Subarachnoïdale bloeding

Subarachnoïdale bloeding is een bloeding in het gebied tussen de hersenen en de dunne weefsels die de hersenen bedekken. Dit gebied wordt de subarachnoïdale ruimte genoemd. Subarachnoïdale bloeding is een noodgeval en onmiddellijke medische hulp is nodig.

Subarachnoïdale bloeding kan worden veroorzaakt door:

• Bloeden uit een wirwar van bloedvaten, een arterioveneuze malformatie (AVM) genoemd
• Bloedingsstoornis
• Bloeding van een cerebraal aneurysma (zwak gebied in de wand van een bloedvat waardoor het bloedvat uitpuilt of uitpuilt)
• Hoofd wond
• Onbekende oorzaak (idiopathisch)
• Gebruik van bloedverdunners

Subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door letsel wordt vaak gezien bij oudere mensen die zijn gevallen en hun hoofd hebben gestoten. Onder de jongeren is het meest voorkomende letsel dat leidt tot een subarachnoïdale bloeding, ongevallen met motorvoertuigen.

Risico's zijn onder meer:

• Ongebroken aneurysma in de hersenen en andere bloedvaten
• Fibromusculaire dysplasie (MKZ) en andere bindweefselaandoeningen
• Hoge bloeddruk
• Geschiedenis van polycysteuze nierziekte
• Roken
• Gebruik van illegale drugs zoals cocaïne en methamfetamine
• Gebruik van bloedverdunners zoals warfarine

Een sterke familiegeschiedenis van aneurysma's kan ook uw risico verhogen.

Het belangrijkste symptoom is een ernstige hoofdpijn die plotseling begint (vaak donderslaghoofdpijn genoemd). Het is vaak erger in de buurt van de achterkant van het hoofd. Veel mensen beschrijven het vaak als de "ergste hoofdpijn ooit" en in tegenstelling tot elke andere vorm van hoofdpijnpijn. De hoofdpijn kan beginnen na een ploffend of knappend gevoel in het hoofd.

Andere symptomen:

• Verminderd bewustzijn en alertheid
• Oogongemak bij fel licht (fotofobie)
• Stemmings- en persoonlijkheidsveranderingen, waaronder verwarring en prikkelbaarheid
• Spierpijn (vooral nekpijn en schouderpijn)
• Misselijkheid en overgeven
• Gevoelloosheid in een deel van het lichaam
• inbeslagneming
• Stijve nek
• Problemen met het gezichtsvermogen, waaronder dubbelzien, blinde vlekken of tijdelijk verlies van het gezichtsvermogen in één oog

Andere symptomen die kunnen optreden bij deze ziekte:

• Ooglid hangend
• Verschil in pupilgrootte:
• Plotselinge verstijving van rug en nek, met kromming van de rug (opisthotonos; niet erg gebruikelijk)

Tekenen zijn onder meer:

• Een lichamelijk onderzoek kan een stijve nek tonen.
• Een onderzoek van de hersenen en het zenuwstelsel kan tekenen van verminderde zenuw- en hersenfunctie vertonen (focaal neurologisch tekort).
• Een oogonderzoek kan verminderde oogbewegingen laten zien. Een teken van beschadiging van de hersenzenuwen (in mildere gevallen zijn er geen problemen te zien op een oogonderzoek).

Als uw arts denkt dat u een subarachnoïdale bloeding heeft, wordt er meteen een CT-scan van het hoofd (zonder contrastkleurstof) gemaakt. In sommige gevallen is de scan normaal, vooral als er slechts een kleine bloeding is geweest. Als de CT-scan normaal is, kan een lumbaalpunctie (spinal tap) worden gedaan.

Andere tests die kunnen worden gedaan, zijn onder meer:

• Cerebrale angiografie van bloedvaten van de hersenen
• CT-scan-angiografie (met contrastkleurstof)
• Transcraniële Doppler-echografie, om te kijken naar de bloedstroom in de slagaders van de hersenen
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en magnetische resonantie angiografie (MRA) (af en toe)

De doelen van de behandeling zijn:

• Red je leven
• Herstel de oorzaak van bloedingen
• Symptomen verlichten
• Voorkom complicaties zoals blijvende hersenbeschadiging (beroerte)

Een operatie kan worden uitgevoerd om:

• Verwijder grote bloedcollecties of verlicht de druk op de hersenen als de bloeding het gevolg is van een verwonding
• Repareer het aneurysma als de bloeding het gevolg is van een aneurysmaruptuur

Als de persoon ernstig ziek is, moet de operatie mogelijk wachten tot de persoon stabieler is.

Een operatie kan inhouden:

• Craniotomie (snijden van een gat in de schedel) en aneurysma knippen, om het aneurysma te sluiten
• Endovasculaire coiling: het plaatsen van spiralen in het aneurysma en stents in het bloedvat om de spiralen op te sluiten vermindert het risico op verdere bloedingen

Als er geen aneurysma wordt gevonden, moet de persoon nauwlettend in de gaten worden gehouden door een zorgteam en zijn mogelijk meer beeldvormende tests nodig.

Behandeling voor coma of verminderde alertheid omvat:

• Afvoerbuis in de hersenen geplaatst om de druk te verlichten
• Levensondersteuning
• Methoden om de luchtwegen te beschermen
• Speciale positionering

Een persoon die bij bewustzijn is, moet mogelijk strikte bedrust hebben. De persoon zal worden verteld om activiteiten te vermijden die de druk in het hoofd kunnen verhogen, waaronder:

• Voorover buigen
• uitpersen
• Plotseling van positie veranderen

De behandeling kan ook omvatten:

• Geneesmiddelen die via een infuuslijn worden toegediend om de bloeddruk onder controle te houden
• Geneesmiddel om slagaderspasmen te voorkomen
• Pijnstillers en angststillers om hoofdpijn te verlichten en de druk in de schedel te verminderen
• Geneesmiddelen om aanvallen te voorkomen of te behandelen
• Ontlastingsverzachters of laxeermiddelen om overbelasting tijdens stoelgang te voorkomen
• Geneesmiddelen om epileptische aanvallen te voorkomen

Hoe goed een persoon met een subarachnoïdale bloeding het doet, hangt af van een aantal verschillende factoren, waaronder:

• Locatie en hoeveelheid bloeding
• Complicaties

Oudere leeftijd en ernstigere symptomen kunnen leiden tot een slechter resultaat.

Mensen kunnen volledig herstellen na de behandeling. Maar sommige mensen sterven, zelfs met behandeling.

Herhaalde bloedingen zijn de meest ernstige complicatie. Als een hersenaneurysma voor de tweede keer bloedt, zijn de vooruitzichten veel slechter.

Veranderingen in bewustzijn en alertheid als gevolg van een subarachnoïdale bloeding kunnen erger worden en leiden tot coma of overlijden.

Andere complicaties zijn onder meer:

• Complicaties van een operatie
• Bijwerkingen van medicijnen
• epileptische aanvallen
• Beroerte

Ga naar de eerste hulp of bel het lokale alarmnummer (zoals 911) als u of iemand die u kent symptomen heeft van een subarachnoïdale bloeding.

De volgende maatregelen kunnen subarachnoïdale bloeding helpen voorkomen:

• Stoppen met roken
• Hoge bloeddruk behandelen
• Een aneurysma identificeren en succesvol behandelen
• Geen illegale drugs gebruiken

Bloeding - subarachnoïd; Subarachnoïdale bloeding

• Hoofdpijn - wat moet u uw arts vragen?

Mayer SA. Hemorragische cerebrovasculaire ziekte. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 25e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 408.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Intracraniële aneurysma's en subarachnoïdale bloeding. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 67.