Opiaat- en opioïdontwenning

Opiaten of opioïden zijn medicijnen die worden gebruikt om pijn te behandelen. De term verdovend middel verwijst naar beide soorten drugs.

Als u na een paar weken of langer intensief gebruik van deze geneesmiddelen stopt of afbouwt, krijgt u een aantal symptomen. Dit wordt intrekking genoemd.

In 2018 gaven in de Verenigde Staten ongeveer 808.000 mensen aan het afgelopen jaar heroïne te hebben gebruikt. In hetzelfde jaar gebruikten ongeveer 11,4 miljoen mensen verdovende pijnstillers zonder recept. Narcotische pijnstillers zijn onder meer:

• codeïne
• Heroïne
• Hydrocodon (Vicodin)
• Hydromorfon (Dilaudid)
• methadon
• Meperidine (Demerol)
• Morfine
• Oxycodon (Percocet of Oxycontin)

Deze medicijnen kunnen lichamelijke afhankelijkheid veroorzaken. Dit betekent dat een persoon op het medicijn vertrouwt om ontwenningsverschijnselen te voorkomen. Na verloop van tijd is er meer van het medicijn nodig voor hetzelfde effect. Dit wordt medicijntolerantie genoemd.

Hoe lang het duurt om lichamelijk afhankelijk te worden, verschilt per persoon.

Wanneer de persoon stopt met het innemen van de medicijnen, heeft het lichaam tijd nodig om te herstellen. Dit veroorzaakt ontwenningsverschijnselen. Ontwenning van opiaten kan optreden wanneer langdurig gebruik wordt stopgezet of verminderd.

Vroege ontwenningsverschijnselen zijn onder meer:

• Agitatie
• Ongerustheid
• Spierpijn
• Verhoogd scheuren
• Slapeloosheid
• Loopneus
• Zweten
• geeuwen

Late ontwenningsverschijnselen zijn onder meer:

• Buikkrampen
• Diarree
• Verwijde pupillen
• Kippenvel
• Misselijkheid
• Braken

Deze symptomen zijn erg ongemakkelijk, maar zijn niet levensbedreigend. Symptomen beginnen meestal binnen 12 uur na het laatste heroïnegebruik en binnen 30 uur na de laatste blootstelling aan methadon.

Uw zorgverlener zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren en vragen stellen over uw medische geschiedenis en drugsgebruik.

Urine- of bloedonderzoek om te screenen op medicijnen kan het gebruik van opiaten bevestigen.

Andere tests zijn afhankelijk van de zorg van uw provider voor andere problemen. Tests kunnen zijn:

• Bloedchemie en leverfunctietests zoals CHEM-20
• CBC (volledige bloedtelling, meet rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes, die helpen bij de bloedstolling)
• Röntgenfoto van de borst
• ECG (elektrocardiogram of harttracering)
• Testen op hepatitis C, hiv en tuberculose (tbc), aangezien veel mensen die opiaten misbruiken ook deze ziekten hebben

Zelf stoppen met deze medicijnen kan erg moeilijk en gevaarlijk zijn. De behandeling omvat meestal medicijnen, counseling en ondersteuning. U en uw zorgverlener bespreken uw zorg- en behandeldoelen.

Opnemen kan in een aantal standen:

• Thuis, met medicijnen en een sterk ondersteuningssysteem. (Deze methode is moeilijk en het opnemen moet heel langzaam gebeuren.)
• Voorzieningen gebruiken die zijn opgezet om mensen te helpen met ontgiften (detox).
• In een regulier ziekenhuis, als de symptomen ernstig zijn.

MEDICIJNEN

methadon verlicht ontwenningsverschijnselen en helpt bij detox. Het wordt ook gebruikt als een langdurig onderhoudsgeneesmiddel voor opioïdenverslaving. Na een onderhoudsperiode kan de dosis gedurende een lange tijd langzaam worden afgebouwd. Dit helpt de intensiteit van de ontwenningsverschijnselen te verminderen. Sommige mensen blijven jarenlang methadon gebruiken.

Buprenorfine (Subutex) behandelt ontwenningsverschijnselen van opiaten en kan de duur van detoxen verkorten. Het kan ook worden gebruikt voor langdurig onderhoud, zoals methadon. Buprenorfine kan worden gecombineerd met Naloxon (Bunavail, Suboxone, Zubsolv), wat afhankelijkheid en misbruik helpt voorkomen.

Clonidine wordt gebruikt om angst, opwinding, spierpijn, zweten, loopneus en krampen te verminderen. Het helpt niet om het verlangen te verminderen.

Andere medicijnen kunnen:

• Behandel braken en diarree
• Hulp met slapen

Naltrexon terugval kan helpen voorkomen. Het is verkrijgbaar in pilvorm of als injectie. Het kan echter ook een plotselinge en ernstige ontwenning veroorzaken als het wordt ingenomen terwijl opioïden zich nog in uw systeem bevinden.

Mensen die steeds weer ontwenningsverschijnselen ondergaan, moeten worden behandeld met langdurige onderhoudsbehandeling met methadon of buprenorfine.

De meeste mensen hebben een langdurige behandeling nodig na een detox. Dit kan zijn:

• Zelfhulpgroepen, zoals Narcotics Anonymous of SMART Recovery
• Ambulante begeleiding
• Intensieve poliklinische behandeling (dagopname)
• Ongeduldige behandeling

Iedereen die door detox voor opiaten gaat, moet worden gecontroleerd op depressie en andere psychische aandoeningen. Het behandelen van deze aandoeningen kan het risico op terugval verminderen. Indien nodig moeten antidepressiva worden gegeven.

Steungroepen, zoals Narcotics Anonymous en SMART Recovery, kunnen enorm nuttig zijn voor mensen die verslaafd zijn aan opiaten:

• Anonieme verdovende middelen -- www.na.org
• SMART herstel -- www.smartrecovery.org

Stoppen met opiaten is pijnlijk, maar meestal niet levensbedreigend.

Complicaties zijn onder meer braken en het inademen van maaginhoud in de longen. Dit wordt aspiratie genoemd en kan een longinfectie veroorzaken. Braken en diarree kunnen uitdroging en verstoringen van de lichaamschemie en mineralen (elektrolyten) veroorzaken.

De grootste complicatie is de terugkeer naar drugsgebruik. De meeste sterfgevallen door een overdosis opiaat komen voor bij mensen die net zijn ontgift. Ontwenning vermindert de tolerantie van de persoon voor het medicijn, dus degenen die net ontwenning hebben ondergaan, kunnen een overdosis nemen met een veel kleinere dosis dan vroeger.

Bel uw provider als u opiaten gebruikt of afkickt.

Ontwenning van opioïden; Dopesziekte; Middelengebruik - opiaatontwenning; Middelenmisbruik - opiaatontwenning; Drugsmisbruik - opiaatontwenning; Verdovende middelen - opiaatontwenning; Methadon - opiaatontwenning; Pijnstillers - opiaatontwenning; Heroïnemisbruik - opiaatontwenning; Morfinemisbruik - opiaatontwenning; Opoïde terugtrekking; Meperidine - opiaatontwenning; Dilaudid - opiaatontwenning; Oxycodon - opiaatontwenning; Percocet - opiaatontwenning; Oxycontin - opiaatontwenning; Hydrocodon - opiaatontwenning; Detox - opiaten; Ontgifting - opiaten

Kampman K, Jarvis M. American Society of Addiction Medicine (ASAM) National Practice Guideline voor het gebruik van medicijnen bij de behandeling van verslaving met opioïdengebruik. J Addict Med. 2015;9(5):358-367. PMID: 26406300 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26406300/.

Nikolaides JK, Thompson TM. opioïden. In: Muren RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Rosen's Emergency Medicine: concepten en klinische praktijk. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 156.

Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP. Drugsmisbruik en afhankelijkheid. In: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, eds. Rang en Dale's farmacologie. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 50.

Drugsmisbruik en geestelijke gezondheidszorg administratie. Belangrijkste indicatoren voor middelengebruik en geestelijke gezondheid in de Verenigde Staten: resultaten van de nationale enquête over drugsgebruik en gezondheid van 2018. www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdf. Bijgewerkt augustus 2019. Toegankelijk op 23 juni 2020.