Giftige nodulaire struma

Toxische nodulaire struma omvat een vergrote schildklier. De klier bevat gebieden die in omvang zijn toegenomen en knobbeltjes hebben gevormd. Een of meer van deze knobbeltjes produceren te veel schildklierhormoon.

Giftige nodulaire struma begint bij een bestaande eenvoudige struma. Het komt het meest voor bij oudere volwassenen. Risicofactoren zijn onder meer vrouw zijn en ouder zijn dan 55 jaar. Deze aandoening komt zelden voor bij kinderen. De meeste mensen die het ontwikkelen, hebben al vele jaren een struma met knobbeltjes. Soms is de schildklier slechts licht vergroot en was de struma nog niet gediagnosticeerd.

Soms zullen mensen met toxisch multinodulair struma voor de eerste keer hoge schildklierniveaus ontwikkelen. Dit gebeurt meestal nadat ze een grote hoeveelheid jodium via een ader (intraveneus) of via de mond hebben ingenomen. Het jodium kan worden gebruikt als contrastmiddel voor een CT-scan of hartkatheterisatie. Het gebruik van geneesmiddelen die jodium bevatten, zoals amiodaron, kan ook tot de aandoening leiden. Verhuizen van een land met een jodiumtekort naar een land met veel jodium in de voeding kan een eenvoudige struma ook veranderen in een giftige struma.

Symptomen kunnen een van de volgende zijn:

• Vermoeidheid
• Frequente stoelgang
• Warmte-intolerantie
• Verhoogde eetlust
• Verhoogd zweten
• Onregelmatige menstruatie (bij vrouwen)
• Spierkrampen
• Nervositeit
• Rusteloosheid
• Gewichtsverlies

Oudere volwassenen kunnen symptomen hebben die minder specifiek zijn. Deze kunnen zijn:

• Zwakte en vermoeidheid
• Hartkloppingen en pijn of druk op de borst
• Veranderingen in geheugen en stemming

Giftige nodulaire struma veroorzaakt niet de uitpuilende ogen die kunnen optreden bij de ziekte van Graves. De ziekte van Graves is een auto-immuunziekte die leidt tot een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie).

Een lichamelijk onderzoek kan een of meerdere knobbeltjes in de schildklier vertonen. De schildklier is vaak vergroot. Er kan een snelle hartslag of een tremor zijn.

Andere tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Serum schildklierhormoonspiegels (T3, T4)
• Serum TSH (schildklier stimulerend hormoon)
• Schildklieropname en scan of opname van radioactief jodium
• Schildklier echografie

Bètablokkers kunnen sommige symptomen van hyperthyreoïdie onder controle houden totdat de schildklierhormoonspiegels in het lichaam onder controle zijn.

Bepaalde geneesmiddelen kunnen de manier waarop de schildklier jodium gebruikt blokkeren of veranderen. Deze kunnen in elk van de volgende gevallen worden gebruikt om de overactieve schildklier onder controle te houden:

• Voordat een operatie of radioactief jodiumtherapie plaatsvindt
• Als langdurige behandeling

Radiojoodtherapie kan worden gebruikt. Radioactief jodium wordt via de mond toegediend. Het concentreert zich dan in het overactieve schildklierweefsel en veroorzaakt schade. In zeldzame gevallen is daarna schildkliervervanging nodig.

Een operatie om de schildklier te verwijderen kan worden gedaan wanneer:

• Een zeer groot struma of een struma veroorzaakt symptomen door het moeilijk te maken om te ademen of te slikken
• Schildklierkanker is aanwezig
• Snelle behandeling is nodig

Toxische nodulaire struma is vooral een ziekte van oudere volwassenen. Andere chronische gezondheidsproblemen kunnen dus de uitkomst van deze aandoening beïnvloeden. Een oudere volwassene kan het effect van de ziekte op het hart mogelijk minder goed verdragen. De aandoening is echter vaak goed te behandelen met medicijnen.

Hartcomplicaties:

• Hartfalen
• Onregelmatige hartslag (atriale fibrillatie)
• Snelle hartslag

Andere complicaties:

• Botverlies leidend tot osteoporose

Schildkliercrisis of storm is een acute verergering van symptomen van hyperthyreoïdie. Het kan optreden bij infectie of stress. Schildkliercrisis kan veroorzaken:

• Buikpijn
• Verminderde mentale alertheid
• Koorts

Mensen met deze aandoening moeten meteen naar het ziekenhuis.

Complicaties van het hebben van een zeer groot struma kunnen zijn: moeite met ademhalen of slikken. Deze complicaties zijn te wijten aan druk op de luchtwegen (luchtpijp) of slokdarm, die achter de schildklier ligt.

Bel uw zorgverzekeraar als u symptomen heeft van deze hierboven genoemde aandoening. Volg de instructies van de provider voor vervolgbezoeken.

Om toxisch nodulair struma te voorkomen, moet u hyperthyreoïdie en eenvoudig struma behandelen zoals uw leverancier suggereert.

Giftige multinodulaire struma; Plummer-ziekte; Thyrotoxicose - nodulair struma; Overactieve schildklier - toxisch nodulair struma; Hyperthyreoïdie - toxisch nodulair struma; Giftige multinodulaire struma; MNG

• Schildkliervergroting - scintiscan
• Schildklier

Hegedus L, Paschke R, Krohn K, Bonnema SJ. Multinodulair struma. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologie: volwassenen en kinderen. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 90.

Jonklaas J, Cooper DS. Schildklier. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 213.

Kopp P. Autonoom functionerende schildklierknobbeltjes en andere oorzaken van thyreotoxicose. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologie: volwassenen en kinderen. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 85.

Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP. De schildklier. In: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, eds. Rang en Dale's farmacologie. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 35.

Smith PW, Hanks LR, Salomone LJ, Hanks JB. Schildklier. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 36.