Neonatale onthoudingssyndroom

Neonatale onthoudingssyndroom (NAS) is een groep problemen die optreedt bij een pasgeborene die gedurende een lange tijd in de baarmoeder is blootgesteld aan opioïden.

NAS kan optreden wanneer een zwangere vrouw drugs gebruikt zoals heroïne, codeïne, oxycodon (Oxycontin), methadon of buprenorfine.

Deze en andere stoffen passeren de placenta die de baby in de baarmoeder met zijn moeder verbindt. De baby wordt samen met de moeder afhankelijk van het medicijn.

Als de moeder de medicijnen binnen een week of zo voor de bevalling blijft gebruiken, zal de baby bij de geboorte afhankelijk zijn van het medicijn. Omdat de baby het medicijn na de geboorte niet meer krijgt, kunnen ontwenningsverschijnselen optreden omdat het medicijn langzaam uit het systeem van de baby wordt verwijderd.

Ontwenningsverschijnselen kunnen ook optreden bij baby's die in de baarmoeder worden blootgesteld aan alcohol, benzodiazepinen, barbituraten en bepaalde antidepressiva (SSRI's).

Baby's van moeders die opioïden en andere verslavende drugs gebruiken (nicotine, amfetaminen, cocaïne, marihuana, alcohol) kunnen langdurige problemen krijgen. Hoewel er geen duidelijk bewijs is van een NAS voor andere medicijnen, kunnen ze bijdragen aan de ernst van de NAS-symptomen van een baby.

De symptomen van NAS zijn afhankelijk van:

• Het soort medicijn dat de moeder gebruikte
• Hoe het lichaam het medicijn afbreekt en opruimt (beïnvloed door genetische factoren)
• Hoeveel van het medicijn nam ze?
• Hoe lang ze het medicijn heeft gebruikt?
• Of de baby voldragen of vroeg (prematuur) is geboren

Symptomen beginnen vaak binnen 1 tot 3 dagen na de geboorte, maar het kan tot een week duren voordat ze verschijnen. Hierdoor zal de baby meestal tot een week in het ziekenhuis moeten blijven voor observatie en monitoring.

Symptomen kunnen zijn:

• vlekkerige huidskleur (vlekkerig)
• Diarree
• Overmatig huilen of hoog huilen
• Overmatig zuigen
• Koorts
• Hyperactieve reflexen
• Verhoogde spierspanning
• Prikkelbaarheid
• Slechte voeding
• Snel ademhalen
• epileptische aanvallen
• Slaapproblemen
• Langzame gewichtstoename
• Verstopte neus, niezen
• Zweten
• Beven (tremoren)
• Braken

Veel andere aandoeningen kunnen dezelfde symptomen veroorzaken als NAS. Om een ​​diagnose te helpen stellen, zal de zorgverlener vragen stellen over het drugsgebruik van de moeder. De moeder kan worden gevraagd welke medicijnen ze tijdens de zwangerschap heeft gebruikt en wanneer ze deze voor het laatst heeft gebruikt. De urine van de moeder kan ook op drugs worden gescreend.

Tests die kunnen worden gedaan om ontwenning bij een pasgeborene te diagnosticeren, zijn onder meer:

• NAS-scoresysteem, dat punten toekent op basis van elk symptoom en de ernst ervan. De score van het kind kan helpen bij het bepalen van de behandeling.
• ESC (eten, slapen, console) evaluatie
• Geneesmiddelscreening van urine en eerste stoelgang (meconium). Een klein stukje van de navelstreng kan ook worden gebruikt voor het screenen van geneesmiddelen.

De behandeling is afhankelijk van:

• Het betrokken medicijn
• De algehele gezondheids- en onthoudingsscores van het kind
• Of de baby voldragen of prematuur is geboren

Het zorgteam zal de pasgeborene tot een week (of langer, afhankelijk van hoe het met de baby gaat) na de geboorte nauwlettend in de gaten houden op tekenen van ontwenning, voedingsproblemen en gewichtstoename. Baby's die overgeven of erg uitgedroogd zijn, moeten mogelijk vocht via een ader krijgen (IV).

Baby's met NAS zijn vaak kieskeurig en moeilijk te kalmeren. Tips om ze te kalmeren zijn onder meer maatregelen die vaak worden aangeduid als "TLC" (teder liefdevolle zorg):

• Het kind zachtjes wiegen
• Geluid en licht verminderen
• Huid-op-huidverzorging met mama, of de baby in een dekentje wikkelen
• Borstvoeding (als de moeder een methadon- of buprenorfinebehandelingsprogramma volgt zonder ander gebruik van illegale drugs)

Sommige baby's met ernstige symptomen hebben medicijnen zoals methadon of morfine nodig om ontwenningsverschijnselen te behandelen en om te kunnen eten, slapen en ontspannen. Deze baby's moeten mogelijk weken of maanden na de geboorte in het ziekenhuis blijven. Het doel van de behandeling is om de zuigeling een geneesmiddel voor te schrijven dat vergelijkbaar is met het geneesmiddel dat de moeder tijdens de zwangerschap gebruikte en om de dosis in de loop van de tijd langzaam te verlagen. Dit helpt de baby van het medicijn af te komen en verlicht enkele ontwenningsverschijnselen.

Als de symptomen ernstig zijn, zoals bij gebruik van andere geneesmiddelen, kan een tweede geneesmiddel zoals fenobarbital of clonidine worden toegevoegd.

Baby's met deze aandoening hebben vaak ernstige luieruitslag of andere delen van de huid. Dit vereist een behandeling met speciale zalf of crème.

Baby's kunnen ook problemen hebben met eten of trage groei. Deze baby's hebben mogelijk het volgende nodig:

• Calorierijkere voedingen die voor meer voeding zorgen
• Kleinere voedingen vaker gegeven

De behandeling helpt de ontwenningsverschijnselen te verlichten. Zelfs nadat de behandeling voor NAS voorbij is en baby's het ziekenhuis verlaten, kunnen ze weken of maanden extra "TLC" nodig hebben.

Drugs- en alcoholgebruik tijdens de zwangerschap kan naast NAS leiden tot veel gezondheidsproblemen bij de baby. Deze kunnen zijn:

• Aangeboren afwijkingen
• Laag geboorte gewicht
• Voortijdige geboorte
• Kleine hoofdomtrek
• Sudden infant death syndrome (SIDS)
• Problemen met ontwikkeling en gedrag

NAS-behandeling kan van 1 week tot 6 maanden duren.

Zorg ervoor dat uw leverancier op de hoogte is van alle medicijnen en medicijnen die u tijdens de zwangerschap gebruikt.

Bel uw provider als uw baby symptomen van NAS heeft.

Bespreek al het gebruik van medicijnen, drugs, alcohol en tabak met uw leverancier.

Vraag uw provider zo snel mogelijk om hulp als u:

• Drugs niet-medisch gebruiken
• Medicijnen gebruiken die niet aan u zijn voorgeschreven
• Alcohol of tabak gebruiken

Als u al zwanger bent en medicijnen of medicijnen gebruikt die niet aan u zijn voorgeschreven, overleg dan met uw leverancier over de beste manier om u en de baby te beschermen. Sommige geneesmiddelen mogen niet worden gestopt zonder medisch toezicht, anders kunnen er complicaties optreden. Uw provider weet hoe u de risico's het beste kunt beheersen.

NAS; Neonatale onthoudingssymptomen

• Neonatale onthoudingssyndroom

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Neonatologie. In: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Zitelli en Davis' Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: hoofdstuk 2.

Hudak ML. Zuigelingen van middelengebruikende moeders. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff en Martin's neonatale-perinatale geneeskunde. 11e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: hoofdstuk 46.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Onthoudingssyndromen. In Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM,.eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 126.