Malaria

Malaria is een parasitaire ziekte die gepaard gaat met hoge koorts, koude rillingen, griepachtige symptomen en bloedarmoede.

Malaria wordt veroorzaakt door een parasiet. Het wordt op mensen overgedragen door de beet van geïnfecteerde anopheles-muggen. Na infectie reizen de parasieten (sporozoïeten genoemd) door de bloedbaan naar de lever. Daar rijpen ze en geven ze een andere vorm van parasieten af, merozoïeten genaamd. De parasieten komen in de bloedbaan en infecteren de rode bloedcellen.

De parasieten vermenigvuldigen zich in de rode bloedcellen. De cellen breken dan binnen 48 tot 72 uur open en infecteren meer rode bloedcellen. De eerste symptomen treden meestal 10 dagen tot 4 weken na infectie op, hoewel ze al 8 dagen of zelfs een jaar na infectie kunnen optreden. De symptomen treden op in cycli van 48 tot 72 uur.

De meeste symptomen worden veroorzaakt door:

• Het vrijkomen van merozoïeten in de bloedbaan
• Bloedarmoede als gevolg van de vernietiging van de rode bloedcellen
• Grote hoeveelheden vrij hemoglobine komen vrij in de bloedsomloop nadat rode bloedcellen openbreken

Malaria kan ook worden overgedragen van een moeder op haar ongeboren baby (aangeboren) en door bloedtransfusies. Malaria kan door muggen worden overgebracht in gematigde klimaten, maar de parasiet verdwijnt in de winter.

De ziekte is een groot gezondheidsprobleem in een groot deel van de tropen en subtropen. De Centers for Disease Control and Prevention schatten dat er elk jaar 300 tot 500 miljoen gevallen van malaria zijn. Meer dan 1 miljoen mensen sterven eraan. Malaria is een groot ziektegevaar voor reizigers naar warme klimaten.

In sommige delen van de wereld hebben muggen die malaria dragen resistentie ontwikkeld tegen insecticiden. Bovendien hebben de parasieten resistentie ontwikkeld tegen sommige antibiotica. Deze omstandigheden hebben het moeilijk gemaakt om zowel de infectiesnelheid als de verspreiding van deze ziekte onder controle te houden.

Symptomen zijn onder meer:

• Bloedarmoede (aandoening waarbij het lichaam niet genoeg gezonde rode bloedcellen heeft)
• Bloederige ontlasting
• Rillingen, koorts, zweten
• Coma
• stuiptrekkingen
• Hoofdpijn
• Geelzucht
• Spierpijn
• Misselijkheid en overgeven

Tijdens een lichamelijk onderzoek kan de zorgverlener een vergrote lever of vergrote milt vinden.

Testen die worden gedaan zijn onder meer:

• Snelle diagnostische tests, die steeds gebruikelijker worden omdat ze gemakkelijker te gebruiken zijn en minder training door laboratoriumtechnici vereisen
• Malariabloeduitstrijkjes met tussenpozen van 6 tot 12 uur om de diagnose te bevestigen
• Een volledige bloedtelling (CBC) zal bloedarmoede identificeren als deze aanwezig is

Malaria, met name falciparum-malaria, is een medisch noodgeval waarvoor een ziekenhuisopname vereist is. Chloroquine wordt vaak gebruikt als medicijn tegen malaria. Maar chloroquine-resistente infecties komen in sommige delen van de wereld veel voor.

Mogelijke behandelingen voor chloroquine-resistente infecties zijn onder meer:

• Combinaties van artemisininederivaten, waaronder artemether en lumefantrine
• Atovaquon-proguanil
• Op kinine gebaseerd regime, in combinatie met doxycycline of clindamycine
• Mefloquine, in combinatie met artesunaat of doxycycline

De keuze van het medicijn hangt gedeeltelijk af van waar je de infectie hebt gekregen.

Medische zorg, waaronder vocht door een ader (IV) en andere medicijnen en ondersteuning van de ademhaling (ademhaling) kan nodig zijn.

Het resultaat is naar verwachting goed in de meeste gevallen van malaria met behandeling, maar slecht bij falciparum-infectie met complicaties.

Gezondheidsproblemen die het gevolg kunnen zijn van malaria zijn onder meer:

• Herseninfectie (cerebritis)
• Vernietiging van bloedcellen (hemolytische anemie)
• Nierfalen
• Leverfalen
• meningitis
• Ademhalingsfalen door vocht in de longen (longoedeem)
• Breuk van de milt leidt tot massale inwendige bloedingen (bloeding)

Bel uw zorgverzekeraar als u koorts en hoofdpijn krijgt na een bezoek aan het buitenland.

De meeste mensen die in gebieden wonen waar malaria veel voorkomt, hebben enige immuniteit tegen de ziekte ontwikkeld. Bezoekers hebben geen immuniteit en dienen preventieve medicijnen te nemen.

Het is belangrijk om uw zorgverlener ruim voor uw reis te raadplegen. De reden hiervoor is dat de behandeling mogelijk tot 2 weken voor vertrek naar het gebied moet beginnen en tot een maand nadat u het gebied hebt verlaten, moet worden voortgezet. De meeste reizigers uit de Verenigde Staten die malaria oplopen, nemen niet de juiste voorzorgsmaatregelen.

Welke medicijnen tegen malaria worden voorgeschreven, hangt af van het gebied dat u bezoekt. Reizigers naar Zuid-Amerika, Afrika, het Indiase subcontinent, Azië en de Stille Zuidzee moeten een van de volgende medicijnen gebruiken: mefloquine, doxycycline, chloroquine, hydroxychloroquine of atovaquon-proguanil. Zelfs zwangere vrouwen zouden moeten overwegen om preventieve medicijnen te nemen, omdat het risico voor de foetus van het medicijn kleiner is dan het risico om deze infectie op te lopen.

Chloroquine is het favoriete medicijn voor bescherming tegen malaria. Maar vanwege de weerstand wordt het nu alleen aanbevolen voor gebruik in gebieden waar: Plasmodium vivax, P ovaal, en P malariae zijn aanwezig.

Falciparum-malaria wordt steeds resistent tegen antimalariamedicijnen. Aanbevolen medicijnen zijn onder meer mefloquine, atovaquon/proguanil (Malarone) en doxycycline.

Voorkom muggenbeten door:

• Beschermende kleding over je armen en benen dragen
• Klamboe gebruiken tijdens het slapen
• Insectenwerend middel gebruiken

Voor informatie over malaria en preventieve medicijnen, bezoek de CDC-website: www.cdc.gov/malaria/travelers/index.html.

Quartan-malaria; Falciparum-malaria; Biduoterian koorts; Zwartwaterkoorts; Tertiaanse malaria; Plasmodium

• Malaria - microscopisch beeld van cellulaire parasieten
• Mug, volwassen voeding op de huid
• Mug, eiervlot
• Mug - larven
• Mug, pop
• Malaria, microscopisch beeld van cellulaire parasieten
• Malaria, microfoto van cellulaire parasieten
• Malaria

Ansong D, Seydel KB, Taylor TE. Malaria. In: Ryan ET, Hill DR, Solomon T, Aronson NE, Endy TP, eds. Hunter's tropische geneeskunde en infectieziekten. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 101.

Fairhurst RM, Wellems TE. malaria (plasmodium soorten). In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas en Bennett's principes en praktijk van infectieziekten. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 274.

Vrijman DO. Bescherming van reizigers. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas en Bennett's principes en praktijk van infectieziekten. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 318.