Myocarditis - pediatrisch

Pediatrische myocarditis is een ontsteking van de hartspier bij een zuigeling of jong kind.

Myocarditis is zeldzaam bij jonge kinderen. Het komt iets vaker voor bij oudere kinderen en volwassenen. Het is vaak erger bij pasgeborenen en jonge zuigelingen dan bij kinderen ouder dan 2 jaar.

De meeste gevallen bij kinderen worden veroorzaakt door een virus dat het hart bereikt. Deze kunnen zijn:

• Influenza (griep)virus
• Coxsackie-virus
• Parovirus
• adenovirus

Het kan ook worden veroorzaakt door bacteriële infecties zoals de ziekte van Lyme.

Andere oorzaken van pediatrische myocarditis zijn onder meer:

• Allergische reacties op bepaalde medicijnen
• Blootstelling aan chemicaliën in het milieu
• Infecties door schimmel of parasieten
• straling
• Sommige ziekten (auto-immuunziekten) die ontstekingen door het hele lichaam veroorzaken
• sommige medicijnen

De hartspier kan direct worden beschadigd door het virus of de bacteriën die het infecteren. De immuunrespons van het lichaam kan ook de hartspier (het myocardium genoemd) beschadigen tijdens de bestrijding van de infectie. Dit kan leiden tot symptomen van hartfalen.

Symptomen kunnen in het begin mild zijn en moeilijk te detecteren. Soms kunnen de symptomen bij pasgeborenen en zuigelingen plotseling optreden.

Symptomen kunnen zijn:

• Bezorgdheid
• Niet gedijen of slechte gewichtstoename
• Voedingsproblemen
• Koorts en andere symptomen van infectie
• lusteloosheid
• Lage urineproductie (een teken van afnemende nierfunctie)
• Bleke, koele handen en voeten (een teken van slechte bloedsomloop)
• Snel ademhalen
• Snelle hartslag

Symptomen bij kinderen ouder dan 2 jaar kunnen ook zijn:

• Buikpijn en misselijkheid
• pijn op de borst
• Hoesten
• Vermoeidheid
• Zwelling (oedeem) in de benen, voeten en gezicht

Myocarditis bij kinderen kan moeilijk te diagnosticeren zijn omdat de tekenen en symptomen vaak lijken op die van andere hart- en longziekten, of een ernstig geval van griep.

De zorgverlener kan een snelle hartslag of abnormale hartgeluiden horen terwijl hij met een stethoscoop naar de borst van het kind luistert.

Een lichamelijk onderzoek kan laten zien:

• Vocht in de longen en zwelling in de benen bij oudere kinderen.
• Tekenen van infectie, waaronder koorts en huiduitslag.

Een thoraxfoto kan een vergroting (zwelling) van het hart laten zien. Als de zorgverlener myocarditis vermoedt op basis van het onderzoek en de thoraxfoto, kan ook een elektrocardiogram worden gemaakt om de diagnose te stellen.

Andere tests die nodig kunnen zijn, zijn onder meer:

• Bloedkweken om te controleren op infectie
• Bloedonderzoek om te zoeken naar antilichamen tegen virussen of de hartspier zelf
• Bloedonderzoek om de lever- en nierfunctie te controleren
• Volledig bloedbeeld
• Hartbiopsie (de meest nauwkeurige manier om de diagnose te bevestigen, maar niet altijd nodig)
• Speciale tests om de aanwezigheid van virussen in het bloed te controleren (virale PCR)

Er is geen remedie voor myocarditis. De ontsteking van de hartspier gaat vaak vanzelf over.

Het doel van de behandeling is om de hartfunctie te ondersteunen totdat de ontsteking verdwijnt. Veel kinderen met deze aandoening worden opgenomen in een ziekenhuis. Activiteit moet vaak worden beperkt terwijl het hart ontstoken is, omdat het het hart kan belasten.

De behandeling kan zijn:

• Antibiotica om bacteriële infecties te bestrijden
• Ontstekingsremmende geneesmiddelen, steroïden genaamd, om ontstekingen onder controle te houden
• Intraveneus immunoglobuline (IVIG), een geneesmiddel dat is gemaakt van stoffen (antilichamen genaamd) die het lichaam aanmaakt om infecties te bestrijden, om het ontstekingsproces onder controle te houden
• Mechanische ondersteuning met behulp van een machine om de hartfunctie te helpen (in extreme gevallen)
• Geneesmiddelen om symptomen van hartfalen te behandelen
• Geneesmiddelen om abnormale hartritmes te behandelen

Herstel van myocarditis hangt af van de oorzaak van het probleem en de algehele gezondheid van het kind. De meeste kinderen herstellen volledig met de juiste behandeling. Sommigen kunnen echter een permanente hartaandoening hebben.

Pasgeborenen hebben het grootste risico op ernstige ziekten en complicaties (inclusief overlijden) als gevolg van myocarditis. In zeldzame gevallen vereist ernstige schade aan de hartspier een harttransplantatie.

Complicaties kunnen zijn:

• Vergroting van het hart die leidt tot een verminderde hartfunctie (gedilateerde cardiomyopathie)
• Hartfalen
• Hartritmeproblemen

Bel de kinderarts van uw kind als er tekenen of symptomen van deze aandoening optreden.

Er is geen preventie bekend. Snelle tests en behandeling kunnen het ziekterisico echter verminderen.

• Myocarditis

Knowlton KU, Anderson JL, Savoia MC, Oxman MN. Myocarditis en pericarditis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas en Bennett's principes en praktijk van infectieziekten. 9e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 84.

McNamara DM. Hartfalen als gevolg van virale en niet-virale myocarditis. In: Felker GM, Mann DL, eds. Hartfalen: een aanvulling op de hartziekte van Braunwald. 4e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 28.

Ouder JJ, Ware SM. Ziekten van het myocard. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 466.