Diepe hersenstimulatie

Diepe hersenstimulatie (DBS) maakt gebruik van een apparaat dat een neurostimulator wordt genoemd om elektrische signalen af ​​te geven aan de delen van de hersenen die beweging, pijn, stemming, gewicht, obsessief-compulsieve gedachten en ontwaken uit een coma regelen.

Het DBS-systeem bestaat uit vier delen:

• Een of meer geïsoleerde draden, geleiders of elektroden genoemd, die in de hersenen worden geplaatst
• Ankers om de leads aan de schedel te bevestigen
  
• De neurostimulator, die de elektrische stroom afgeeft. De stimulator is vergelijkbaar met een pacemaker. Het wordt meestal onder de huid in de buurt van het sleutelbeen geplaatst, maar kan ook elders in het lichaam worden geplaatst
• Bij sommige mensen wordt nog een dunne, geïsoleerde draad, een verlengsnoer genoemd, toegevoegd om de lead met de neurostimulator te verbinden

Er wordt een operatie uitgevoerd om elk onderdeel van het neurostimulatorsysteem te plaatsen. Bij volwassenen kan het hele systeem in 1 of 2 fasen worden geplaatst (twee afzonderlijke operaties).

Fase 1 wordt meestal gedaan onder plaatselijke verdoving, wat betekent dat u wakker bent, maar pijnvrij. (Bij kinderen wordt algemene anesthesie gegeven.)

• Een beetje haar op je hoofd is waarschijnlijk geschoren.
• Uw hoofd wordt met kleine schroeven in een speciaal frame geplaatst om het tijdens de procedure stil te houden. Verdovende medicijnen worden aangebracht waar de schroeven contact maken met de hoofdhuid. Soms wordt de procedure uitgevoerd in de MRI-machine en bevindt er zich een frame bovenop uw hoofd in plaats van rond uw hoofd.
• Een verdovend middel wordt op uw hoofdhuid aangebracht op de plaats waar de chirurg de huid zal openen, vervolgens een kleine opening in de schedel boort en de draad in een specifiek deel van de hersenen plaatst.
• Als beide hersenhelften worden behandeld, maakt de chirurg aan weerszijden van de schedel een opening en worden er twee geleidingsdraden ingebracht.
• Mogelijk moeten er elektrische impulsen door de lead worden gestuurd om ervoor te zorgen dat deze is verbonden met het deel van de hersenen dat verantwoordelijk is voor uw symptomen.
• U kunt vragen krijgen, kaarten lezen of afbeeldingen beschrijven. Mogelijk wordt u ook gevraagd uw benen of armen te bewegen. Deze zijn bedoeld om ervoor te zorgen dat de elektroden op de juiste plaats zitten en het verwachte effect wordt bereikt.
  

Fase 2 wordt gedaan onder algemene anesthesie, wat betekent dat u slaapt en pijnvrij bent. De timing van deze fase van de operatie hangt af van waar in de hersenen de stimulator zal worden geplaatst.

• De chirurg maakt een kleine opening (incisie), meestal net onder het sleutelbeen, en implanteert de neurostimulator. (Soms wordt het onder de huid in de onderborst of buik geplaatst.)
• De verlengdraad wordt onder de huid van hoofd, nek en schouder getunneld en aangesloten op de neurostimulator.
• De incisie wordt gesloten. Het apparaat en de draden kunnen niet buiten het lichaam worden gezien.

Eenmaal aangesloten, gaan elektrische pulsen van de neurostimulator, langs de verlengdraad, naar de lead en in de hersenen. Deze kleine pulsen interfereren met en blokkeren de elektrische signalen die symptomen van bepaalde ziekten veroorzaken.

DBS wordt vaak gedaan voor mensen met de ziekte van Parkinson wanneer de symptomen niet onder controle kunnen worden gehouden door medicijnen. DBS geneest de ziekte van Parkinson niet, maar kan symptomen helpen verminderen zoals:

• trillingen
• Stijfheid
• Stijfheid
• Langzame bewegingen
• Loopproblemen

DBS kan ook worden gebruikt om de volgende aandoeningen te behandelen:

• Ernstige depressie die niet goed reageert op medicijnen
• Obsessief-compulsieve stoornis
• Pijn die niet weggaat (chronische pijn)
• Ernstige obesitas
• Schudbeweging die niet kan worden gecontroleerd en waarvan de oorzaak onbekend is (essentiële tremor)
• Tourette-syndroom (in zeldzame gevallen)
• Ongecontroleerde of langzame beweging (dystonie)

DBS wordt als veilig en effectief beschouwd als het door de juiste mensen wordt gedaan.

Risico's van DBS-plaatsing kunnen zijn:

• Allergische reactie op de DBS-onderdelen
• Concentratieprobleem
• Duizeligheid
• Infectie
• Lekkage van hersenvocht, wat kan leiden tot hoofdpijn of meningitis
• Evenwichtsverlies, verminderde coördinatie of licht verlies van beweging
• Schokachtige sensaties
• Spraak- of zichtproblemen
• Tijdelijke pijn of zwelling op de plaats waar het apparaat is geïmplanteerd
• Tijdelijke tintelingen in het gezicht, armen of benen
• Bloeden in de hersenen

Er kunnen ook problemen optreden als delen van het DBS-systeem breken of bewegen. Waaronder:

• Apparaat, lead of draden breken, wat kan leiden tot een nieuwe operatie om het kapotte onderdeel te vervangen
• Batterij defect, waardoor het apparaat niet meer goed werkt (de gewone batterij gaat normaal gesproken 3 tot 5 jaar mee, terwijl de oplaadbare batterij ongeveer 9 jaar meegaat)
• Draad die de stimulator verbindt met de leiding in de hersenen breekt door de huid
• Het deel van het apparaat dat in de hersenen is geplaatst, kan afbreken of naar een andere plaats in de hersenen gaan (dit komt zelden voor)

Mogelijke risico's van een hersenoperatie zijn:

• Bloedstolsel of bloeding in de hersenen
• Hersenzwelling
• Coma
• Verwarring, meestal slechts voor dagen of hoogstens weken
• Infectie in de hersenen, in de wond of in de schedel
• Problemen met spraak, geheugen, spierzwakte, evenwicht, zicht, coördinatie en andere functies, die kortdurend of permanent kunnen zijn
• epileptische aanvallen
• Beroerte

Risico's van algemene anesthesie zijn:

• Reacties op medicijnen
• Problemen met ademhalen

U krijgt een volledig lichamelijk onderzoek.

Uw arts zal veel laboratorium- en beeldvormende onderzoeken bestellen, waaronder een CT- of MRI-scan. Deze beeldvormende tests worden gedaan om de chirurg te helpen het exacte deel van de hersenen te lokaliseren dat verantwoordelijk is voor de symptomen. De beelden worden gebruikt om de chirurg te helpen de lead tijdens de operatie in de hersenen te plaatsen.

Mogelijk moet u meer dan één specialist zien, zoals een neuroloog, neurochirurg of psycholoog, om er zeker van te zijn dat de procedure geschikt is voor u en de beste kans op succes heeft.

Vertel uw chirurg vóór de operatie:

• Als je zwanger zou kunnen zijn
• Welke medicijnen u gebruikt, inclusief kruiden, supplementen of vitamines die u zonder recept zonder recept heeft gekocht?
• Als je veel alcohol hebt gedronken

Tijdens de dagen voor de operatie:

• Uw zorgverlener kan u vertellen om tijdelijk te stoppen met het gebruik van bloedverdunners. Deze omvatten warfarine (Coumadin, Jantoven), dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), clopidogrel (Plavix), aspirine, ibuprofen, naproxen en andere NSAID's.
• Als u andere geneesmiddelen gebruikt, vraag dan uw leverancier of het OK is om deze op de dag van of in de dagen voor de operatie in te nemen.
• Als u rookt, probeer dan te stoppen. Vraag je provider om hulp.

Volg de avond voor en op de dag van de operatie instructies over:

• 8 tot 12 uur voor de operatie niets drinken of eten.
• Je haar wassen met speciale shampoo.
• Neem de medicijnen die uw leverancier u heeft voorgeschreven in met een klein slokje water.
• Op tijd in het ziekenhuis komen.

Het kan zijn dat u ongeveer 3 dagen in het ziekenhuis moet blijven.

De arts kan antibiotica voorschrijven om infectie te voorkomen.

Na de operatie keert u op een later tijdstip terug naar de spreekkamer van uw arts. Tijdens dit bezoek wordt de stimulator aangezet en wordt de hoeveelheid stimulatie aangepast. Een operatie is niet nodig. Dit proces wordt ook wel programmeren genoemd.

Neem contact op met uw arts als u een van de volgende symptomen krijgt na een DBS-operatie:

• Koorts
• Hoofdpijn
• Jeuk of netelroos
• Spier zwakte
• Misselijkheid en overgeven
• Gevoelloosheid of tintelingen aan één kant van het lichaam
• Pijn
• Roodheid, zwelling of irritatie op een van de operatieplaatsen
• Moeite met spreken
• Zichtproblemen

Mensen met DBS doen het meestal goed tijdens de operatie. Veel mensen hebben een grote verbetering van hun symptomen en kwaliteit van leven. De meeste mensen moeten nog steeds medicijnen gebruiken, maar in een lagere dosering.

Deze operatie, en operatie in het algemeen, is riskanter bij mensen ouder dan 70 jaar en bij mensen met gezondheidsproblemen zoals hoge bloeddruk en ziekten die de bloedvaten in de hersenen aantasten. U en uw arts moeten de voordelen van deze operatie zorgvuldig afwegen tegen de risico's.

Indien nodig kan de DBS-procedure worden omgekeerd.

Globus pallidus diepe hersenstimulatie; Subthalamische diepe hersenstimulatie; Thalamic diepe hersenstimulatie; DBS; Neurostimulatie van de hersenen

Johnson LA, Vitek JL. Diepe hersenstimulatie: werkingsmechanismen. In: Winn HR, uitg. Youmans en Winn Neurologische Chirurgie. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: hoofdstuk 91.

Lozano AM, Lipsman N, Bergman H, et al. Diepe hersenstimulatie: huidige uitdagingen en toekomstige richtingen. Nat Rev Neurol. 2019;15(3):148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Rundle-Gonzalez V, Peng-Chen Z, Kumar A, Okun MS. Diepe hersenstimulatie. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's neurologie in de klinische praktijk. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: hoofdstuk 37.