Hart transplantatie

Een harttransplantatie is een operatie waarbij een beschadigd of ziek hart wordt verwijderd en vervangen door een gezond donorhart.

Het vinden van een donorhart kan moeilijk zijn. Het hart moet worden gedoneerd door iemand die hersendood is maar nog steeds in leven is. Het donorhart moet in een normale conditie zijn zonder ziekte en moet zo goed mogelijk zijn afgestemd op uw bloed- en/of weefseltype om de kans te verkleinen dat uw lichaam het afstoot.

U wordt onder algehele narcose in een diepe slaap gebracht en er wordt een snee in het borstbeen gemaakt.

• Uw bloed stroomt door een hart-long bypass-machine terwijl de chirurg aan uw hart werkt. Deze machine doet het werk van uw hart en longen terwijl ze zijn gestopt, en voorziet uw lichaam van bloed en zuurstof.
• Uw zieke hart wordt verwijderd en het donorhart wordt op zijn plaats gehecht. De hart-longmachine wordt dan uitgeschakeld. Bloed stroomt door het getransplanteerde hart, dat het lichaam van bloed en zuurstof voorziet.
• Er worden buisjes ingebracht om gedurende enkele dagen lucht, vocht en bloed uit de borstkas af te voeren en de longen weer volledig te laten uitzetten.

Een harttransplantatie kan worden gedaan voor de behandeling van:

• Ernstige hartschade na een hartaanval
• Ernstig hartfalen, wanneer medicijnen, andere behandelingen en operaties niet meer helpen
• Ernstige hartafwijkingen die bij de geboorte aanwezig waren en niet met een operatie kunnen worden verholpen
• Levensbedreigende abnormale hartslagen of ritmes die niet reageren op andere behandelingen

Harttransplantatiechirurgie mag niet worden gebruikt bij mensen die:

• zijn ondervoed
• Zijn ouder dan 65 tot 70
• Een ernstige beroerte of dementie hebben gehad
• Heb minder dan 2 jaar geleden kanker gehad
• HIV-infectie hebben
• Heb infecties, zoals hepatitis, die actief zijn
• U heeft insulineafhankelijke diabetes en andere organen, zoals de nieren, die niet goed werken
• Heb een nier-, long-, zenuw- of leverziekte
• Geen familiesteun hebben en hun behandeling niet volgen
• Heeft u andere ziekten die de bloedvaten van de nek en het been aantasten?
• Pulmonale hypertensie hebben (verdikking van bloedvaten in de longen)
• Rook of misbruik alcohol of drugs, of heb andere leefgewoonten die het nieuwe hart kunnen beschadigen
• Zijn niet betrouwbaar genoeg om hun medicijnen in te nemen, of als de persoon niet in staat is om de vele bezoeken aan ziekenhuizen en medische kantoren en tests bij te houden

Risico's van elke anesthesie zijn:

• Reacties op medicijnen
• Problemen met ademhalen

Risico's van elke operatie zijn:

• Bloeden
• Infectie

Risico's van transplantatie zijn onder meer:

• Bloedstolsels (diepe veneuze trombose)
• Schade aan de nieren, lever of andere organen door geneesmiddelen tegen afstoting
• Ontwikkeling van kanker door de medicijnen die worden gebruikt om afstoting te voorkomen
• Hartaanval of beroerte
• Hartritmeproblemen
• Hoge cholesterolwaarden, diabetes en botverdunning door het gebruik van afstotingsmedicijnen
• Verhoogd risico op infecties door medicijnen tegen afstoting
• Long- en nierfalen
• Afwijzing van het hart
• Ernstige coronaire hartziekte
• Wondinfecties
• Het nieuwe hart werkt misschien helemaal niet

Nadat u bent doorverwezen naar een transplantatiecentrum, wordt u beoordeeld door het transplantatieteam. Ze zullen er zeker van willen zijn dat u een goede kandidaat bent voor een transplantatie. U zult vele malen bezoeken gedurende meerdere weken of zelfs maanden. Er moet bloed worden afgenomen en er worden röntgenfoto's gemaakt. Het volgende kan ook worden gedaan:

• Bloed- of huidtesten om te controleren op infecties
• Tests van uw nieren en lever
• Tests om uw hart te evalueren, zoals ECG, echocardiogram en hartkatheterisatie
• Tests om kanker op te sporen
• Weefsel- en bloedtypering, om ervoor te zorgen dat uw lichaam het gedoneerde hart niet afstoot
• Echografie van uw nek en benen

U wilt naar een of meer transplantatiecentra kijken om te zien welke het beste voor u is:

• Vraag hen hoeveel transplantaties ze elk jaar uitvoeren en wat hun overlevingspercentages zijn. Vergelijk deze cijfers met de cijfers van andere centra. Deze zijn allemaal beschikbaar op het internet op unos.org.
• Vraag welke steungroepen ze beschikbaar hebben en hoeveel hulp ze bieden met reizen en huisvesting.
• Vraag naar de kosten van medicijnen die u daarna moet innemen en of er financiële hulp is bij het verkrijgen van de medicijnen.

Als het transplantatieteam van mening is dat u een goede kandidaat bent, wordt u op een regionale wachtlijst voor een hart geplaatst:

• Je plaats op de lijst is gebaseerd op verschillende factoren. Belangrijke factoren zijn onder meer het type en de ernst van uw hartziekte en hoe ziek u bent op het moment dat u wordt vermeld.
• De hoeveelheid tijd die u op een wachtlijst doorbrengt, is meestal GEEN factor voor hoe snel u een hart krijgt, behalve in het geval van kinderen.

De meeste, maar niet alle, mensen die wachten op een harttransplantatie zijn erg ziek en moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Velen zullen een soort apparaat nodig hebben om hun hart te helpen voldoende bloed naar het lichaam te pompen. Meestal is dit een ventriculair hulpapparaat (VAD).

Na een harttransplantatie moet u 7 tot 21 dagen in het ziekenhuis blijven. De eerste 24 tot 48 uur zullen waarschijnlijk op de intensive care (ICU) zijn. Tijdens de eerste paar dagen na een transplantatie moet u nauwlettend worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat u geen infectie krijgt en dat uw hart goed werkt.

De herstelperiode is ongeveer 3 maanden en vaak zal uw transplantatieteam u vragen om gedurende die periode redelijk dicht bij het ziekenhuis te blijven. U moet jarenlang regelmatig worden gecontroleerd met bloedonderzoek, röntgenfoto's en echocardiogrammen.

Het bestrijden van afwijzing is een continu proces. Het immuunsysteem van het lichaam beschouwt het getransplanteerde orgaan als een vreemd lichaam en bestrijdt het. Om deze reden moeten orgaantransplantatiepatiënten medicijnen gebruiken die de immuunrespons van het lichaam onderdrukken. Om afstoting te voorkomen, is het erg belangrijk om deze medicijnen te nemen en de instructies voor zelfzorg zorgvuldig op te volgen.

Biopsieën van de hartspier worden vaak de eerste 6 tot 12 maanden na de transplantatie elke maand gedaan en daarna minder vaak. Dit helpt bepalen of uw lichaam het nieuwe hart afwijst, zelfs voordat u symptomen heeft.

U moet de rest van uw leven medicijnen gebruiken die afstoting van een transplantaat voorkomen. U moet weten hoe u deze geneesmiddelen moet gebruiken en de bijwerkingen ervan kennen.

U kunt 3 maanden na de transplantatie uw normale activiteiten hervatten zodra u zich goed genoeg voelt en nadat u met uw zorgverlener heeft gesproken. Raadpleeg uw leverancier als u van plan bent om aan krachtige lichamelijke activiteit deel te nemen.

Als u na een transplantatie hart- en vaatziekten krijgt, kunt u elk jaar een hartkatheterisatie ondergaan.

Harttransplantatie verlengt het leven van mensen die anders zouden overlijden. Ongeveer 80% van de harttransplantatiepatiënten leeft 2 jaar na de operatie. Na 5 jaar zal 70% van de patiënten nog in leven zijn na een harttransplantatie.

Het grootste probleem, net als bij andere transplantaties, is afstoting. Als afstoting kan worden gecontroleerd, neemt de overleving toe tot meer dan 10 jaar.

Harttransplantatie; Transplantatie - hart; Transplantatie - hart

• Hart - doorsnede door het midden
• Hart - vooraanzicht
• Normale anatomie van het hart
• Harttransplantatie - serie

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Harttransplantatie. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston en Spencer Chirurgie van de borst. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Chirurgische behandeling van hartfalen. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. De hartziekte van Braunwald: een leerboek over cardiovasculaire geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Pediatrische hart- en hart-longtransplantatie. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 470.

Mancini D, Naka Y. Harttransplantatie. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 25e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update van de 2013 ACCF/AHA-richtlijn voor de behandeling van hartfalen: een rapport van de American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines en de Heart Failure Society of America. J-kaart mislukt. 2017;23(8):628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.