Pancreastransplantatie

Een pancreastransplantatie is een operatie waarbij een gezonde alvleesklier van een donor wordt geïmplanteerd bij een persoon met diabetes. Pancreastransplantaties geven de persoon de kans om te stoppen met het nemen van insuline-injecties.

De gezonde alvleesklier is afkomstig van een donor die hersendood is, maar nog steeds in leven is. De donoralvleesklier moet zorgvuldig worden afgestemd op de persoon die het ontvangt. De gezonde alvleesklier wordt vervoerd in een gekoelde oplossing die het orgaan tot ongeveer 20 uur bewaart.

De zieke alvleesklier van de persoon wordt tijdens de operatie niet verwijderd. De donoralvleesklier wordt meestal rechtsonder in de buik van de persoon geplaatst. Bloedvaten van de nieuwe alvleesklier zijn bevestigd aan de bloedvaten van de persoon. De donor twaalfvingerige darm (eerste deel van de dunne darm direct na de maag) is bevestigd aan de darm of blaas van de persoon.

De operatie voor een alvleeskliertransplantatie duurt ongeveer 3 uur. Deze operatie wordt meestal tegelijk met een niertransplantatie uitgevoerd bij diabetici met een nierziekte. De gecombineerde operatie duurt ongeveer 6 uur.

Een pancreastransplantatie kan diabetes genezen en de noodzaak voor insuline-injecties elimineren. Vanwege de risico's die een operatie met zich meebrengt, hebben de meeste mensen met type 1 diabetes echter geen pancreastransplantatie kort nadat ze zijn gediagnosticeerd.

Pancreastransplantatie wordt zelden alleen gedaan. Het wordt bijna altijd gedaan als iemand met diabetes type 1 ook een niertransplantatie nodig heeft.

De alvleesklier maakt een stof aan die insuline wordt genoemd. Insuline verplaatst glucose, een suiker, uit het bloed naar de spieren, vetcellen en levercellen, waar het als brandstof kan worden gebruikt.

Bij mensen met diabetes type 1 maakt de alvleesklier niet genoeg of soms geen insuline aan. Dit zorgt ervoor dat glucose zich ophoopt in het bloed, wat leidt tot een hoog suikergehalte in het bloed. Een hoge bloedsuikerspiegel gedurende een lange tijd kan veel complicaties veroorzaken, waaronder:

• Amputaties
• Ziekte van de slagaders
• Blindheid
• Hartziekte
• Nierschade
• Zenuwschade
• Beroerte

Pancreastransplantatie wordt meestal niet gedaan bij mensen die ook:

• Een geschiedenis van kanker
• hiv/aids
• Infecties zoals hepatitis, die als actief worden beschouwd
• Longziekte
• zwaarlijvigheid
• Andere bloedvataandoeningen van nek en been
• Ernstige hartziekte (zoals hartfalen, slecht gereguleerde angina of ernstige coronaire hartziekte)
• Roken, alcohol- of drugsmisbruik of andere levensstijlgewoonten die het nieuwe orgaan kunnen beschadigen

Pancreastransplantatie wordt ook niet aanbevolen als de persoon de vele vervolgbezoeken, tests en medicijnen die nodig zijn om het getransplanteerde orgaan gezond te houden, niet kan bijhouden.

Risico's van anesthesie en chirurgie in het algemeen omvatten:

• Reacties op medicijnen
• Ademhalingsproblemen

Risico's van pancreastransplantatie zijn onder meer:

• Stolling (trombose) van de slagaders of aders van de nieuwe pancreas
• Ontwikkeling van bepaalde vormen van kanker na een paar jaar
• Ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis)
• Lekkage van vocht uit de nieuwe alvleesklier waar het hecht aan de darm of blaas
• Afstoting van de nieuwe alvleesklier

Zodra uw arts u doorverwijst naar een transplantatiecentrum, wordt u gezien en beoordeeld door het transplantatieteam. Ze zullen ervoor willen zorgen dat u een goede kandidaat bent voor pancreas- en niertransplantatie. U krijgt meerdere bezoeken gedurende meerdere weken of zelfs maanden. Er moet bloed worden afgenomen en er worden röntgenfoto's gemaakt.

Tests die vóór de procedure zijn uitgevoerd, zijn onder meer:

• Weefsel- en bloedtypering om ervoor te zorgen dat uw lichaam de gedoneerde organen niet afstoot
• Bloedonderzoek of huidonderzoek om te controleren op infecties
• Harttesten zoals een ECG, echocardiogram of hartkatheterisatie
• Tests om vroege kanker op te sporen

U zult ook een of meer transplantatiecentra willen overwegen om te bepalen welke het beste voor u is:

• Vraag het centrum hoeveel transplantaties ze elk jaar uitvoeren en wat hun overlevingspercentages zijn. Vergelijk deze cijfers met die van andere transplantatiecentra.
• Vraag naar steungroepen die ze beschikbaar hebben en wat voor soort reis- en huisvestingsarrangementen ze aanbieden.

Als het transplantatieteam van mening is dat u een goede kandidaat bent voor een pancreas- en niertransplantatie, komt u op een landelijke wachtlijst. Je plaats op een wachtlijst is gebaseerd op een aantal factoren. Deze factoren omvatten het type nierproblemen dat u heeft en de kans dat een transplantatie succesvol zal zijn.

Terwijl u wacht op een alvleesklier en nier, volgt u deze stappen:

• Volg het dieet dat uw transplantatieteam aanbeveelt.
• Drink geen alcohol.
• Niet roken.
• Houd uw gewicht binnen het bereik dat is aanbevolen. Volg het aanbevolen trainingsprogramma.
• Neem alle medicijnen zoals aan u is voorgeschreven. Meld wijzigingen in uw medicijnen en eventuele nieuwe of verergerende medische problemen aan het transplantatieteam.
• Neem contact op met uw vaste arts en transplantatieteam over gemaakte afspraken.
• Zorg ervoor dat het transplantatieteam de juiste telefoonnummers heeft, zodat ze direct contact met u kunnen opnemen als er een pancreas en nier beschikbaar komen. Zorg ervoor dat u, waar u ook heen gaat, snel en gemakkelijk bereikbaar bent.
• Zorg dat alles klaar is voordat je naar het ziekenhuis gaat.

U moet ongeveer 3 tot 7 dagen of langer in het ziekenhuis blijven. Nadat u naar huis bent gegaan, moet u gedurende 1 tot 2 maanden of langer nauwlettend worden gecontroleerd door een arts en regelmatig bloedonderzoek ondergaan.

Uw transplantatieteam kan u vragen om de eerste 3 maanden dicht bij het ziekenhuis te blijven. U zult jarenlang regelmatig moeten worden gecontroleerd met bloedonderzoek en beeldvormend onderzoek.

Als de transplantatie slaagt, hoeft u geen insuline-injecties meer te nemen, uw bloedsuikerspiegel dagelijks te testen of een diabetesdieet te volgen.

Er zijn aanwijzingen dat de complicaties van diabetes, zoals diabetische retinopathie, mogelijk niet erger worden en zelfs verbeteren na een pancreas-niertransplantatie.

Meer dan 95% van de mensen overleeft het eerste jaar na een pancreastransplantatie. Orgaanafstoting komt elk jaar bij ongeveer 1% van de mensen voor.

U moet de rest van uw leven geneesmiddelen gebruiken die afstoting van de getransplanteerde alvleesklier en nier voorkomen.

Transplantatie - alvleesklier; Transplantatie - alvleesklier

• Endocriene klieren
• Pancreastransplantatie - serie

Becker Y, Witkowski P. Nier- en pancreastransplantatie. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery: de biologische basis van de moderne chirurgische praktijk. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 26.

Witkowski P, Solomina J, Millis JM. Pancreas en eilandjes allotransplantatie. In: Yeo CJ, uitg. Shackelford's operatie van het spijsverteringskanaal. 8e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 104.