Dexamethason-onderdrukkingstest

Dexamethason-suppressietest meet of de secretie van adrenocorticotroop hormoon (ACTH) door de hypofyse kan worden onderdrukt.

Tijdens deze test krijgt u dexamethason. Dit is een sterk door de mens gemaakt (synthetisch) glucocorticoïd geneesmiddel. Daarna wordt uw bloed afgenomen zodat de cortisolspiegel in uw bloed kan worden gemeten.

Er zijn twee verschillende soorten dexamethason-suppressietests: lage dosis en hoge dosis. Elk type kan worden gedaan in een nachtelijke (vaak) of standaard (3-daagse) methode (zeldzaam). Er zijn verschillende processen die voor beide tests kunnen worden gebruikt. Voorbeelden hiervan worden hieronder beschreven.

Gemeenschappelijk:

• Lage dosis 's nachts - U krijgt om 23.00 uur 1 milligram (mg) dexamethason en een zorgverlener zal de volgende ochtend om 08.00 uur uw bloed afnemen voor een cortisolmeting.
• Hoge dosis 's nachts - De leverancier meet uw cortisol op de ochtend van de test. Dan krijgt u om 23.00 uur 8 mg dexamethason. De volgende ochtend om 8 uur wordt uw bloed afgenomen voor een cortisolmeting.

Bijzonder:

• Standaard lage dosis - Urine wordt gedurende 3 dagen verzameld (opgeslagen in 24-uurs verzamelcontainers) om cortisol te meten. Op dag 2 krijgt u gedurende 48 uur elke 6 uur een lage dosis (0,5 mg) dexamethason via de mond.
• Standaard hoge dosis - Urine wordt gedurende 3 dagen verzameld (opgeslagen in 24-uurs verzamelcontainers) voor het meten van cortisol. Op dag 2 krijgt u gedurende 48 uur elke 6 uur een hoge dosis (2 mg) dexamethason via de mond.

Lees en volg de instructies zorgvuldig. De meest voorkomende oorzaak van een abnormaal testresultaat is wanneer instructies niet worden opgevolgd.

De leverancier kan u vertellen om te stoppen met het gebruik van bepaalde geneesmiddelen die de test kunnen beïnvloeden, waaronder:

• antibioticabiotic
• Geneesmiddelen tegen epilepsie
• Geneesmiddelen die corticosteroïden bevatten, zoals hydrocortison, prednison
• Oestrogeen
• Orale anticonceptie (anticonceptie)
• Waterpillen (diuretica)

Wanneer de naald wordt ingebracht om bloed af te nemen, voelen sommige mensen matige pijn. Anderen voelen alleen een prik of stekend gevoel. Daarna kunnen er wat kloppende of lichte kneuzingen zijn. Dit gaat al snel weg.

Deze test wordt gedaan wanneer de leverancier vermoedt dat uw lichaam te veel cortisol aanmaakt. Het wordt gedaan om het Cushing-syndroom te diagnosticeren en de oorzaak te achterhalen.

De test met een lage dosis kan helpen bepalen of uw lichaam te veel ACTH aanmaakt. De hooggedoseerde test kan helpen bepalen of het probleem in de hypofyse zit (ziekte van Cushing).

Dexamethason is een door de mens gemaakte (synthetische) steroïde die op dezelfde receptor bidt als cortisol. Dexamethason vermindert de ACTH-afgifte bij normale mensen. Daarom zou het gebruik van dexamethason de ACTH-spiegel moeten verlagen en leiden tot een verlaagde cortisolspiegel.

Als uw hypofyse te veel ACTH produceert, zult u een abnormale reactie op de lage dosis-test hebben. Maar u kunt een normale reactie hebben op de hoge dosis-test.

De cortisolspiegel zou moeten dalen nadat u dexamethason heeft gekregen.

Lage dosering:

• Overnachting - 8 uur plasma-cortisol lager dan 1,8 microgram per deciliter (mcg/dL) of 50 nanomol per liter (nmol/L)
• Standaard -- Urinevrij cortisol op dag 3 lager dan 10 microgram per dag (mcg/dag) of 280 nmol/L

Hoge dosis:

• Overnachting - meer dan 50% verlaging van plasma-cortisol
• Standaard -- meer dan 90% vermindering van vrij cortisol in de urine

Normale waardebereiken kunnen enigszins variëren tussen verschillende laboratoria. Sommige laboratoria gebruiken verschillende metingen of kunnen verschillende monsters testen. Praat met uw arts over de betekenis van uw specifieke testresultaten.

Een abnormale reactie op de lage-dosistest kan betekenen dat u een abnormale afgifte van cortisol heeft (Cushing-syndroom). Dit kan te wijten zijn aan:

• Bijniertumor die cortisol produceert
• Hypofysetumor die ACTH . produceert
• Tumor in het lichaam die ACTH produceert (ectopisch Cushing-syndroom)

De hooggedoseerde test kan helpen een hypofyse-oorzaak (ziekte van Cushing) te onderscheiden van andere oorzaken. Een ACTH-bloedtest kan ook helpen bij het identificeren van de oorzaak van hoge cortisol.

Abnormale resultaten variëren op basis van de aandoening die het probleem veroorzaakt.

Cushing-syndroom veroorzaakt door een bijniertumor:

• Lage dosis test - geen afname van bloedcortisol
• ACTH-niveau -- laag
• In de meeste gevallen is de hoge-dosistest niet nodig

Ectopisch Cushing-syndroom:

• Lage dosis test - geen afname van bloedcortisol
• ACTH-niveau -- hoog
• Hooggedoseerde test - geen afname van bloedcortisol

Cushing-syndroom veroorzaakt door een hypofysetumor (ziekte van Cushing)

• Lage dosis test - geen afname van bloedcortisol
• Hooggedoseerde test - verwachte afname van bloedcortisol

Valse testresultaten kunnen om vele redenen optreden, waaronder verschillende medicijnen, obesitas, depressie en stress. Valse resultaten komen vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

Er is weinig risico verbonden aan het laten afnemen van uw bloed. Aders en slagaders variëren in grootte van de ene patiënt tot de andere, en van de ene kant van het lichaam naar de andere.Bloed afnemen van sommige mensen kan moeilijker zijn dan van anderen.

Andere risico's die gepaard gaan met bloedafname zijn klein, maar kunnen zijn:

• Hevig bloeden
• Flauwvallen of zich licht in het hoofd voelen
• Meerdere puncties om aderen te lokaliseren
• Hematoom (bloed dat zich onder de huid ophoopt)
• Infectie (een klein risico wanneer de huid beschadigd is)

Zomertijd; ACTH-onderdrukkingstest; Cortisolonderdrukkingstest

Chernecky CC, Berger BJ. Dexamethason-onderdrukkingstest - diagnostisch. In: Chernecky CC, Berger BJ, eds. Laboratoriumtests en diagnostische procedures. 6e druk. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2013:437-438.

Guber HA, Farag AF. Evaluatie van de endocriene functie. In: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henry's klinische diagnose en management door laboratoriummethoden. 23e ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2017: hoofdstuk 24.

Stewart PM, Newell-Price JDC. De bijnierschors. In: Melmed S, Polonsky KS, Larsen PR, Kronenberg HM, eds. Williams leerboek van endocrinologie. 13e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 15.