Ventriculoperitoneale rangeren

Ventriculoperitoneale shunting is een operatie om overtollig hersenvocht (CSF) in de holtes (ventrikels) van de hersenen (hydrocephalus) te behandelen.

Deze procedure wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder algemene anesthesie. Het duurt ongeveer 1 1/2 uur. Een buis (katheter) wordt vanuit de holtes van het hoofd naar de buik geleid om het overtollige hersenvocht (CSF) af te voeren. Een drukventiel en een anti-sifon zorgen ervoor dat precies de juiste hoeveelheid vloeistof wordt afgevoerd.

De procedure verloopt als volgt:

• Een deel van het haar op het hoofd wordt geschoren. Dit kan achter het oor zijn of op de boven- of achterkant van het hoofd.
• De chirurg maakt een huidincisie achter het oor. Er wordt nog een kleine chirurgische snede gemaakt in de buik.
• In de schedel wordt een klein gaatje geboord. Het ene uiteinde van de katheter wordt in een ventrikel van de hersenen gebracht. Dit kan met of zonder computer als richtlijn. Het kan ook worden gedaan met een endoscoop waarmee de chirurg in het ventrikel kan kijken.
• Een tweede katheter wordt onder de huid achter het oor geplaatst. Het wordt door de nek en borst gestuurd, en meestal in het buikgebied. Soms stopt het bij de borst. In de buik wordt de katheter vaak met een endoscoop geplaatst. De arts kan ook nog een paar kleine sneetjes maken, bijvoorbeeld in de nek of bij het sleutelbeen, om de katheter onder de huid door te laten.
• Een klep wordt onder de huid geplaatst, meestal achter het oor. De klep is verbonden met beide katheters. Wanneer er extra druk wordt opgebouwd rond de hersenen, gaat de klep open en wordt overtollig vocht door de katheter afgevoerd naar de buik of borst. Dit helpt de intracraniale druk te verlagen. Een reservoir op de klep zorgt voor het vullen (pompen) van de klep en voor het opvangen van het CSF indien nodig.
• De persoon wordt naar een verkoeverkamer gebracht en vervolgens naar een ziekenhuiskamer gebracht.

Deze operatie wordt gedaan wanneer er te veel hersenvocht (CSF) in de hersenen en het ruggenmerg is. Dit wordt hydrocephalus genoemd. Het veroorzaakt een hogere dan normale druk op de hersenen. Het kan hersenbeschadiging veroorzaken.

Kinderen kunnen geboren worden met hydrocephalus. Het kan optreden bij andere geboorteafwijkingen van de wervelkolom of de hersenen. Hydrocephalus kan ook voorkomen bij oudere volwassenen.

Een shuntoperatie moet worden uitgevoerd zodra de diagnose hydrocephalus is gesteld. Alternatieve operaties kunnen worden voorgesteld. Uw arts kan u meer vertellen over deze mogelijkheden.

Risico's voor anesthesie en chirurgie in het algemeen zijn:

• Reacties op medicijnen of ademhalingsproblemen
• Bloeding, bloedstolsels of infectie

Risico's voor plaatsing van een ventriculoperitoneale shunt zijn:

• Bloedstolsel of bloeding in de hersenen
• Hersenzwelling
• Gat in de darmen (darmperforatie), die later na de operatie kan optreden
• Lekkage van CSF-vloeistof onder de huid
• Infectie van de shunt, hersenen of in de buik
• Schade aan hersenweefsel
• epileptische aanvallen

De shunt kan stoppen met werken. Als dit gebeurt, begint er zich weer vocht op te hopen in de hersenen. Naarmate een kind groeit, moet de shunt mogelijk worden verplaatst.

Als de procedure geen noodgeval is (het is een geplande operatie):

• Vertel de zorgverlener welke medicijnen, supplementen, vitamines of kruiden de persoon neemt.
• Neem elk medicijn dat de leverancier zei in te nemen met een klein slokje water.

Vraag de zorgverlener naar het beperken van eten en drinken vóór de operatie.

Volg eventuele andere instructies over thuisbereiding. Dit kan het baden met een speciale zeep omvatten.

De persoon moet mogelijk 24 uur plat liggen wanneer een shunt voor het eerst wordt geplaatst.

Hoe lang het verblijf in het ziekenhuis is, hangt af van de reden waarom de shunt nodig is. Het zorgteam houdt de persoon nauwlettend in de gaten. IV-vloeistoffen, antibiotica en pijnstillers zullen indien nodig worden gegeven.

Volg de instructies van de provider over hoe u thuis voor de shunt moet zorgen. Dit kan het innemen van medicijnen omvatten om infectie van de shunt te voorkomen.

Shuntplaatsing is meestal succesvol in het verminderen van de druk in de hersenen. Maar als hydrocephalus verband houdt met andere aandoeningen, zoals spina bifida, hersentumor, meningitis, encefalitis of bloeding, kunnen deze aandoeningen de prognose beïnvloeden. Hoe ernstig hydrocephalus is vóór de operatie, heeft ook invloed op de uitkomst.

Shunt - ventriculoperitoneaal; VP-shunt; Shunt revisie

• Chirurgische wondverzorging - open
• Ventriculoperitoneale shunt - ontlading

• Ventrikels van de hersenen
• Craniotomie voor cerebrale shunt
• Ventriculoperitoneale shunt - serie

Badhiwala JH, Kulkarni AV. Ventriculaire rangeerprocedures. In: Winn HR, uitg. Youmans en Winn Neurologische Chirurgie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 201.

Rosenberg GA. Hersenoedeem en aandoeningen van de circulatie van het hersenvocht. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 88.