Beenverlenging en verkorting

Beenverlenging en -verkorting zijn soorten operaties om sommige mensen te behandelen die benen van ongelijke lengte hebben.

Deze procedures kunnen:

• Een abnormaal kort been verlengen
• Een abnormaal lang been verkorten
• Beperk de groei van een normaal been om een ​​kort been tot een gelijke lengte te laten groeien

BEENVERLENGING

Traditioneel omvat deze reeks behandelingen verschillende operaties, een lange herstelperiode en een aantal risico's. Het kan echter tot 15 centimeter aan lengte toevoegen aan een been.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Dit betekent dat de persoon slaapt en pijnvrij is tijdens de operatie.

• Het te verlengen bot wordt doorgesneden.
• Metalen pinnen of schroeven worden door de huid en in het bot geplaatst. Pins worden boven en onder de snede in het bot geplaatst. Steken worden gebruikt om de wond te sluiten.
• Een metalen apparaat is bevestigd aan de pinnen in het bot. Het zal later worden gebruikt om het afgesneden bot heel langzaam (in de loop van maanden) uit elkaar te trekken. Dit creëert een ruimte tussen de uiteinden van het afgesneden bot dat wordt opgevuld met nieuw bot.

Wanneer het been de gewenste lengte heeft bereikt en genezen is, wordt er opnieuw geopereerd om de pinnen te verwijderen.

In de afgelopen jaren zijn er verschillende nieuwere technieken ontwikkeld voor deze procedure. Deze zijn gebaseerd op de traditionele beenverlengingsoperatie, maar kunnen voor sommige mensen comfortabeler of handiger zijn. Vraag uw chirurg naar de verschillende technieken die voor u geschikt kunnen zijn.

BOTRESECTIE OF VERWIJDERING

Dit is een complexe operatie die een zeer nauwkeurige mate van verandering kan produceren.

Onder algehele narcose:

• Het in te korten bot wordt doorgesneden. Er wordt een stuk bot verwijderd.
• De uiteinden van het afgesneden bot worden samengevoegd. Een metalen plaat met schroeven of een spijker in het midden van het bot wordt over het bot geplaatst om het op zijn plaats te houden tijdens genezing.

BEPERKING VAN BOTGROEI

Botgroei vindt plaats bij de groeischijven (physes) aan elk uiteinde van lange botten.

De chirurg maakt een snede over de groeischijf aan het uiteinde van het bot in het langere been.

• De groeischijf kan worden vernietigd door deze te schrapen of te boren om verdere groei op die groeischijf te stoppen.
• Een andere methode is om nietjes aan elke kant van de benige groeischijf te plaatsen. Deze kunnen worden verwijderd als beide benen ongeveer even lang zijn.

VERWIJDERING VAN IMPLANTAAT METALEN APPARATEN

Metalen pinnen, schroeven, nietjes of platen kunnen worden gebruikt om het bot op zijn plaats te houden tijdens de genezing. De meeste orthopedisch chirurgen wachten enkele maanden tot een jaar voordat ze grote metalen implantaten verwijderen. Er is nog een operatie nodig om de geïmplanteerde apparaten te verwijderen.

Beenverlenging wordt overwogen als een persoon een groot verschil in beenlengte heeft (meer dan 5 cm of 2 inch). De procedure wordt waarschijnlijk aanbevolen:

• Voor kinderen van wie de botten nog groeien
• Voor mensen met een klein postuur
• Voor kinderen met afwijkingen in hun groeischijf

Beenverkorting of -beperking wordt overwogen voor kleinere verschillen in beenlengte (meestal minder dan 5 cm of 2 inch). Het inkorten van een langer been kan worden aanbevolen voor kinderen bij wie de botten niet meer groeien.

Botgroeibeperking wordt aanbevolen voor kinderen van wie de botten nog groeien. Het wordt gebruikt om de groei van een langer bot te beperken, terwijl het kortere bot blijft groeien om zijn lengte aan te passen. Een goede timing van deze behandeling is belangrijk voor het beste resultaat.

Bepaalde gezondheidsproblemen kunnen leiden tot zeer ongelijke beenlengtes. Ze bevatten:

• Poliomyelitis
• hersenverlamming
• Kleine, zwakke spieren of korte, strakke (spastische) spieren, die problemen kunnen veroorzaken en normale beengroei kunnen voorkomen
• Heupziekten zoals de ziekte van Legg-Perthes
• Eerdere verwondingen of gebroken botten
• Geboorteafwijkingen (aangeboren misvormingen) van botten, gewrichten, spieren, pezen of ligamenten

Risico's van anesthesie en chirurgie in het algemeen omvatten:

• Allergische reactie op medicijnen
• Ademhalingsproblemen
• Bloeding, bloedstolsel of infectie

Risico's van deze operatie zijn onder meer:

• Botgroeibeperking (epifysiodese), wat een korte lengte kan veroorzaken
• Botinfectie (osteomyelitis)
• Letsel aan bloedvaten
• Slechte botgenezing
• Zenuwschade

Na botgroeibeperking:

• Het is gebruikelijk om tot een week in het ziekenhuis door te brengen. Soms wordt gedurende 3 tot 4 weken een gipsverband op het been geplaatst.
• Genezing is voltooid in 8 tot 12 weken. De persoon kan op dit moment teruggaan naar reguliere activiteiten.

Na botverkorting:

• Het is gebruikelijk dat kinderen 2 tot 3 weken in het ziekenhuis verblijven. Soms wordt gedurende 3 tot 4 weken een gipsverband op het been geplaatst.
• Spierzwakte komt vaak voor en spierversterkende oefeningen worden kort na de operatie gestart.
• Krukken worden 6 tot 8 weken gebruikt.
• Sommige mensen hebben 6 tot 12 weken nodig om de normale kniecontrole en -functie terug te krijgen.
• Een metalen staaf die in het bot is geplaatst, wordt na 1 jaar verwijderd.

Na botverlenging:

• De persoon zal een paar dagen in het ziekenhuis doorbrengen.
• Frequente bezoeken aan de zorgverlener zijn nodig om het verlengingsapparaat aan te passen. De hoeveelheid tijd dat het verlengingsapparaat wordt gebruikt, hangt af van de benodigde hoeveelheid verlenging. Fysiotherapie is nodig om een ​​normaal bewegingsbereik te behouden.
• Speciale zorg voor de pinnen of schroeven die het apparaat vasthouden is nodig om infectie te voorkomen.
• De hoeveelheid tijd die het bot nodig heeft om te genezen, hangt af van de mate van verlenging. Elke centimeter verlenging kost 36 dagen genezing.

Omdat de bloedvaten, spieren en huid erbij betrokken zijn, is het belangrijk om regelmatig de huidskleur, temperatuur en het gevoel van de voet en tenen te controleren. Dit zal helpen om eventuele schade aan bloedvaten, spieren of zenuwen zo vroeg mogelijk op te sporen.

Botgroeirestrictie (epifysiodese) is meestal succesvol als het op het juiste moment in de groeiperiode wordt gedaan. Het kan echter een korte gestalte veroorzaken.

Botverkorting kan nauwkeuriger zijn dan botbeperking, maar het vereist een veel langere herstelperiode.

Botverlenging is ongeveer 4 van de 10 keer volledig succesvol. Het heeft een veel hoger percentage complicaties en de noodzaak van verdere operaties. Gewrichtscontracturen kunnen optreden.

Epifysiodese; Epifysaire arrestatie; Correctie van ongelijke botlengte; Verlenging van botten; Botverkorting; Femorale verlenging; Femorale verkorting

• Beenverlenging - serie

Davidson RS. Verschil in beenlengte. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 676.

Kelly DM. Aangeboren afwijkingen van de onderste extremiteit. In: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Campbell's operatieve orthopedie. 13e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 29.