Cerebrale hypoxie

Cerebrale hypoxie treedt op wanneer er niet genoeg zuurstof naar de hersenen komt. De hersenen hebben een constante toevoer van zuurstof en voedingsstoffen nodig om te kunnen functioneren.

Cerebrale hypoxie treft de grootste delen van de hersenen, de hersenhelften genoemd. De term wordt echter vaak gebruikt om te verwijzen naar een gebrek aan zuurstoftoevoer naar de hele hersenen.

Bij cerebrale hypoxie wordt soms alleen de zuurstoftoevoer onderbroken. Dit kan worden veroorzaakt door:

• Rook inademen (rook inademen), zoals bij brand
• Koolstofmonoxidevergiftiging
• verstikking
• Ziekten die beweging (verlamming) van de ademhalingsspieren verhinderen, zoals amyotrofische laterale sclerose (ALS)
• Grote hoogtes
• Druk op (compressie) van de luchtpijp (luchtpijp)
• Wurging

In andere gevallen wordt zowel de toevoer van zuurstof als voedingsstoffen gestopt, veroorzaakt door:

• Hartstilstand (wanneer het hart stopt met pompen)
• Hartritmestoornissen (hartritmeproblemen)
• Complicaties van algemene anesthesie
• Verdrinking
• Overdosis drugs
• Verwondingen aan een pasgeborene die voor, tijdens of kort na de geboorte zijn opgetreden, zoals hersenverlamming
• Beroerte
• Zeer lage bloeddruk

Hersencellen zijn erg gevoelig voor een gebrek aan zuurstof. Sommige hersencellen sterven minder dan 5 minuten nadat hun zuurstoftoevoer is verdwenen. Als gevolg hiervan kan hersenhypoxie snel ernstige hersenbeschadiging of de dood veroorzaken.

Symptomen van milde cerebrale hypoxie zijn onder meer:

• Verandering in aandacht (onoplettendheid)
• Slecht oordeel
• Ongecoördineerde beweging

Symptomen van ernstige cerebrale hypoxie zijn onder meer:

• Volledige onwetendheid en niet-reageren (coma)
• Geen ademhaling
• Geen reactie van de pupillen van het oog op licht

Cerebrale hypoxie kan meestal worden gediagnosticeerd op basis van de medische geschiedenis van de persoon en een lichamelijk onderzoek. Er worden tests gedaan om de oorzaak van de hypoxie te bepalen, en kunnen zijn:

• Angiogram van de hersenen
• Bloedonderzoek, inclusief arteriële bloedgassen en bloedchemicaliën
• CT-scan van het hoofd
• Echocardiogram, waarbij echografie wordt gebruikt om het hart te bekijken
• Elektrocardiogram (ECG), een meting van de elektrische activiteit van het hart
• Elektro-encefalogram (EEG), een test van hersengolven die aanvallen kan identificeren en laat zien hoe goed hersencellen werken
• Evoked potentials, een test die bepaalt of bepaalde sensaties, zoals zicht en aanraking, de hersenen bereiken
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van het hoofd

Als alleen de bloeddruk en de hartfunctie overblijven, kunnen de hersenen volledig dood zijn.

Cerebrale hypoxie is een noodsituatie die meteen moet worden behandeld. Hoe eerder de zuurstoftoevoer naar de hersenen wordt hersteld, hoe kleiner het risico op ernstige hersenbeschadiging en overlijden.

De behandeling hangt af van de oorzaak van de hypoxie. Basis levensondersteuning is het belangrijkst. De behandeling omvat:

• Ademhalingshulp (mechanische ventilatie) en zuurstof
• Controle van de hartslag en het ritme
• Vloeistoffen, bloedproducten of medicijnen om de bloeddruk te verhogen als deze laag is
• Geneesmiddelen of algemene anesthetica om aanvallen te kalmeren

Soms wordt een persoon met cerebrale hypoxie gekoeld om de activiteit van de hersencellen te vertragen en hun behoefte aan zuurstof te verminderen. Het voordeel van deze behandeling is echter niet stevig bewezen.

De vooruitzichten zijn afhankelijk van de omvang van het hersenletsel. Dit wordt bepaald door hoe lang de hersenen zuurstof tekort kwamen en of de voeding naar de hersenen ook werd beïnvloed.

Als de hersenen slechts een korte periode zuurstof tekort kwamen, kan een coma omkeerbaar zijn en kan de persoon geheel of gedeeltelijk weer functioneren. Sommige mensen herstellen veel functies, maar hebben abnormale bewegingen, zoals spiertrekkingen of schokken, myoclonus genaamd. Toevallen kunnen soms voorkomen en kunnen continu zijn (status epilepticus).

De meeste mensen die volledig herstellen, waren slechts kort bewusteloos. Hoe langer iemand bewusteloos is, hoe groter het risico op overlijden of hersendood en hoe kleiner de kans op herstel.

Complicaties van cerebrale hypoxie omvatten een langdurige vegetatieve toestand. Dit betekent dat de persoon basisfuncties in het leven kan hebben, zoals ademhaling, bloeddruk, slaap-waakcyclus en het openen van de ogen, maar de persoon is niet alert en reageert niet op zijn omgeving. Zulke mensen sterven meestal binnen een jaar, hoewel sommigen misschien langer overleven.

De overlevingsduur hangt mede af van hoeveel zorg wordt besteed aan het voorkomen van andere problemen. Belangrijke complicaties kunnen zijn:

• Doorligplekken
• Stolsels in de aderen (diepe veneuze trombose)
• Longinfecties (pneumonie)
• Ondervoeding

Cerebrale hypoxie is een medisch noodgeval. Bel onmiddellijk 911 of het lokale alarmnummer als iemand het bewustzijn verliest of andere symptomen van cerebrale hypoxie heeft.

Preventie hangt af van de specifieke oorzaak van hypoxie. Helaas is hypoxie meestal onverwacht. Dit maakt de aandoening enigszins moeilijk te voorkomen.

Cardiopulmonale reanimatie (CPR) kan levensreddend zijn, vooral als er meteen mee wordt begonnen.

Hypoxische encefalopathie; Anoxische encefalopathie

Fugate JE, Wijdicks EFM. Anoxisch-ischemische encefalopathie. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 83.

Greer DM, Bernat JL. Coma, vegetatieve toestand en hersendood. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 376.

Lumb AB, Thomas C. Hypoxie. In: Lumb AB, Thomas C, ed. Toegepaste ademhalingsfysiologie van Nunn en Lumb. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: hoofdstuk 23.