osteonecrose

Osteonecrose is botdood veroorzaakt door een slechte bloedtoevoer. Het komt het meest voor in de heup en schouder, maar kan ook andere grote gewrichten aantasten, zoals de knie, elleboog, pols en enkel.

Osteonecrose treedt op wanneer een deel van het bot geen bloed krijgt en sterft. Na een tijdje kan het bot instorten. Als osteonecrose niet wordt behandeld, verslechtert het gewricht, wat leidt tot ernstige artritis.

Osteonecrose kan worden veroorzaakt door een ziekte of door ernstig trauma, zoals een breuk of dislocatie, die de bloedtoevoer naar het bot beïnvloedt. Osteonecrose kan ook optreden zonder trauma of ziekte. Dit wordt idiopathisch genoemd - wat betekent dat het zonder enige bekende oorzaak optreedt.

De volgende oorzaken zijn mogelijk:

• Orale of intraveneuze steroïden gebruiken
• Overmatig alcoholgebruik
• Sikkelcelziekte
• Dislocatie of breuken rond een gewricht
• Stollingsstoornissen
• HIV of het nemen van HIV-medicijnen
• Bestralingstherapie of chemotherapie
• Ziekte van Gaucher (ziekte waarbij schadelijke stoffen zich ophopen in bepaalde organen en botten)
• Systemische lupus erythematosus (een auto-immuunziekte waarbij het immuunsysteem van het lichaam ten onrechte gezond weefsel zoals het bot aanvalt)
• Ziekte van Legg-Calve-Perthes (kinderziekte waarbij het dijbeen in de heup niet genoeg bloed krijgt, waardoor het bot afsterft)
• Decompressieziekte door veel diepzeeduiken

Wanneer osteonecrose optreedt in het schoudergewricht, is dit meestal te wijten aan langdurige behandeling met steroïden, een voorgeschiedenis van trauma aan de schouder of de persoon heeft sikkelcelziekte.

Er zijn geen symptomen in de vroege stadia. Naarmate de botbeschadiging verergert, kunt u de volgende symptomen krijgen:

• Pijn in het gewricht die in de loop van de tijd kan toenemen en ernstig wordt als het bot inzakt
• Pijn die zelfs in rust optreedt
• Beperkt bewegingsbereik
• Liespijn, als het heupgewricht is aangetast
• Manken, als de aandoening zich voordoet in het been
• Moeite met bewegen boven het hoofd, als het schoudergewricht is aangetast

Uw zorgverlener zal een lichamelijk onderzoek doen om erachter te komen of u ziekten of aandoeningen heeft die uw botten kunnen aantasten. U wordt gevraagd naar uw symptomen en medische geschiedenis.

Zorg ervoor dat u uw leverancier op de hoogte stelt van eventuele medicijnen of vitaminesupplementen die u gebruikt, zelfs vrij verkrijgbare medicijnen.

Na het examen zal uw provider een of meer van de volgende tests bestellen:

• Röntgenfoto
• MRI
• Botten scan
• CT-scan

Als uw zorgverlener de oorzaak van osteonecrose kent, zal een deel van de behandeling gericht zijn op de onderliggende aandoening. Als bijvoorbeeld een bloedstollingsstoornis de oorzaak is, zal de behandeling voor een deel bestaan ​​uit stolseloplossende medicijnen.

Als de aandoening vroeg wordt opgemerkt, neemt u pijnstillers en beperkt u het gebruik van het getroffen gebied. Dit kan het gebruik van krukken omvatten als uw heup, knie of enkel is aangetast. Mogelijk moet u bewegingsoefeningen doen. Niet-chirurgische behandeling kan vaak de progressie van osteonecrose vertragen, maar de meeste mensen zullen een operatie nodig hebben.

Chirurgische opties zijn onder meer:

• Een bottransplantaat
• Een bottransplantaat samen met zijn bloedtoevoer (gevasculariseerd bottransplantaat)
• Een deel van de binnenkant van het bot verwijderen (kerndecompressie) om de druk te verlichten en nieuwe bloedvaten te laten vormen
• Het bot afsnijden en de uitlijning ervan veranderen om stress op het bot of gewricht te verlichten (osteotomie)
• Totale gewrichtsvervanging

U kunt meer informatie en ondersteuningsbronnen vinden bij de volgende organisatie:

• Nationaal Instituut voor artritis en musculoskeletale en huidziekten -- www.niams.nih.gov/health-topics/osteonecrose
• De Arthritis Foundation -- www.arthritis.org

Hoe goed je het doet, hangt af van het volgende:

• De oorzaak van de osteonecrose
• Hoe ernstig de ziekte is wanneer de diagnose wordt gesteld?
• Hoeveelheid bot betrokken
• Uw leeftijd en algehele gezondheid

Het resultaat kan variëren van volledige genezing tot permanente schade aan het aangetaste bot.

Gevorderde osteonecrose kan leiden tot artrose en blijvende verminderde mobiliteit. In ernstige gevallen kan gewrichtsvervanging nodig zijn.

Bel uw provider als u symptomen heeft.

Veel gevallen van osteonecrose hebben geen bekende oorzaak, dus preventie is misschien niet mogelijk. In sommige gevallen kunt u uw risico verminderen door het volgende te doen:

• Vermijd het drinken van overmatige hoeveelheden alcohol.
• Vermijd indien mogelijk hoge doses en langdurig gebruik van corticosteroïden.
• Volg veiligheidsmaatregelen bij het duiken om decompressieziekte te voorkomen.

Avasculaire necrose; Botinfarct; Ischemische botnecrose; AVN; Aseptische necrose

• Aseptische necrose

McAlindon T, Ward RJ. Osteonecrose. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, eds. reumatologie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: hoofdstuk 206.

Waarom MP. Osteonecrose, osteosclerose/hyperostose en andere aandoeningen van het bot. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 25e ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 248.