Graft-versus-host-ziekte

Graft-versus-host-ziekte (GVHD) is een levensbedreigende complicatie die kan optreden na bepaalde stamcel- of beenmergtransplantaties.

GVHD kan optreden na een beenmerg- of stamceltransplantatie waarbij iemand beenmergweefsel of cellen van een donor ontvangt. Dit type transplantatie wordt allogeen genoemd. De nieuwe, getransplanteerde cellen beschouwen het lichaam van de ontvanger als vreemd. Wanneer dit gebeurt, vallen de cellen het lichaam van de ontvanger aan.

GVHD treedt niet op wanneer mensen hun eigen cellen krijgen. Dit type transplantatie wordt autoloog genoemd.

Voor een transplantatie worden weefsels en cellen van mogelijke donoren gecontroleerd om te zien in hoeverre ze overeenkomen met de ontvanger. GVHD is minder waarschijnlijk, of de symptomen zullen milder zijn, wanneer de match dichtbij is. De kans op GVHD is:

• Ongeveer 35% tot 45% wanneer de donor en ontvanger verwant zijn
• Ongeveer 60% tot 80% wanneer donor en ontvanger geen familie van elkaar zijn

Er zijn twee soorten GVHD: acuut en chronisch. Symptomen bij zowel acute als chronische GVHD variëren van mild tot ernstig.

Acute GVHD gebeurt meestal binnen enkele dagen of zelfs tot 6 maanden na een transplantatie. Het immuunsysteem, de huid, de lever en de darmen worden voornamelijk aangetast. Veel voorkomende acute symptomen zijn:

• Buikpijn of krampen, misselijkheid, braken en diarree
• Geelzucht (gele verkleuring van de huid of ogen) of andere leverproblemen
• Huiduitslag, jeuk, roodheid op delen van de huid
• Verhoogd risico op infecties

Chronische GVHD begint meestal meer dan 3 maanden na een transplantatie en kan een leven lang aanhouden. Chronische symptomen kunnen zijn:

• Droge ogen, branderig gevoel of veranderingen in het gezichtsvermogen
• Droge mond, witte vlekken in de mond en gevoeligheid voor gekruid voedsel
• Vermoeidheid, spierzwakte en chronische pijn
• Gewrichtspijn of stijfheid
• Huiduitslag met verheven, verkleurde gebieden, evenals huidverstrakking of -verdikking
• Kortademigheid door longschade
• Vaginale droogheid
• Gewichtsverlies
• Verminderde galstroom uit de lever
• Broos haar en vroegtijdige vergrijzing
• Schade aan zweetklieren
• Cytopenie (afname van het aantal rijpe bloedcellen)
• Pericarditis (zwelling in het membraan rond het hart; veroorzaakt pijn op de borst)

Er kunnen verschillende laboratorium- en beeldvormingstests worden uitgevoerd om problemen veroorzaakt door GVHD te diagnosticeren en te bewaken. Deze kunnen zijn:

• Röntgenfoto buik
• CT scan buik en CT borst
• Leverfunctietest
• PET-scan
• MRI
• Capsule-endoscopie
• Leverbiopsie

Een biopsie van de huid, slijmvliezen in de mond, kan ook helpen om de diagnose te bevestigen.

Na een transplantatie neemt de ontvanger meestal medicijnen, zoals prednison (een steroïde), die het immuunsysteem onderdrukken. Dit helpt de kans (of ernst) van GVHD te verminderen.

U blijft de medicijnen gebruiken totdat uw zorgverlener denkt dat het risico op GVHD laag is. Veel van deze geneesmiddelen hebben bijwerkingen, waaronder nier- en leverbeschadiging. U zult regelmatig tests ondergaan om op deze problemen te letten.

Outlook is afhankelijk van de ernst van GVHD. Mensen die nauw op elkaar afgestemd beenmergweefsel en cellen krijgen, doen het meestal beter.

Sommige gevallen van GVHD kunnen de lever, longen, het spijsverteringskanaal of andere lichaamsorganen beschadigen. Er is ook een risico op ernstige infecties.

Veel gevallen van acute of chronische GVHD kunnen met succes worden behandeld. Maar dit garandeert niet dat de transplantatie zelf erin zal slagen de oorspronkelijke ziekte te behandelen.

Als u een beenmergtransplantatie heeft gehad, bel dan onmiddellijk uw leverancier als u symptomen van GVHD of andere ongebruikelijke symptomen krijgt.

GVHD; Beenmergtransplantatie - graft-versus-host-ziekte; Stamceltransplantatie - graft-versus-host-ziekte; Allogene transplantatie - GVHD

• Beenmergtransplantatie - ontslag

• Antilichamen

Bishop MR, Keating A. Hematopoietische stamceltransplantatie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 168.

Ik ben A, Pavletic SZ. Hematopoëtische stamceltransplantatie. In: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Abeloff's klinische oncologie. 6e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 28.

Reddy P, Ferrara JLM. Graft-versus-host-ziekte en graft-versus-leukemie-reacties. In: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, et al, eds. Hematologie: basisprincipes en praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 108.