Septische shock: wat het is, symptomen, oorzaken en hoe de behandeling wordt uitgevoerd

Inhoud

• Belangrijkste symptomen
• Hoe de diagnose te bevestigen
• Oorzaken van septische shock
• Wie loopt het meeste risico
• Hoe de behandeling is uitgevoerd
• 1. Gebruik van antibiotica
• 2. Hydratatie in de ader
• 3. Bloeddrukmedicijnen
• 4. Bloedtransfusie
• 5. Gebruik van corticosteroïden
• 6. Hemodialyse

Septische shock wordt gedefinieerd als een ernstige complicatie van sepsis, waarbij de persoon, zelfs met de juiste behandeling met vloeistof- en antibioticumvervanging, een lage bloeddruk en lactaatspiegels van meer dan 2 mmol / l blijft hebben. Deze parameters worden regelmatig geëvalueerd in het ziekenhuis om de evolutie van de patiënt, de respons op de behandeling en de noodzaak om andere procedures uit te voeren te controleren.

Septische shock wordt als een uitdaging beschouwd, omdat wanneer de patiënt dit stadium van de ziekte bereikt, hij al meer verzwakt is, daarnaast is er een grotere infectieuze focus en een grotere overheersing van giftige stoffen geproduceerd door micro-organismen.

Door de verlaging van de bloeddruk is het gebruikelijk dat mensen met septische shock ook meer problemen hebben met de bloedcirculatie, waardoor er minder zuurstof naar belangrijke organen zoals de hersenen, het hart en de nieren komt. Dit veroorzaakt andere, meer specifieke tekenen en symptomen van septische shock, zoals verminderde urineproductie en veranderingen in de mentale toestand.

De behandeling van septische shock wordt uitgevoerd op de Intensive Care Unit (ICU), waarbij geneesmiddelen en antibiotica worden gebruikt om de hart- en nierfuncties te reguleren en het micro-organisme dat de infectie veroorzaakt te elimineren, naast het bewaken van de druk en lactaatniveaus.

Belangrijkste symptomen

Aangezien septische shock wordt beschouwd als een complicatie van sepsis, zijn de tekenen en symptomen die de patiënt vertoont dezelfde, met hoge en aanhoudende koorts en een verhoogde hartslag. Bovendien is het in geval van septische shock ook mogelijk om te observeren:

• Zeer lage bloeddruk, met een gemiddelde arteriële druk (MAP) lager dan of gelijk aan 65 mmHg;
• Verhoging van de circulerende lactaatconcentratie, met concentraties boven 2,0 mmol / L;
• Snelle ademhaling in een poging om de hoeveelheid circulerende zuurstof te vergroten;
• Temperatuurstijging boven normaal of overmatige daling;
• Verhoogde hartslag;
• Minder urineproductie;
• Verlies van bewustzijn of mentale verwarring;

De symptomen van septische shock ontstaan ​​wanneer het micro-organisme de bloedbaan bereikt en zijn gifstoffen afgeeft, die het immuunsysteem stimuleren om cytokines en ontstekingsmediatoren te produceren en af ​​te geven om deze infectie te bestrijden. Als de patiënt niet op de behandeling reageert of de toxiciteit van de micro-organismen erg hoog is, is het mogelijk dat de patiënt zich ontwikkelt tot ernstige sepsis en vervolgens tot septische shock.

Vanwege de grote hoeveelheid gifstoffen kunnen er veranderingen optreden in de hoeveelheid zuurstof die de organen bereikt, wat kan leiden tot orgaanfalen en het leven van de persoon in gevaar kan brengen.

Hoe de diagnose te bevestigen

De diagnose septische shock wordt gesteld op basis van het klinische onderzoek en laboratoriumtests van de persoon. Normaal gesproken wordt er een bloedtest uitgevoerd om vast te stellen of het aantal bloedcellen veranderd is (rode bloedcellen, leukocyten en bloedplaatjes), of er een probleem is met de nierfunctie, wat is de zuurstofconcentratie in het bloed en of is elke verandering in de hoeveelheid elektrolyten in het bloed. De andere tests die de arts kan bestellen, houden verband met de identificatie van het micro-organisme dat de shock veroorzaakt.

De diagnose is doorslaggevend voor septische shock wanneer, naast de kenmerkende tekenen en symptomen van sepsis, ook na behandeling een verhoging van de lactaatconcentratie en persistentie van lage bloeddruk wordt vastgesteld.

Oorzaken van septische shock

Het optreden van septische shock houdt verband met de weerstand van micro-organismen tegen behandeling, naast het immuunsysteem van de persoon. Bovendien kan de aanwezigheid van geïnfecteerde sondes en katheters, die medische hulpmiddelen zijn die in direct contact staan ​​met de gehospitaliseerde persoon, ook septische shock bevorderen, omdat het micro-organisme zich gemakkelijker in de bloedbaan kan verspreiden, zich kan vermenigvuldigen en gifstoffen kan afgeven die uiteindelijk in gevaar komen. het functioneren van het organisme en de toevoer van zuurstof naar de weefsels.

Elke infectie kan dus sepsis of septische shock veroorzaken en wordt voornamelijk veroorzaakt door:

• Bacteriën, hoeStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, onder andere;
• Virus, zoals onder meer influenza H1N1, H5N1, gele koortsvirus of denguevirus;
• Schimmels, voornamelijk van het geslachtCandida sp.

Infecties die tot septische shock leiden, kunnen overal op het lichaam voorkomen en enkele van de meest voorkomende zijn longontsteking, urineweginfectie, meningitis, erysipelas, infectieuze cellulitis, infectie van chirurgische wonden of besmetting van katheters.

Wie loopt het meeste risico

De mensen die het meest waarschijnlijk worden getroffen door een ernstige infectie en die septische shock ontwikkelen, zijn degenen die in het ziekenhuis worden opgenomen, vooral op de IC, aangezien dit plaatsen zijn waar micro-organismen een grotere weerstand kunnen krijgen tegen antibioticabehandelingen, waar sondes en katheters of tests, die een bron van infectie kunnen zijn, maar ook omdat het immuunsysteem van de patiënt kan zijn aangetast door een ziekte.

Bovendien kan het hebben van chronische ziekten zoals diabetes mellitus, hartfalen, beenmergaplasie, nierfalen en het gebruik van immunosuppressiva zoals chemotherapie, corticosteroïden, antibiotica of bestralingstherapie mensen ook vatbaarder maken voor sepsis en septische shock, omdat kan de werking van het immuunsysteem verminderen.

Hoe de behandeling is uitgevoerd

De behandeling van septische shock moet plaatsvinden op de ICU (Intensive Care) en heeft tot doel de veroorzaker van sepsis te elimineren en op deze manier septische shock op te lossen. Bovendien is het gebruik van vasoactieve geneesmiddelen om de bloeddruk te reguleren geïndiceerd, naast vloeistofvervanging om de hoeveelheid bloed te verhogen en bijgevolg het transport van zuurstof naar de weefsels te bevorderen.

1. Gebruik van antibiotica

Als septische shock wordt bevestigd, moet een krachtig antibioticum worden gestart, zelfs als de focus van de infectie nog niet bekend is. Dit is zodat het micro-organisme dat de infectie veroorzaakt zo snel mogelijk wordt geëlimineerd, waardoor de immuunrespons van het lichaam afneemt.

De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van antimicrobiële middelen (antibiotica) volgens het geïdentificeerde micro-organisme. Lees meer over de test waarmee u het beste antibioticum kunt identificeren.

2. Hydratatie in de ader

Bij septische shock is de bloedcirculatie extreem verstoord, wat de zuurstofvoorziening van het lichaam bemoeilijkt. Hoge doses serum in de ader, ongeveer 30 ml per kg, worden aanbevolen als een manier om een ​​aanvaardbare bloedstroom te behouden en de respons op medicatie te verbeteren.

3. Bloeddrukmedicijnen

Vanwege de bloeddrukdaling, die niet alleen wordt opgelost door hydratatie in de ader, is het meestal nodig om medicijnen te gebruiken om de bloeddruk te verhogen, vasopressoren genaamd, om een ​​gemiddelde bloeddruk van ten minste 65 mmHg te bereiken.

Enkele voorbeelden van deze geneesmiddelen zijn noradrenaline, vasopressine, dopamine en adrenaline, geneesmiddelen die onder strikte klinische controle moeten worden gebruikt om verdere complicaties te voorkomen. Een andere optie is om medicijnen te gebruiken die de hartslag verhogen, zoals dobutamine.

4. Bloedtransfusie

Het kan nodig zijn bij patiënten die tekenen hebben van onvoldoende bloedstroom en die anemie hebben met een hemoglobinewaarde lager dan 7 mg / dl. Controleer de belangrijkste indicaties van bloedtransfusie.

5. Gebruik van corticosteroïden

Corticosteroïdmedicijnen, zoals hydrocortison, kunnen aangewezen zijn als een manier om ontstekingen te verminderen, maar er zijn alleen voordelen in het geval van refractaire septische shock, dat wil zeggen in gevallen waarin de bloeddruk niet kan worden verbeterd, zelfs niet met hydratatie en het gebruik van medicijnen.

6. Hemodialyse

Hemodialyse is niet altijd aangewezen, maar het kan een oplossing zijn in ernstige gevallen waarin snelle verwijdering van overtollige elektrolyten, zuurgraad in het bloed of bij een storing in de werking van de nieren.