Betaalt Medicare voor chirurgie voor gewichtsverlies?

Inhoud

• Medicare-dekking voor chirurgie voor gewichtsverlies
• Medicare deel A
• Medicare deel B
• Medicare deel C
• Medicare deel D
• Medigap
• Welke soorten chirurgie voor gewichtsverlies zijn gedekt?
• Malabsorptieve aanpak
• Beperkende aanpak
• Malabsorptieve + restrictieve aanpak
• Wat valt er niet onder Medicare?
• Hoe kom ik in aanmerking voor dekking?
• Hoeveel kost een operatie voor gewichtsverlies?
• Extra voordelen van een operatie voor gewichtsverlies
• De afhaalmaaltijd

• Medicare dekt een operatie voor gewichtsverlies als u aan bepaalde criteria voldoet, zoals een BMI van meer dan 35.
• Medicare dekt alleen bepaalde soorten procedures voor gewichtsverlies.
• Er zijn een aantal contante kosten voor gedekte diensten, zoals eigen risico en copayments, afhankelijk van uw specifieke situatie en dekking.

Een groeiend aantal begunstigden van Medicare kiest voor een operatie voor gewichtsverlies. Medicare betaalt voor sommige soorten gewichtsverliesoperaties als u aan bepaalde deelnamecriteria voldoet.

Dit artikel legt de details uit van de Medicare-dekking voor gewichtsverliesoperaties en de overige kosten die u moet weten.

Medicare-dekking voor chirurgie voor gewichtsverlies

Medicare-dekking is onderverdeeld in verschillende delen, waarbij elk deel verschillende diensten omvat. Hier is een overzicht van wat elk onderdeel van Medicare behandelt als het gaat om chirurgie voor gewichtsverlies.

Medicare deel A

Deel A dekt ziekenhuisgerelateerde kosten wanneer u wordt opgenomen als intramuraal. Naast de operatie zelf, dekt deel A uw kamer, maaltijden en medicijnen tijdens uw verblijf.

Medicare deel B

Deel B dekt medische kosten, zoals doktersbezoeken vóór de operatie, screening op obesitas, voedingstherapie en laboratoriumwerk vóór de operatie. Deel B kan ook de vergoedingen voor chirurgen en faciliteitskosten betalen als u de procedure in een poliklinische (niet-ziekenhuis) instelling heeft.

Medicare deel C

Medicare Part C, ook bekend als Medicare Advantage, moet minstens dezelfde hoeveelheid dekking bieden als Medicare delen A en B. Plannen kunnen ook aanvullende dekking bevatten om te helpen bij herstel na een operatie, zoals Silver Sneakers-programma's, gezonde voeding en enige dekking van geneesmiddelen op recept.

Medicare deel D

Medicare Part D is het voorgeschreven medicijndekkingsgedeelte van Medicare. Het moet alle noodzakelijke medicijnen omvatten die u na de operatie nodig heeft, zoals pijn of medicijnen tegen misselijkheid.

Medigap

Medigap-plannen dekken out-of-pocket-kosten die Medicare niet dekt. Uw Medigap-polis kan, afhankelijk van uw polis, helpen eigen risico, copayments en co-assurantiekosten te dekken. U kunt een Medigap-polis kopen via een particuliere zorgverzekeraar.

Vaak heeft uw chirurg een coördinator die uw financiële opties met betrekking tot gewichtsverlieschirurgie bespreekt. Het is echter ook belangrijk om contact op te nemen met Medicare of uw Part C-leverancier om ervoor te zorgen dat er geen extra kosten (zoals facilitaire kosten en anesthesiekosten) in verband met uw procedure zijn.

Welke soorten chirurgie voor gewichtsverlies zijn gedekt?

Als het gaat om chirurgie voor gewichtsverlies, zijn er drie algemene benaderingen: malabsorptief, restrictief en een combinatie van malabsorptief en restrictief. De beste aanpak voor u hangt af van uw gewicht, algehele gezondheid en doelstellingen voor gewichtsverlies.

Hier is een overzicht van elke aanpak:

Malabsorptieve aanpak

Deze aanpak omvat het manipuleren van de maag, zodat deze niet zoveel voedingsstoffen kan opnemen. Een voorbeeld van deze benadering is verticale maagband.

Verticale maagband omvat het nieten van het bovenste deel van de maag om de grootte ervan te beperken. De procedure wordt zelden uitgevoerd.

Beperkende aanpak

Met beperkende benaderingen wordt de maag verkleind, zodat deze niet zoveel voedsel kan bevatten. Een voorbeeld van deze benadering wordt verstelbare maagband genoemd.

In verstelbare maagband, wordt een band rond de maag geplaatst, waardoor de capaciteit wordt verlaagd tot 15 tot 30 milliliter (ml). Een volwassen maag kan meestal ongeveer 1 liter (L) bevatten.

Malabsorptieve + restrictieve aanpak

Sommige procedures zijn zowel malabsorptief als restrictief. Deze omvatten biliopancreatische omleiding met duodenale schakelaar en maag-en-Y-maagomleiding.

Biliopancreatische omleiding met duodenale schakelaar omvat het verwijderen van een deel van de maag.

Roux-en-Y maagomleiding verkleint de maag tot een klein maagzakje dat gewoonlijk ongeveer 30 ml groot is.

Wat valt er niet onder Medicare?

Medicare dekt sommige behandelingen en chirurgische benaderingen die verband houden met gewichtsverlies niet. Behandelingen die mogelijk niet worden gedekt zijn onder meer:

• maagballon
• intestinale bypass
• liposuctie
• open, verstelbare maagband
• open of laparoscopische sleeve gastrectomie
• open of laparoscopische verticaal gestreepte gastrectomie
• aangevuld vasten om obesitas te behandelen
• behandelingen voor alleen obesitas (zoals medische programma's voor gewichtsverlies)

Medicare dekt ook meestal geen nieuwe of experimentele procedures. Dekkingsbesluiten zijn gebaseerd op rigoureuze wetenschappelijke gegevens, die moeten bewijzen dat nieuwe procedures veilig en effectief zijn en medisch noodzakelijk voor de begunstigden.

Als u niet zeker weet of Medicare een procedure voor gewichtsverlies zal dekken, neem dan rechtstreeks contact op met Medicare (800-MEDICARE) of uw planaanbieder om te bepalen of het wordt vergoed en hoeveel het gaat kosten.

Hoe kom ik in aanmerking voor dekking?

Medicare dekt operaties voor gewichtsverlies als uw arts de procedure aanbeveelt op basis van medische noodzaak. Er zijn bepaalde criteria waaraan u moet voldoen om te bewijzen dat de procedure medisch noodzakelijk is, zoals:

• een body mass index (BMI) die minimaal 35 of hoger is
• ten minste één andere aandoening die verband houdt met obesitas, zoals diabetes, hoge bloeddruk of hyperlipidemie
• eerdere mislukte pogingen om af te vallen met medisch begeleide behandelingen (zoals afslankprogramma's met voedingsadvies)

Uw arts heeft mogelijk ook aanvullende vereisten voor een operatie. Omdat chirurgie voor gewichtsverlies een levensveranderend proces is, kan het zijn dat u moet deelnemen aan counseling-sessies en / of psychiatrische evaluaties.

Medicare bekijkt elke situatie afzonderlijk bij het goedkeuren van de dekking van bariatrische chirurgie. Uw arts moet documentatie overleggen waaruit blijkt dat u aan de vereisten van Medicare voldoet voor het ondergaan van een operatie voor gewichtsverlies. Soms kan het proces enkele maanden duren voordat u goedkeuring krijgt voor dekking.

Hoeveel kost een operatie voor gewichtsverlies?

De gemiddelde kosten van een operatie voor gewichtsverlies variëren van $ 15.000 tot $ 25.000. Veel verschillende factoren kunnen van invloed zijn op deze kosten, waaronder de duur van uw ziekenhuisverblijf, de chirurgische aanpak en de benodigde medicijnen.

Hier volgt een overzicht van de bijbehorende kosten voor elk onderdeel van Medicare:

• Deel A. U moet uw eigen risico betalen voordat de ziekenhuisdekking van kracht wordt. Voor 2020 is dit bedrag $ 1.408. Zolang uw ziekenhuisverblijf niet langer is dan 60 dagen, heeft u geen extra kosten onder deel A.
• Deel B. Met deel B-dekking voor poliklinische kosten moet u ook voldoen aan uw eigen risico, dat is $ 198 in 2020. Zodra u uw eigen risico hebt voldaan, bent u verantwoordelijk voor 20 procent van de door Medicare goedgekeurde kosten van uw behandeling. Deel B brengt ook een maandelijkse premie in rekening van $ 144,60.
• Deel C. Tarieven voor deel C-plannen variëren op basis van uw provider en dekking, maar ze kunnen hun eigen eigen risico, copays en co-assurantiebedragen hebben. Neem contact op met uw plan of bekijk het overzicht van voordelen en dekking via de website van uw verzekeringsmaatschappij.
• Medigap. Het doel van deze plannen is om contante uitgaven te helpen dekken met Medicare-dekking. Tarieven op deze abonnementen variëren van bedrijf tot bedrijf. U kunt plannen vergelijken en winkelen voor Medicare's website.

Overweeg deze stappen om de maximale dekking van uw plan te krijgen:

• Als u Medicare Advantage heeft, raadpleeg dan uw plan om ervoor te zorgen dat uw artsen en faciliteit in het netwerk worden beschouwd.
• Als u originele Medicare heeft, zorg er dan voor dat uw providers zijn ingeschreven bij Medicare. U kunt naar deelnemende providers zoeken met een tool op de website van Medicare.

Extra voordelen van een operatie voor gewichtsverlies

Als een operatie voor gewichtsverlies noodzakelijk wordt geacht, kan dit veel verschillende voordelen bieden voor uw algehele gezondheid. Dit is een van de redenen waarom Medicare de kosten van een operatie helpt dekken.

Volgens een recent tijdschriftartikel biedt een operatie voor gewichtsverlies veel voordelen voor de gezondheid, zoals:

• verminderd risico op hartaandoeningen
• verbeterde glomerulaire filtratiesnelheid (een meting van de nierfunctie)
• verbeteringen in de ademhalingsfunctie
• minder stofwisselingsproblemen, zoals een betere controle van de bloedsuikerspiegel

De afhaalmaaltijd

Medicare dekt chirurgie voor gewichtsverlies, maar u bent verantwoordelijk voor bepaalde aspecten van uw zorg. Als u Medicare Advantage heeft, moet u mogelijk een in-netwerkprovider gebruiken en een verwijzing naar een bariatrische chirurg krijgen om het proces te starten.

Aangezien het Medicare-goedkeuringsproces een zorgvuldige beoordeling van elk geval inhoudt, kunt u enkele maanden wachten voordat uw operatie door Medicare wordt gedekt. U moet eerst aan bepaalde medische eisen en die van uw chirurg voldoen.