Endometriose versus adenomyose: overeenkomsten en verschillen

Inhoud

• Overzicht
• Hoe vaak komt elke aandoening voor?
• Wat zijn de overeenkomsten en verschillen in symptomen?
• Adenomyose
• Endometriose
• Hoe zijn de oorzaken vergelijkbaar of verschillend?
• Wat zijn de overeenkomsten en verschillen in risicofactoren?
• Adenomyose
• Endometriose
• Hoe onderscheiden artsen ze bij het diagnosticeren?
• Adenomyose
• Endometriose
• Hoe verschilt de behandeling? Hoe is het vergelijkbaar?
• Adenomyose
• Endometriose
• De vooruitzichten

Overzicht

Adenomyose en endometriose zijn beide aandoeningen van het endometriumweefsel dat de baarmoederholte bekleedt. Maar ze ontwikkelen zich anders en hebben verschillende symptomen.

Bij adenomyose groeien endometriale cellen binnen de wand van de baarmoeder. Deze misplaatste cellen volgen de menstruatiecyclus en bloeden maandelijks.

De baarmoederwand wordt dikker en kan pijn en hevig bloeden veroorzaken. Het treft meestal oudere vrouwen. Het wordt onlangs geassocieerd met onvruchtbaarheid.

Bij endometriose vestigen de endometriale cellen zich buiten de baarmoeder.

Het weefsel wordt vaak aangetroffen op de eierstokken, ondersteunt de ligamenten van de baarmoeder en in de holtes van het bekken. Daar volgen ze de menstruatiecyclus, maandelijks bloedend.

Dit kan pijn veroorzaken en kan de vruchtbaarheid beïnvloeden. Het komt meestal voor bij adolescenten en vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

U kunt een of beide van deze aandoeningen hebben. Een onderzoek uit 2017 onder 300 vrouwen met de diagnose adenomyose tussen 2008 en 2016 wees uit dat 42,3 procent van deze vrouwen ook endometriose had.

Beide zijn progressieve stoornissen en beide zijn oestrogeenafhankelijk.

Hoe vaak komt elke aandoening voor?

Adenomyose en endometriose komen beide vrij vaak voor. Er is minder bekend over de prevalentie van adenomyose omdat deze niet zo vaak is bestudeerd. Het is ook moeilijker te diagnosticeren.

Endometriose treft naar schatting 10 tot 15 procent van de vrouwen in de vruchtbare leeftijd.

De geschatte prevalentie van adenomyose loopt sterk uiteen.

Een onderzoek uit 2012 onder 985 vrouwen in een gynaecologische kliniek wees uit dat 20,9 procent adenomyose had. Maar de studie merkte op dat dit een zelfgekozen populatie was die naar de kliniek kwam omdat ze symptomen hadden.

Wat zijn de overeenkomsten en verschillen in symptomen?

Symptomen van adenomyose en endometriose, inclusief pijn, variëren van mild tot ernstig.

Maar sommige vrouwen met endometriose hebben geen symptomen. Ongeveer een derde van de vrouwen met adenomyose heeft geen symptomen.

Sommige symptomen kunnen de symptomen nabootsen die worden veroorzaakt door andere aandoeningen, zoals cysten in de eierstokken of vleesbomen in de baarmoeder.

Typische symptomen zijn als volgt:

Adenomyose

• pijnlijke menstruatie (dysmenorroe)
• pijnlijke geslachtsgemeenschap (dyspareunie)
• chronische bekkenpijn
• abnormale bloeding (metrorragie) of langdurige menstruatie
• onvruchtbaarheid
• een vergrote baarmoeder

Endometriose

• pijnlijke menstruatie (dysmenorroe)
• pijnlijke geslachtsgemeenschap (dyspareunie)
• pijnlijke stoelgang (dyschezia)
• pijn bij het plassen (dysurie)
• bekkenpijn
• vermoeidheid, misselijkheid en diarree, vooral tijdens je menstruatie

Hoe zijn de oorzaken vergelijkbaar of verschillend?

De exacte oorzaken van adenomyose en endometriose zijn niet bekend. Maar onderzoekers hebben waarschijnlijke mechanismen en risicofactoren geïdentificeerd.

Theorieën zijn onder meer:

• Adenomyose en endometriose kunnen het gevolg zijn van weefselschade en herstel (TIAR) na trauma aan de baarmoeder. Bij dit proces is oestrogeenproductie betrokken.
• Stamcellen kunnen worden geactiveerd door letsel aan endometriumweefsel. Ze kunnen dan buiten hun gebruikelijke locatie groeien bij adenomyose en endometriose.
• Menstruatiebloed dat door de eileiders verdwijnt (retrograde menstruatie) kan endometriumweefsel achterlaten in het bekken of andere gebieden.
• Er kunnen genetische factoren bij betrokken zijn. Endometriose komt vaak voor in gezinnen.
• Immuunsysteemproblemen kunnen ertoe leiden dat niet-lopend endometriumweefsel wordt gevonden en gereguleerd bij zowel adenomyose als endometriose.
• Problemen met het lichaamshormoonsysteem en oestrogeen kunnen embryonale cellen in uw buik transformeren in endometriumcellen.
• Uw lymfesysteem kan endometriumcellen naar andere gebieden vervoeren.

Sommige gesuggereerde verklaringen combineren twee of meer van deze theorieën.

Wat zijn de overeenkomsten en verschillen in risicofactoren?

Onderzoekers hebben enkele risicofactoren geïdentificeerd die verband houden met adenomyose en endometriose.

Er zijn meer onderzoeken nodig omdat sommige resultaten niet consistent zijn.

Adenomyose

Een hoger risico op adenomyose wordt geassocieerd met:

• vrouwen die meer dan één kind hebben gehad
• vrouwen behandeld met tamoxifen voor borstkanker
• vrouwen die een baarmoederoperatie hebben ondergaan, zoals verwijding en curettage
• depressie en hoger gebruik van antidepressiva

Studies naar een verband tussen adenomyose en roken en buitenbaarmoederlijke zwangerschap hebben gemengde resultaten opgeleverd.

Endometriose

Een hoger risico op endometriose wordt geassocieerd met:

• eerder begin van de menstruatie
• kortere menstruatiecyclus (minder dan de typische cyclus van 28 dagen)
• hogere hoogte
• hogere consumptie van alcohol en cafeïne
• een bloedverwant met endometriose (dit verhoogt uw risico zevenvoudig)

Een verlaagd risico op endometriose wordt geassocieerd met:

• hogere body mass index (BMI)
• gebruik van orale anticonceptie
• regelmatige lichaamsbeweging
• omega-3 voedingsvetzuren

Hoe onderscheiden artsen ze bij het diagnosticeren?

Als u geen symptomen heeft, kan uw eerste diagnose optreden wanneer uw arts u voor een ander probleem behandelt.

Als u symptomen heeft, zoals bekkenpijn, zal uw arts uw medische geschiedenis nemen en u vragen naar uw symptomen:

• Wanneer zijn ze begonnen?
• Hoe lang houden ze het vol?
• Hoe beoordeelt u uw pijn?

De arts zal u fysiek onderzoeken en waarschijnlijk beeldvormende tests bestellen.

Om andere mogelijke oorzaken van bekkenpijn uit te sluiten, kan uw arts een urinetest, zwangerschapstest, uitstrijkje of vaginale uitstrijkjes bestellen.

Adenomyose

Adenomyose is moeilijk te diagnosticeren. In het verleden werd de diagnose alleen gesteld door weefselmonsters te onderzoeken, bijvoorbeeld na een baarmoederoperatie.

Nu zijn de niet-invasieve diagnostische tools van echo's en MRI beschikbaar.

Adenomyose zorgt ervoor dat de baarmoeder groter wordt, dus uw arts zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren om te voelen of uw baarmoeder opgezwollen of zacht is.

Meestal wordt eerst een echo gemaakt. Indien nodig wordt een MRI gebruikt om de diagnose te bevestigen.

In sommige gevallen, wanneer een nauwkeuriger beeld vereist is, kan sonohysterografie worden gebruikt. Dit omvat een injectie van zoutoplossing in de baarmoederholte vóór een echo.

De sonohysterografie kan onderscheid maken tussen adenomyose en andere baarmoederaandoeningen zoals poliepen of cysten, omdat hierdoor de binnenkant van de baarmoeder beter zichtbaar wordt gemaakt.

Endometriose

Uw arts zal uw medische geschiedenis opvragen. Ze zullen ook vragen stellen over anderen in uw familie die mogelijk endometriose hebben gehad.

Uw arts zal uw bekkengebied onderzoeken op cysten of andere afwijkingen. Ze zullen waarschijnlijk beeldvormende tests bestellen, waaronder een echo en mogelijk een MRI.

Het echogram kan worden gedaan met een scanner van het staafje over uw buik of in uw vagina ingebracht.

Uw arts kan ook laparoscopische chirurgie gebruiken om endometriumweefsel buiten de baarmoeder te zoeken. Als een diagnose niet duidelijk is, kan de arts tijdens de laparoscopie een weefselmonster nemen om onder een microscoop te onderzoeken.

Er wordt onderzoek gedaan naar niet-invasieve manieren om endometriose te diagnosticeren met bloedonderzoek. Maar tot nu toe is er geen nauwkeurige biomarker gevonden.

Hoe verschilt de behandeling? Hoe is het vergelijkbaar?

Behandeling voor beide aandoeningen varieert van minimale (vrij verkrijgbare medicijnen) tot maximale (hysterectomie).

Behandelingsopties tussen deze extremen variëren. Dit komt door de verschillen in de locatie van het misplaatste endometriumweefsel.

Bespreek uw behandelingsopties met uw arts. Enkele van de te overwegen vragen zijn:

• Wil je kinderen krijgen?
• Is uw pijn af en toe, net rond uw menstruatie?
• Voorkomt chronische pijn dat u uw dagelijkse bezigheden kunt uitvoeren?
• Bent u in de buurt van de menopauze, wanneer symptomen die verband houden met adenomyose mogelijk verdwijnen?

Adenomyose

Als uw symptomen mild zijn, kan uw arts aanbevelen om vrij verkrijgbare ontstekingsremmende medicijnen te gebruiken vlak voor en tijdens uw menstruatie.

Voor ernstigere symptoomcontrole zijn er andere opties:

• Hormonen worden gebruikt om de verhoogde oestrogeenspiegels die bijdragen aan de symptomen onder controle te houden. Deze omvatten:
  • orale anticonceptiepillen
  • hooggedoseerde progestagenen
  • een levonorgestrel-vrijgevend spiraaltje
  • danazol
  • gonadotropine-afgevende hormoonagonisten
  • Endometriale ablatie is een poliklinische procedure. Het gebruikt een laser of andere ablatietechnieken om de bekleding van de baarmoeder te vernietigen. Als uw adenomyose uitgebreid is, werkt dit mogelijk niet goed.
  • Exclusieve procedures met laparoscopie snijden de aangetaste adenomyose-gebieden van de baarmoeder uit. Dit is slechts 50 procent gelukt, omdat het niet alle adenomyose krijgt. Een methode van adenomyomectomie die meer succes heeft gehad, omvat de reconstructie van de baarmoederwand met een flap.
  • Baarmoederaderligatie met laparoscopie onderbreekt de bloedtoevoer naar het gebied van adenomyose. Dit zou slecht succes hebben.
  • Baarmoeder slagader embolisatie is een minimaal invasieve procedure met matig goede gerapporteerde resultaten.
  • MRI-geleide gerichte echografie (MRgFUS) is een niet-invasieve procedure. Het maakt gebruik van gerichte ultrasone energie die wordt afgegeven aan diep weefsel zonder het omliggende weefsel te beschadigen. Dit verminderde met succes de symptomen van adenomyose, volgens een beoordeling uit 2016.
  • Hysterectomie - een volledige verwijdering van de baarmoeder - elimineert adenomyose. Maar het is niet geschikt voor vrouwen die kinderen willen hebben.

Endometriose

Voor milde symptomen kunnen vrij verkrijgbare ontstekingsremmende medicijnen helpen. Voor ernstigere symptomen zijn er andere opties.

Ontstekingsremmende medicijnen kunnen worden gecombineerd met hormonale behandelingen.

Hormoonsupplementen kunnen helpen:

• regel je menstruatie
• de groei van endometriumweefsel verminderen
• pijn verlichten

Deze kunnen gefaseerd worden voorgeschreven, te beginnen met een lage dosis orale anticonceptiva en te kijken hoe u reageert.

De eerste behandelingslijn is meestal een lage dosis gecombineerde orale anticonceptiepillen. Voorbeelden zijn onder meer ethylestradiol en progestagenen.

Een tweede niveau van behandeling omvat progestagenen, androgenen (danazol) en gonadotropine-releasing hormoonagonisten (GnRH). Er is aangetoond dat deze de pijn van endometriose verminderen.

De progestagenen kunnen oraal worden ingenomen, geïnjecteerd of als een spiraaltje.

De hormonale anticonceptiebehandelingen kunnen uw menstruatie stoppen en de symptomen verlichten, zolang u ze gebruikt. Wanneer u stopt met het gebruik ervan, keren uw menstruatie terug.

Als u zwanger wilt worden, is er bewijs dat het nemen en vervolgens stoppen van hormonale behandelingen de kans op vruchtbaarheid kan verbeteren met in-vitrofertilisatie.

Conservatieve chirurgie kan endometriose laparoscopisch verwijderen, terwijl uw baarmoeder intact blijft. Dit kan de symptomen verlichten, maar de endometriose kan terugkeren.

Laparoscopie kan ook worden gebruikt met hitte of stroom of laserbehandelingen om de endometriose te verwijderen.

Hysterectomie (verwijdering van de baarmoeder) en mogelijke verwijdering van uw eierstokken wordt als een laatste redmiddel beschouwd.

De vooruitzichten

Zowel adenomyose als endometriose kunnen na verloop van tijd pijnlijk zijn. Beide zijn progressieve stoornissen, maar ze zijn te behandelen en niet levensbedreigend.

Vroege diagnose en behandeling kunnen leiden tot een beter resultaat bij pijn en symptoomverlichting.

De menopauze verlicht gewoonlijk de symptomen van adenomyose. Sommige vrouwen met endometriose hebben mogelijk nog steeds symptomen na de menopauze, hoewel dit niet vaak voorkomt.

Zowel adenomyose als endometriose kunnen het moeilijker maken om zwanger te worden. Als u zwanger wilt worden, overleg dan met uw arts over het beste behandelplan voor u.

Nieuwe methoden voor conservatieve chirurgie kunnen mogelijk pijn en symptomen verlichten terwijl uw baarmoeder en eierstokken behouden blijven.

Het goede nieuws is dat er veel lopende onderzoeken zijn naar adenomyose en endometriose. We zullen waarschijnlijk meer te weten komen over de oorzaken van deze aandoeningen en er zullen waarschijnlijk nieuwe therapieën worden ontwikkeld.