Anti-refluxchirurgie - kinderen

Anti-refluxchirurgie is een operatie om de spieren aan de onderkant van de slokdarm (de buis die voedsel van de mond naar de maag draagt) aan te spannen. Problemen met deze spieren kunnen leiden tot gastro-oesofageale refluxziekte (GERD).

Deze operatie kan ook worden uitgevoerd tijdens een hiatale hernia-reparatie.

Dit artikel bespreekt herstel van anti-refluxchirurgie bij kinderen.

Het meest voorkomende type anti-refluxoperatie wordt fundoplicatie genoemd. Deze operatie duurt meestal 2 tot 3 uur.

Voorafgaand aan de operatie krijgt uw kind algemene anesthesie. Dat betekent dat het kind zal slapen en geen pijn kan voelen tijdens de procedure.

De chirurg zal hechtingen gebruiken om het bovenste deel van de maag van uw kind rond het uiteinde van de slokdarm te wikkelen. Dit helpt voorkomen dat maagzuur en voedsel terugstromen.

Een gastrostomiesonde (g-sonde) kan worden geplaatst als uw kind slik- of voedingsproblemen heeft gehad. Deze sonde helpt bij het voeden en laat lucht ontsnappen uit de maag van uw kind.

Een andere operatie, pyloroplastiek genaamd, kan ook worden gedaan. Deze operatie verwijdt de opening tussen de maag en de dunne darm, zodat de maag sneller kan legen.

Deze operatie kan op verschillende manieren worden uitgevoerd, waaronder:

• Open reparatie - De chirurg maakt een grote snee in de buik van het kind (buik).
• Laparoscopische reparatie - De chirurg maakt 3 tot 5 kleine sneetjes in de buik. Door een van deze sneden wordt een dun, hol buisje met een kleine camera aan het uiteinde (een laparoscoop) geplaatst. Andere hulpmiddelen worden door de andere chirurgische sneden geleid.

De chirurg moet mogelijk overschakelen naar een open procedure als er sprake is van bloedingen, veel littekenweefsel van eerdere operaties of als het kind erg overgewicht heeft.

Endoluminale fundoplicatie is vergelijkbaar met een laparoscopische reparatie, maar de chirurg bereikt de maag door via de mond te gaan. Kleine clips worden gebruikt om de verbinding tussen de maag en de slokdarm te verstevigen.

Anti-refluxchirurgie wordt meestal alleen gedaan om GERD bij kinderen te behandelen nadat medicijnen niet hebben gewerkt of zich complicaties hebben ontwikkeld. De zorgverlener van uw kind kan een antirefluxoperatie voorstellen wanneer:

• Uw kind heeft symptomen van brandend maagzuur die met medicijnen beter worden, maar u wilt niet dat uw kind deze medicijnen blijft gebruiken.
• Symptomen van brandend maagzuur zijn branden in hun maag, keel of borst, boeren of gasbellen, of problemen met het doorslikken van voedsel of vloeistoffen.
• Een deel van de maag van uw kind komt vast te zitten in de borst of draait om zichzelf heen.
• Uw kind heeft een vernauwing van de slokdarm (vernauwing genoemd) of bloeding in de slokdarm.
• Uw kind groeit niet goed of gedijt niet goed.
• Uw kind heeft een longinfectie die wordt veroorzaakt door het inademen van de maaginhoud in de longen (aspiratiepneumonie genoemd).
• GERD veroorzaakt een chronische hoest of heesheid bij uw kind.

Risico's voor elke operatie zijn onder meer:

• Bloeden
• Infectie

Risico's voor anesthesie zijn onder meer:

• Reacties op medicijnen
• Ademhalingsproblemen, waaronder longontsteking
• Hart problemen

Risico's van anti-refluxchirurgie omvatten:

• Schade aan de maag, slokdarm, lever of dunne darm. Dit is zeer zeldzaam.
• Gas en een opgeblazen gevoel waardoor het moeilijk is om te boeren of over te geven. Meestal worden deze symptomen langzaam beter.
• Kokhalzen.
• Pijnlijk, moeilijk slikken, dysfagie genoemd. Bij de meeste kinderen verdwijnt dit in de eerste 3 maanden na de operatie.
• Zelden, ademhalings- of longproblemen, zoals een ingeklapte long.

Zorg er altijd voor dat het zorgteam van uw kind op de hoogte is van alle medicijnen en supplementen die uw kind gebruikt, ook degene die u zonder recept hebt gekocht.

Een week voor de operatie kan u worden gevraagd om uw kind geen producten meer te geven die de bloedstolling beïnvloeden. Dit kan aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin), vitamine E en warfarine (Coumadin) omvatten.

U krijgt te horen wanneer u in het ziekenhuis moet aankomen.

• Het kind mag na middernacht voor de operatie niets eten of drinken.
• Uw kind mag de avond voor of de ochtend van de operatie in bad of onder de douche.
• Op de dag van de operatie moet het kind elk geneesmiddel dat de leverancier zei in te nemen met een klein slokje water innemen.

Hoe lang uw kind in het ziekenhuis blijft, hangt af van hoe de operatie is uitgevoerd.

• Kinderen die een laparoscopische anti-refluxoperatie ondergaan, blijven meestal 2 tot 3 dagen in het ziekenhuis.
• Kinderen die een open operatie hebben ondergaan, kunnen 2 tot 6 dagen in het ziekenhuis blijven.

Uw kind kan ongeveer 1 tot 2 dagen na de operatie weer eten. Vloeistoffen worden meestal eerst gegeven.

Bij sommige kinderen wordt tijdens de operatie een g-tube geplaatst. Deze sonde kan worden gebruikt voor vloeibare voeding of om gas uit de maag te laten ontsnappen.

Als er bij uw kind geen g-sonde is geplaatst, kan er een sonde door de neus naar de maag worden ingebracht om het gas te laten ontsnappen. Deze sonde wordt verwijderd zodra uw kind weer begint te eten.

Uw kind kan naar huis als het eten heeft gegeten, een stoelgang heeft gehad en zich beter voelt.

Brandend maagzuur en gerelateerde symptomen zouden moeten verbeteren na een antirefluxoperatie. Het kan echter zijn dat uw kind na de operatie nog steeds medicijnen tegen brandend maagzuur moet gebruiken.

Sommige kinderen zullen in de toekomst nog een operatie nodig hebben om nieuwe refluxsymptomen of slikproblemen te behandelen. Dit kan gebeuren als de maag te strak om de slokdarm is gewikkeld of als deze losser wordt.

De operatie is mogelijk niet succesvol als de reparatie te los was.

Fundoplicatie - kinderen; Nissen fundoplicatie - kinderen; Belsey (Mark IV) fundoplicatie - kinderen; Toupet fundoplicatie - kinderen; Thal fundoplicatie - kinderen; Hiatal hernia-reparatie - kinderen; Endoluminale fundoplicatie - kinderen

• Antirefluxchirurgie - kinderen - ontslag
• Anti-refluxchirurgie - ontslag
• Gastro-oesofageale reflux - afscheiding
• Brandend maagzuur - wat moet u uw arts vragen?

Chun R, Noel RJ. Laryngofaryngeale en gastro-oesofageale refluxziekte en eosinofiele oesofagitis. In: Lesperance MM, Flint PW, eds. Cummings pediatrische otolaryngologie. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: hoofdstuk 29.

Khan S, Matta SKR. Brandend maagzuur. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 349.

Kane TD, Bruin MF, Chen MK; Leden van de APSA New Technology Committee. Position paper over laparoscopische antirefluxoperaties bij zuigelingen en kinderen voor gastro-oesofageale refluxziekte. Amerikaanse Vereniging voor Kinderchirurgie. J Pediatr Surg. 2009;44(5):1034-1040. PMID: 19433194 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19433194.

Yates RB, Oelschlager BK, Pellegrini CA. Gastro-oesofageale refluxziekte en hiatale hernia. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 42.