Wanneer en hoe u een door u ingediende Medicare-claim kunt annuleren

Inhoud

• Hoe annuleer ik een Medicare-claim die ik zelf heb ingediend?
• Kan ik de status van mijn eigen claims controleren?
• Hoe dien ik een Medicare-claim in?
• Wanneer moet ik zelf een claim indienen?
• Kan ik een klacht indienen als een provider niet voor mij indient?
• Moet ik een aanvraag indienen voor diensten die ik buiten het land heb ontvangen?
• Staan alle onderdelen van Medicare mij toe om mijn eigen claims in te dienen?
• Medicare Deel C
• Medicare Deel D
• Medigap
• De afhaalmaaltijd

• U kunt Medicare bellen om een ​​door u ingediende claim te annuleren.
• Uw arts of zorgverlener zal doorgaans claims voor u indienen.
• Mogelijk moet u uw eigen claim indienen als uw arts dat niet wil of kan.
• Wanneer u originele Medicare gebruikt, kunt u claims indienen voor Deel B-services of Deel A-services die u in een ander land hebt ontvangen.
• U kunt rechtstreeks claims indienen voor Deel C, Deel D en Medigap met uw plan.

Claims zijn rekeningen die naar Medicare worden gestuurd voor diensten of apparatuur die u heeft ontvangen. Doorgaans zal uw arts of zorgverlener claims voor u indienen, maar het kan voorkomen dat u deze zelf moet indienen. Als u een claim die u zelf heeft ingediend moet annuleren, kunt u Medicare bellen.

Het claimproces is afhankelijk van het onderdeel van Medicare dat u gebruikt. Claims voor originele Medicare (delen A en B) worden anders verwerkt dan claims voor andere Medicare-onderdelen. Wat er ook gebeurt, u moet een claimformulier invullen en uw factuur opsturen.

Hoe annuleer ik een Medicare-claim die ik zelf heb ingediend?

Misschien wilt u een Medicare-claim annuleren als u denkt dat u een fout heeft gemaakt. De snelste manier om een ​​claim te annuleren, is door Medicare te bellen op 800-MEDICARE (800-633-4227).

Vertel de vertegenwoordiger dat u een claim die u zelf heeft ingediend, moet annuleren. Mogelijk wordt u doorgestuurd naar een specialist of naar de claimafdeling van uw staat.

U moet informatie over uzelf en de claim verstrekken, waaronder:

• je volledige naam
• uw Medicare ID-nummer
• de datum van uw dienst
• details over uw service
• de reden waarom u uw claim annuleert

Het kan 60 dagen of langer duren voordat Medicare een claim heeft verwerkt. Dit betekent dat als u belt kort nadat u uw aanvraag heeft ingediend, u de claim mogelijk kunt stopzetten voordat deze is verwerkt.

Kan ik de status van mijn eigen claims controleren?

U kunt de status van uw claims controleren door u aan te melden voor een account bij MyMedicare. U heeft de volgende gegevens nodig om u aan te melden voor MyMedicare:

• je achternaam
• je geboortedatum
• je geslacht
• jouw postcode
• uw Medicare ID-nummer
• de datum waarop uw Medicare-plan van kracht werd

U vindt uw Medicare-ID-nummer op uw Medicare-kaart. Zodra u een account heeft, kunt u uw claims zien zodra ze zijn verwerkt. U kunt Medicare bellen als u fouten of vergissingen in uw claims ziet.

U kunt ook wachten tot Medicare uw samenvattende kennisgeving mailt, die al uw Medicare-claims bevat. U ontvangt deze kennisgeving elke 3 maanden.

Hoe dien ik een Medicare-claim in?

Het indienen van een claim bij Medicare lijkt misschien overweldigend, maar u kunt het in een paar stappen afhandelen. Door deze stappen op volgorde te volgen, kunt u ervoor zorgen dat uw claim door Medicare wordt verwerkt.

Om een ​​claim in te dienen, moet u:

1. Bel Medicare op 800-MEDICARE (800-633-4227) en vraag naar de tijdslimiet voor het indienen van een claim voor een dienst of levering. Medicare laat u weten of u nog tijd heeft om een ​​claim in te dienen en wat de deadline is.
2. Vul het medische betalingsformulier van de patiënt in. Het formulier is ook beschikbaar in het Spaans.
3. Verzamel ondersteunende documenten voor uw claim, inclusief de rekening die u van uw arts of dienstverlener heeft ontvangen.
4. Zorg ervoor dat uw ondersteunende documentatie duidelijk is. Als er bijvoorbeeld meerdere artsen op uw factuur staan, omcirkel dan de arts die u heeft behandeld. Als er items op de rekening staan ​​waarvoor Medicare al heeft betaald, streep ze dan door.
5. Als u samen met Medicare een ander verzekeringsplan heeft, voegt u de informatie van dat plan toe aan uw ondersteunende documentatie.
6. Schrijf een korte brief waarin u uitlegt waarom u de claim indient.
7. Stuur uw claimformulier, ondersteunende documenten en brief naar het Medicare-kantoor van uw staat. De adressen voor elk staatskantoor staan ​​vermeld op het betalingsaanvraagformulier.

Medicare zal uw claim vervolgens in behandeling nemen. U dient hiervoor minimaal 60 dagen te rekenen. Vervolgens ontvangt u per post bericht over de beslissing van Medicare. U kunt ook uw MyMedicare-account controleren om te zien of uw claim is goedgekeurd.

Wanneer moet ik zelf een claim indienen?

Over het algemeen zal uw arts of dienstverlener claims voor u indienen bij Medicare. Als er geen claim is ingediend, kunt u uw arts of zorgverlener vragen om deze in te dienen.

Medicare-claims moeten echter binnen een jaar na de ontvangen service worden ingediend. Dus als de deadline bijna is bereikt en er is geen claim ingediend, moet u misschien zelf een aanvraag indienen. Dit kan gebeuren omdat:

• uw arts of leverancier neemt niet deel aan Medicare
• uw arts of zorgverlener weigert de claim in te dienen
• uw arts of zorgverlener kan de claim niet indienen

Als u bijvoorbeeld zorg heeft gekregen van een dokterspraktijk die een paar maanden later is gesloten, moet u mogelijk uw eigen claim voor het bezoek indienen.

Kan ik een klacht indienen als een provider niet voor mij indient?

U kunt een klacht indienen bij Medicare als uw arts weigert namens u een claim in te dienen. U kunt dit naast het zelf indienen van de claim doen. U kunt een klacht indienen door Medicare te bellen en de situatie uit te leggen.

Onthoud dat het indienen van een klacht bij Medicare niet hetzelfde is als het indienen van een bezwaarschrift. Wanneer u beroep aantekent, vraagt ​​u Medicare om de betaling voor een item of dienst te heroverwegen. Als u een klacht indient, vraagt ​​u Medicare om contact op te nemen met een arts of andere zorgverlener.

Moet ik een aanvraag indienen voor diensten die ik buiten het land heb ontvangen?

Mogelijk moet u ook uw eigen declaraties indienen als u gezondheidszorg heeft gekregen terwijl u het land uit reisde. Houd er rekening mee dat Medicare alleen zorg dekt die u in het buitenland ontvangt in zeer specifieke omstandigheden, waaronder:

• Je bent op een schip en het is binnen zes uur na vertrek of aankomst in de Verenigde Staten. Als u meer dan 6 uur verwijderd bent van een Amerikaanse haven, moet uw medische noodsituatie zijn begonnen toen u zich nog binnen het tijdsbestek van 6 uur bevond. U moet ook dichter bij een buitenlandse haven en ziekenhuis zijn dan bij een in de Verenigde Staten, en de arts die u gebruikt, moet een volledige vergunning hebben in dat vreemde land.
• U bevindt zich in de Verenigde Staten en heeft een medisch noodgeval, maar het dichtstbijzijnde ziekenhuis bevindt zich in een ander land.
• U woont in de Verenigde Staten, maar het dichtstbijzijnde ziekenhuis bij u thuis dat uw aandoening kan behandelen, bevindt zich in een ander land. U woont bijvoorbeeld heel dicht bij de Canadese of Mexicaanse grens, en het dichtstbijzijnde buitenlandse ziekenhuis is misschien veel dichter bij u dan het dichtstbijzijnde binnenlandse ziekenhuis.
• U reist door Canada van of naar Alaska en een andere staat en u heeft een medisch noodgeval. Om deze regel van toepassing te laten zijn, moet u zich op een directe route bevinden tussen Alaska en een andere staat, en moet het Canadese ziekenhuis waar u naartoe wordt gebracht dichterbij zijn dan enig Amerikaans ziekenhuis. U moet ook reizen zonder wat Medicare een "onredelijke vertraging" noemt.

U kunt een claim indienen bij Medicare als u zorg heeft gekregen in een van bovenstaande situaties.

Volg dezelfde stappen die eerder in het artikel zijn beschreven en voeg het bewijs toe dat u niet in een Amerikaans ziekenhuis kon worden behandeld of dat het buitenlandse ziekenhuis dichterbij was. Op het standaardformulier markeert u dat uw serviceprovider niet aan Medicare heeft deelgenomen en geeft u een gedetailleerde uitleg in uw brief.

Begunstigden die vaak reizen, willen misschien een Medigap-plan of Medicare Advantage Private Fee-for-Service () -plan bekijken. Deze plannen kunnen u helpen uw zorgkosten te dekken terwijl u het land uit bent,

Staan alle onderdelen van Medicare mij toe om mijn eigen claims in te dienen?

Over het algemeen geldt dat als u uw eigen claim indient, dit voor deel B-services is, tenzij u ziekenhuiszorg aanvraagt ​​in het buitenland.

Original Medicare bestaat uit delen A en B. Deel A is een ziekenhuisverzekering en deel B is een medische verzekering. Deel B betaalt voor diensten zoals medische apparatuur, doktersbezoeken, therapie-afspraken, preventieve zorg en hulpdiensten.

Deel A begint pas als u wordt opgenomen in een ziekenhuis of instelling of als u thuiszorg krijgt. Als u bijvoorbeeld de SEH bezoekt, omvat deel B uw bezoek. Als u echter zou worden opgenomen, zou deel A uw verblijf in het ziekenhuis dekken.

Het claimproces is hetzelfde voor beide delen van de originele Medicare.

• Zorg ervoor dat u uw factuur bijvoegt.
• Geef eventueel bewijs of aanvullende informatie.
• Vul het formulier zo gedetailleerd mogelijk in.
• Dien uw claim in binnen een jaar na ontvangst van de service.

Medicare Deel C

U hoeft doorgaans uw eigen claims voor Medicare Advantage, ook wel Medicare Part C genoemd, niet in te dienen. Medicare Advantage-plannen maken geen gebruik van claims omdat Medicare deze plannen elke maand een vast bedrag betaalt om dekking te bieden. U kunt meestal geen claim indienen voor een Medicare Advantage-plan.

De enige uitzondering op deze regel kan zijn als u het netwerk verlaat voor service. Als u met uw Medicare Advantage-plan claims kunt indienen voor diensten die buiten het netwerk zijn ontvangen, staat de informatie in uw plan-details.

Bij de meeste plannen zijn formulieren online of per post beschikbaar. Als u het niet zeker weet, kunt u het telefoonnummer op uw verzekeringskaart bellen en ernaar vragen. U dient de claim rechtstreeks in bij uw Advantage-abonnement.

Medicare Deel D

Medicare Deel D is de dekking van geneesmiddelen op recept. U kunt het naast het originele Medicare- of een Advantage-plan gebruiken.

U hoeft uw eigen claim niet in te dienen als u uw recepten invult via een online apotheek. Maar als u een apotheek gebruikt die buiten het netwerk ligt, moet u mogelijk een claim indienen. Er zijn een paar andere gevallen waarin u mogelijk uw eigen Deel D-claim moet indienen, waaronder:

• U had een observatieverblijf in het ziekenhuis en mocht uw dagelijkse medicijnen niet meenemen. Medicare Part D kan deze medicijnen tijdens uw verblijf vergoeden als u een claim indient.
• U bent uw Medicare Part D ID-kaart vergeten tijdens het kopen van een recept. Als u uw kaart bent vergeten en de volledige prijs aan het loket hebt betaald, kunt u een claim indienen bij uw Deel D-plan voor dekking.

Net als Advantage-plannen gaan claims op Medicare Part D rechtstreeks naar uw Part D-plan. U kunt claimformulieren vaak krijgen op de website van uw plan of per post. U kunt ook uw plan bellen om meer informatie over het claimproces te vragen.

Medigap

Met Medigap-plannen kunt u de contante kosten van Medicare betalen, zoals co-assurantiebetalingen en eigen risico's. In de meeste gevallen zal Medicare claims rechtstreeks naar uw Medigap-plan sturen.

Maar voor sommige Medigap-plannen moet u uw eigen claims indienen. Uw plan laat u weten of u uw eigen claims moet indienen.

Als u uw eigen claims moet indienen, moet u uw Medicare-beknopte kennisgeving samen met uw claim rechtstreeks naar uw Medigap-plan sturen. Nadat uw plan de samenvattende kennisgeving heeft ontvangen, betaalt het enkele of alle kosten die Medicare niet dekte.

Als u niet zeker weet hoe u uw eigen claims moet indienen of als u meer informatie wilt over het proces, bel dan uw Medigap-plan.

De afhaalmaaltijd

• Voor de meeste services die u ontvangt, hoeft u uw eigen Medicare-claims niet in te dienen.
• Als u uw eigen claim moet indienen, moet u zo veel mogelijk informatie over de service indienen bij Medicare, samen met het claimformulier.
• U kunt de status van uw claims op elk moment bekijken op MyMedicare. Om een ​​claim te annuleren, kunt u Medicare bellen.
• Voor claims die buiten de oorspronkelijke Medicare vallen, zoals Medigap, Medicare Part D of Medicare Advantage, moet u ze rechtstreeks bij uw plan indienen.