Immuun hemolytische anemie

Bloedarmoede is een aandoening waarbij het lichaam niet genoeg gezonde rode bloedcellen heeft. Rode bloedcellen leveren zuurstof aan de weefsels van het lichaam.

Rode bloedcellen gaan ongeveer 120 dagen mee voordat het lichaam ze verwijdert. Bij hemolytische anemie worden rode bloedcellen in het bloed eerder dan normaal vernietigd.

Immuun hemolytische anemie treedt op wanneer antilichamen worden gevormd tegen de eigen rode bloedcellen van het lichaam en deze vernietigen. Dit gebeurt omdat het immuunsysteem deze bloedcellen ten onrechte als vreemd herkent.

Mogelijke oorzaken zijn:

• Bepaalde chemicaliën, medicijnen en toxines
• infecties
• Transfusie van bloed van een donor met een bloedgroep die niet overeenkomt
• Bepaalde kankers

Wanneer zich zonder reden antilichamen tegen rode bloedcellen vormen, wordt de aandoening idiopathische auto-immuun hemolytische anemie genoemd.

De antilichamen kunnen ook worden veroorzaakt door:

• Complicatie van een andere ziekte
• Eerdere bloedtransfusies
• Zwangerschap (als de bloedgroep van de baby anders is dan die van de moeder)

Risicofactoren zijn gerelateerd aan de oorzaken.

U heeft mogelijk geen symptomen als de bloedarmoede mild is. Als het probleem zich langzaam ontwikkelt, kunnen de volgende symptomen optreden:

• Zich vaker zwak of moe voelen dan normaal, of bij inspanning
• Hoofdpijn
• Problemen met concentreren of denken

Als de bloedarmoede erger wordt, kunnen de volgende symptomen optreden:

• Duizeligheid als je opstaat
• Bleke huidskleur (bleek)
• Kortademigheid
• Pijnlijke tong

Mogelijk hebt u de volgende tests nodig:

• Absoluut aantal reticulocyten
• Directe of indirecte Coombs-test
• Hemoglobine in de urine
• LDH (niveau van dit enzym stijgt als gevolg van weefselbeschadiging)
• Aantal rode bloedcellen (RBC), hemoglobine en hematocriet
• Serum bilirubine niveau
• Serumvrije hemoglobine
• Serum haptoglobine
• Donath-Landsteiner-test
• Koude agglutinines
• Gratis hemoglobine in het serum of urine
• Hemosiderine in de urine
• Aantal bloedplaatjes
• Eiwitelektroforese - serum
• Pyruvaatkinase
• Serum haptoglobine niveau
• Urine en fecaal urobilinogeen

De eerste behandeling die wordt geprobeerd, is meestal een steroïde medicijn, zoals prednison. Als steroïdgeneesmiddelen de toestand niet verbeteren, kan behandeling met intraveneus immunoglobuline (IVIG) of verwijdering van de milt (splenectomie) worden overwogen.

U kunt een behandeling krijgen om uw immuunsysteem te onderdrukken als u niet op steroïden reageert. Geneesmiddelen zoals azathioprine (Imuran), cyclofosfamide (Cytoxan) en rituximab (Rituxan) zijn gebruikt.

Bloedtransfusies worden met de nodige voorzichtigheid gegeven, omdat het bloed mogelijk niet compatibel is en het meer rode bloedcellen kan vernietigen.

De ziekte kan snel beginnen en zeer ernstig zijn, of het kan mild blijven en geen speciale behandeling nodig hebben.

Bij de meeste mensen kunnen steroïden of splenectomie de bloedarmoede geheel of gedeeltelijk onder controle houden.

Ernstige bloedarmoede leidt zelden tot de dood. Ernstige infectie kan optreden als complicatie van behandeling met steroïden, andere geneesmiddelen die het immuunsysteem onderdrukken, of splenectomie. Deze behandelingen verminderen het vermogen van het lichaam om infecties te bestrijden.

Bel uw zorgverzekeraar als u onverklaarbare vermoeidheid of pijn op de borst of tekenen van infectie heeft.

Screening op antistoffen in gedoneerd bloed en bij de ontvanger kan hemolytische anemie als gevolg van bloedtransfusies voorkomen.

Bloedarmoede - immuun hemolytisch; Auto-immuun hemolytische anemie (AIHA)

• Antilichamen

Michel M. Auto-immuun- en intravasculaire hemolytische anemieën. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 151.

Michel M, Jäger U. Auto-immuun hemolytische anemie. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologie: basisprincipes en praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 46.