UPJ-obstructie

Ureteropelvic junction (UPJ) obstructie is een blokkade op het punt waar een deel van de nier zich hecht aan een van de buizen naar de blaas (ureters). Dit blokkeert de urinestroom uit de nier.

UPJ-obstructie komt vooral voor bij kinderen. Het gebeurt vaak als een baby nog in de baarmoeder groeit. Dit wordt een aangeboren aandoening genoemd (aanwezig vanaf de geboorte).

De verstopping ontstaat wanneer er:

• Een vernauwing van het gebied tussen de ureter en het deel van de nier dat het nierbekken wordt genoemd
• Een abnormaal bloedvat dat de ureter kruist

Als gevolg hiervan hoopt urine zich op en beschadigt de nieren.

Bij oudere kinderen en volwassenen kan het probleem te wijten zijn aan littekenweefsel, infectie, eerdere behandelingen voor een verstopping of nierstenen.

UPJ-obstructie is de meest voorkomende oorzaak van urinewegblokkades bij kinderen. Het wordt nu vaak vóór de geboorte gevonden met echografische tests. In sommige gevallen verschijnt de aandoening pas na de geboorte. Een operatie kan vroeg in het leven nodig zijn als het probleem ernstig is. Meestal is een operatie pas later nodig. Sommige gevallen vereisen helemaal geen operatie.

Er zijn mogelijk geen symptomen. Wanneer symptomen optreden, kunnen deze zijn:

• Rug- of flankpijn, vooral bij het gebruik van diuretica zoals alcohol of cafeïne
• Bloedige urine (hematurie)
• Knobbel in de buik (buikmassa)
• Nierinfectie
• Slechte groei bij zuigelingen (niet gedijen)
• Urineweginfectie, meestal met koorts
• Braken

Een echografie tijdens de zwangerschap kan nierproblemen bij de ongeboren baby aantonen.

Tests na de geboorte kunnen zijn:

• BUN
• Creatinineklaring
• CT-scan
• elektrolyten
• IVP -- minder vaak gebruikt
• CT-urogram - scan van zowel nieren als urineleiders met IV-contrast
• Nucleaire scan van nieren
• Cystourethrogram leegmaken
• Echografie

Een operatie om de verstopping te corrigeren, zorgt ervoor dat de urine normaal kan stromen. Meestal wordt open (invasieve) chirurgie uitgevoerd bij zuigelingen. Volwassenen kunnen worden behandeld met minder invasieve procedures. Deze procedures omvatten veel kleinere chirurgische sneden dan open chirurgie, en kunnen omvatten:

• Endoscopische (retrograde) techniek vereist geen chirurgische snee in de huid. In plaats daarvan wordt een klein instrument in de urethra en blaas en in de aangetaste ureter geplaatst. Hierdoor kan de chirurg de verstopping van binnenuit openen.
• Percutane (antegrade) techniek omvat een kleine chirurgische snede aan de zijkant van het lichaam tussen de ribben en de heup.
• Pyeloplastiek verwijdert littekenweefsel uit het geblokkeerde gebied en verbindt het gezonde deel van de nier opnieuw met de gezonde urineleider.

Laparoscopie is ook gebruikt om UPJ-obstructie te behandelen bij kinderen en volwassenen die geen succes hebben gehad met andere procedures.

Een buis, een stent genaamd, kan worden geplaatst om urine uit de nier af te voeren totdat de operatie geneest. Een nefrostomiebuis, die in de zijkant van het lichaam wordt geplaatst om urine af te voeren, kan ook korte tijd na de operatie nodig zijn. Dit type buis kan ook worden gebruikt om een ​​ernstige infectie vóór de operatie te behandelen.

Het vroegtijdig opsporen en behandelen van het probleem kan toekomstige nierschade helpen voorkomen. UPJ-obstructie die vóór de geboorte of vroeg na de geboorte wordt gediagnosticeerd, kan op zichzelf zelfs verbeteren.

De meeste kinderen doen het goed en hebben geen problemen op de lange termijn. Ernstige schade kan optreden bij mensen die later in het leven worden gediagnosticeerd.

De langetermijnresultaten zijn goed met de huidige behandelingen. Pyeloplasty heeft het beste succes op lange termijn.

Indien onbehandeld, kan UPJ-obstructie leiden tot permanent verlies van nierfunctie (nierfalen).

Nierstenen of infectie kunnen optreden in de aangetaste nier, zelfs na behandeling.

Bel de zorgverlener als uw baby:

• Bloedige urine
• Koorts
• Een bult in de buik
• Indicaties van rugpijn of pijn in de flanken (het gebied aan de zijkanten van het lichaam tussen de ribben en het bekken)

Obstructie van de ureteropelvische overgang; UP junction obstructie; Obstructie van de ureteropelvische kruising

• Nier anatomie

Ouderling JS. Obstructie van de urinewegen. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 555.

Frøkiaer J. Urinewegobstructie. In: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner en Rector's The Kidney. 10e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 38.

Meldrum KK. Pathofysiologie van urinewegobstructie. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urologie. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 48.

Nakada SY, Beste SL. Beheer van obstructie van de bovenste urinewegen. In: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Campbell-Walsh Urologie. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 49.

Stephany HA, Ost MC. Urologische aandoeningen. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Zitelli en Davis' Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 15.