Reflux nefropathie

Reflux-nefropathie is een aandoening waarbij de nieren worden beschadigd door de achterwaartse stroom van urine in de nier.

Urine stroomt van elke nier door buizen die urineleiders worden genoemd en in de blaas. Wanneer de blaas vol is, knijpt deze samen en stuurt de urine door de urethra naar buiten. Er mag geen urine terugvloeien in de urineleider als de blaas knijpt. Elke ureter heeft een eenrichtingsklep waar het de blaas binnenkomt die voorkomt dat urine terugstroomt in de ureter.

Maar bij sommige mensen stroomt de urine terug naar de nier. Dit wordt vesicoureterale reflux genoemd.

Na verloop van tijd kunnen de nieren beschadigd raken of littekens krijgen door deze reflux. Dit wordt reflux-nefropathie genoemd.

Reflux kan optreden bij mensen bij wie de urineleiders niet goed aan de blaas hechten of bij wie de kleppen niet goed werken. Kinderen kunnen met dit probleem worden geboren of kunnen andere geboorteafwijkingen van het urinestelsel hebben die reflux-nefropathie veroorzaken.

Reflux-nefropathie kan optreden bij andere aandoeningen die leiden tot een blokkering van de urinestroom, waaronder:

• Obstructie van de blaasuitgang, zoals een vergrote prostaat bij mannen
• blaasstenen
• Neurogene blaas, die kan optreden bij mensen met multiple sclerose, ruggenmergletsel, diabetes of andere (neurologische) aandoeningen van het zenuwstelsel

Reflux-nefropathie kan ook optreden door zwelling van de urineleiders na een niertransplantatie of door letsel aan de urineleider.

Risicofactoren voor reflux-nefropathie zijn onder meer:

• Afwijkingen van de urinewegen
• Persoonlijke of familiegeschiedenis van vesicoureterale reflux
• Herhaal urineweginfecties

Sommige mensen hebben geen symptomen van reflux-nefropathie. Het probleem kan worden gevonden wanneer niertests om andere redenen worden uitgevoerd.

Als er symptomen optreden, kunnen deze vergelijkbaar zijn met die van:

• Chronisch nierfalen
• Nefrotisch syndroom
• Urineweginfectie

Reflux-nefropathie wordt vaak gevonden wanneer een kind wordt gecontroleerd op herhaalde blaasontstekingen. Als vesicoureterale reflux wordt ontdekt, kunnen de broers en zussen van het kind ook worden gecontroleerd, omdat reflux in gezinnen kan voorkomen.

De bloeddruk kan hoog zijn en er kunnen tekenen en symptomen zijn van langdurige (chronische) nierziekte.

Er zullen bloed- en urinetests worden uitgevoerd en kunnen het volgende omvatten:

• BUN -- bloed
• Creatinine -- bloed
• Creatinineklaring - urine en bloed
• Urineonderzoek of 24-uurs urineonderzoek
• Urinecultuur

Beeldvormingstests die kunnen worden uitgevoerd, zijn onder meer:

• Abdominale CT-scan
• echografie van de blaas
• Intraveneus pyelogram (IVP)
• Nier echografie
• Radionuclide cystogram
• Retrograde pyelogram
• Cystourethrogram leegmaken

Vesicoureterale reflux wordt onderverdeeld in vijf verschillende graden. Eenvoudige of milde reflux valt vaak in graad I of II. De ernst van de reflux en de hoeveelheid schade aan de nieren helpen bij het bepalen van de behandeling.

Eenvoudige, ongecompliceerde vesicoureterale reflux (primaire reflux genoemd) kan worden behandeld met:

• Elke dag antibiotica om urineweginfecties te voorkomen
• Zorgvuldige monitoring van de nierfunctie
• Herhaalde urinekweken
• Jaarlijkse echo van de nieren

Het beheersen van de bloeddruk is de belangrijkste manier om nierbeschadiging te vertragen. De zorgverlener kan medicijnen voorschrijven om hoge bloeddruk onder controle te houden. Angiotensine-converting enzyme (ACE)-remmers en angiotensine-receptorblokkers (ARB's) worden vaak gebruikt.

Chirurgie wordt meestal alleen gebruikt bij kinderen die niet hebben gereageerd op medische therapie.

Ernstigere vesicoureterale reflux kan een operatie nodig hebben, vooral bij kinderen die niet reageren op medische therapie. Een operatie om de ureter terug in de blaas te plaatsen (ureterale re-implantatie) kan in sommige gevallen reflux-nefropathie stoppen.

Ernstigere reflux kan een reconstructieve operatie nodig hebben. Dit type operatie kan het aantal en de ernst van urineweginfecties verminderen.

Indien nodig worden mensen behandeld voor chronische nierziekte.

Het resultaat varieert, afhankelijk van de ernst van de reflux. Sommige mensen met reflux-nefropathie zullen na verloop van tijd hun nierfunctie niet verliezen, ook al zijn hun nieren beschadigd. Nierbeschadiging kan echter permanent zijn. Als er maar één nier bij betrokken is, moet de andere nier normaal blijven werken.

Reflux-nefropathie kan nierfalen veroorzaken bij kinderen en volwassenen.

Complicaties die kunnen voortvloeien uit deze aandoening of de behandeling ervan zijn onder meer:

• Verstopping van de urineleider na een operatie
• Chronische nierziekte
• Chronische of herhaalde urineweginfecties
• Chronisch nierfalen als beide nieren erbij betrokken zijn (kan overgaan tot nierziekte in het eindstadium)
• Nierinfectie
• Hoge bloeddruk
• Nefrotisch syndroom
• Aanhoudende reflux
• Littekens van de nieren

Bel uw provider als u:

• Symptomen van reflux-nefropathie hebben
• Andere nieuwe symptomen hebben
• Produceren minder urine dan normaal

Het snel behandelen van aandoeningen die reflux van urine in de nier veroorzaken, kan reflux-nefropathie voorkomen.

Chronische atrofische pyelonefritis; Vesicoureterische reflux; Nefropathie - reflux; Ureterale reflux

• Vrouwelijke urinewegen
• Mannelijke urinewegen
• Cystourethrogram leegmaken
• Vesicoureterale reflux

Bakkaloglu SA, Schaefer F. Ziekten van de nieren en urinewegen bij kinderen. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner en Rector's The Kidney. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 74.

Mathews R, Mattoo TK. Primaire vesicoureterale reflux en refluxnefropathie. In: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Uitgebreide klinische nefrologie. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 61.