen bij het opstaan.

Hartvergroting, congestie van de longen of de aderen in de longen, verminderd hartminuutvolume, verminderde beweging of werking van het hart, of hartfalen kunnen optreden bij:

• Röntgenfoto van de borst
• CT-scan op de borst
• Coronaire angiografie
• Echocardiogram
• Nucleaire hartscan
• Cardiale MRI

Een hartbiopsie kan helpen bepalen of de onderliggende oorzaak van cardiomyopathie een hartspierinfectie (myocarditis) is. Deze procedure wordt echter niet vaak uitgevoerd.

Een vrouw moet mogelijk in het ziekenhuis blijven totdat de acute symptomen verdwijnen.

Omdat het heel vaak mogelijk is om de hartfunctie te herstellen en de vrouwen met deze aandoening vaak jong en verder gezond zijn, is de zorg vaak agressief.

Wanneer ernstige symptomen optreden, kan dit extreme stappen omvatten, zoals:

• Gebruik van een ondersteunende hartpomp (aorta-tegenpulsatieballon, linkerventrikelhulpapparaat)
• Immunosuppressieve therapie (zoals geneesmiddelen die worden gebruikt om kanker te behandelen of om afstoting van een getransplanteerd orgaan te voorkomen)
• Harttransplantatie als ernstig congestief hartfalen aanhoudt

Voor de meeste vrouwen is de behandeling echter vooral gericht op het verlichten van de symptomen. Sommige symptomen verdwijnen vanzelf zonder behandeling.

Geneesmiddelen die vaak worden gebruikt, zijn onder meer:

• Digitalis om het pompvermogen van het hart te versterken
• Diuretica ("plaspillen") om overtollig vocht te verwijderen
• Lage dosis bètablokkers
• Andere bloeddrukmedicijnen

Een zoutarm dieet kan worden aanbevolen. Vloeistof kan in sommige gevallen beperkt zijn. Activiteiten, waaronder het verzorgen van de baby, kunnen beperkt zijn wanneer de symptomen zich ontwikkelen.

Dagelijks wegen kan worden aanbevolen. Een gewichtstoename van 3 tot 4 pond (1,5 tot 2 kilogram) of meer gedurende 1 of 2 dagen kan een teken zijn van vochtophoping.

Vrouwen die roken en alcohol drinken, wordt geadviseerd te stoppen, omdat deze gewoonten de symptomen kunnen verergeren.

Er zijn verschillende mogelijke uitkomsten bij peripartum cardiomyopathie. Sommige vrouwen blijven lang stabiel, terwijl andere langzaam erger worden.

Anderen verslechteren zeer snel en kunnen in aanmerking komen voor een harttransplantatie. Ongeveer 4% van de mensen zal een harttransplantatie nodig hebben en 9% kan plotseling overlijden of overlijden aan complicaties van de procedure.

De vooruitzichten zijn goed wanneer het hart van een vrouw weer normaal wordt nadat de baby is geboren. Als het hart abnormaal blijft, kunnen toekomstige zwangerschappen leiden tot hartfalen. Het is niet bekend hoe te voorspellen wie zal herstellen en wie ernstig hartfalen zal krijgen. Tot ongeveer de helft van de vrouwen zal volledig herstellen.

Vrouwen die peripartum cardiomyopathie ontwikkelen, lopen een hoog risico om hetzelfde probleem te ontwikkelen bij toekomstige zwangerschappen. Het recidiefpercentage is ongeveer 30%. Daarom moeten vrouwen die deze aandoening hebben gehad, anticonceptiemethoden bespreken met hun leverancier.

Complicaties zijn onder meer:

• Hartritmestoornissen (kan dodelijk zijn)
• Congestief hartfalen
• Bloedstolselvorming in het hart die embolisatie kan veroorzaken (reizen naar andere delen van het lichaam)

Bel uw leverancier als u momenteel zwanger bent of onlangs een baby hebt gekregen en denkt dat u tekenen van cardiomyopathie heeft.

Roep meteen medische hulp in als u pijn op de borst, hartkloppingen, flauwvallen of andere nieuwe of onverklaarbare symptomen krijgt.

Eet een uitgebalanceerd dieet en zorg voor regelmatige lichaamsbeweging om uw hart sterk te houden. Vermijd sigaretten en alcohol. Uw leverancier kan u adviseren om niet opnieuw zwanger te worden als u tijdens een eerdere zwangerschap hartfalen heeft gehad.

Cardiomyopathie - peripartum; Cardiomyopathie - zwangerschap

• Hart - doorsnede door het midden
• Hart - vooraanzicht
• Peripartum cardiomyopathie

Blanchard DG, Daniels LB. Hartaandoeningen. In: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Creasy en Resnik's maternale-foetale geneeskunde: principes en praktijk. 8e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 52.

McKenna WJ, Elliott PM. Ziekten van het myocardium en endocardium. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 54.

Silversides CK, Warnes CA. Zwangerschap en hart-en vaatziekten. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 90.