ECMO (Extracorporale membraanoxygenatie)

Inhoud

• Wie heeft ECMO nodig?
• Zuigelingen
• Kinderen
• Volwassenen
• Wat zijn de soorten ECMO?
• Hoe bereid ik me voor op ECMO?
• Wat gebeurt er tijdens ECMO?
• Wat zijn de complicaties die verband houden met ECMO?
• Wat gebeurt er na ECMO?

Wat is extracorporale membraanoxygenatie (ECMO)?

Extracorporale membraanoxygenatie (ECMO) is een manier om ademhaling en hartondersteuning te bieden. Het wordt meestal gebruikt voor ernstig zieke baby's met hart- of longaandoeningen. ECMO kan de noodzakelijke zuurstofvoorziening voor een baby bieden terwijl artsen de onderliggende aandoening behandelen. Oudere kinderen en volwassenen kunnen onder bepaalde omstandigheden ook baat hebben bij ECMO.

ECMO gebruikt een type kunstmatige long, een membraanoxygenator genaamd, om het bloed van zuurstof te voorzien. Het combineert met een warmer en een filter om zuurstof aan het bloed te leveren en terug te voeren naar het lichaam.

Wie heeft ECMO nodig?

Artsen plaatsen u op ECMO omdat u ernstige, maar omkeerbare hart- of longproblemen heeft. ECMO neemt het werk van het hart en de longen over. Dit geeft je de kans om te herstellen.

ECMO kan de kleine harten en longen van pasgeborenen meer tijd geven om zich te ontwikkelen.ECMO kan ook een 'brug' zijn voor en na behandelingen zoals een hartoperatie.

Volgens het Cincinnati Children’s Hospital is ECMO alleen nodig in extreme situaties. Over het algemeen is dit nadat andere ondersteunende maatregelen geen succes hebben gehad. Zonder ECMO is het overlevingspercentage in dergelijke situaties ongeveer 20 procent of minder. Met ECMO kan het overlevingspercentage oplopen tot 60 procent.

Zuigelingen

Voor baby's zijn aandoeningen waarvoor ECMO nodig kan zijn:

• respiratory distress syndrome (ademhalingsmoeilijkheden)
• aangeboren diafragmatische hernia (een gat in het middenrif)
• meconiumaspiratiesyndroom (inademing van afvalproducten)
• pulmonale hypertensie (hoge bloeddruk in de longslagader)
• ernstige longontsteking
• ademhalingsfalen
• hartstilstand
• hartoperatie
• sepsis

Kinderen

Een kind heeft mogelijk ECMO nodig als het last heeft van:

• longontsteking
• ernstige infecties
• aangeboren hartafwijkingen
• hartoperatie
• trauma en andere noodsituaties
• aspiratie van giftige stoffen in de longen
• astma

Volwassenen

Bij een volwassene zijn aandoeningen waarvoor ECMO nodig kan zijn:

• longontsteking
• trauma en andere noodsituaties
• hartondersteuning na hartfalen
• ernstige infecties

Wat zijn de soorten ECMO?

ECMO bestaat uit verschillende onderdelen, waaronder:

• canules: grote katheters (buisjes) die in de bloedvaten worden ingebracht om bloed te verwijderen en terug te voeren
• membraan oxygenator: een kunstmatige long die het bloed van zuurstof voorziet
• warmer en filter: machine die het bloed verwarmt en filtert voordat de canules het terugvoeren naar het lichaam

Tijdens ECMO pompen de canules zuurstofarm bloed rond. De membraanoxygenator brengt dan zuurstof in het bloed. Vervolgens stuurt het zuurstofrijk bloed door de verwarmer en filter en geeft het terug aan het lichaam.

Er zijn twee soorten ECMO:

• veno-veneuze (VV) ECMO: VV ECMO neemt bloed uit een ader en voert het terug naar een ader. Dit type ECMO ondersteunt de longfunctie.
• veno-arteriële (VA) ECMO: VA ECMO neemt bloed uit een ader en voert het terug naar een slagader. VA ECMO ondersteunt zowel het hart als de longen. Het is invasiever dan VV ECMO. Soms moet de halsslagader (de belangrijkste slagader van het hart naar de hersenen) achteraf worden afgesloten.

Hoe bereid ik me voor op ECMO?

Een arts zal een persoon controleren vóór ECMO. Een schedel-echografie zorgt ervoor dat er geen bloeding in de hersenen is. Een cardiale echografie zal bepalen of het hart werkt. Ook krijgt u tijdens ECMO dagelijks een thoraxfoto.

Nadat is vastgesteld dat ECMO nodig is, bereiden artsen de apparatuur voor. Een toegewijd ECMO-team, inclusief een door de raad gecertificeerde arts met training en ervaring in ECMO, zal de ECMO uitvoeren. Het team omvat ook:

• IC-geregistreerde verpleegkundigen
• ademtherapeuten
• perfusionisten (specialisten in het gebruik van hart-longmachines)
• ondersteunend personeel en adviseurs
• een 24/7 transportteam
• revalidatie specialisten

Wat gebeurt er tijdens ECMO?

Afhankelijk van uw leeftijd zullen chirurgen de canules in de nek, lies of borst plaatsen en vastzetten terwijl u onder algehele narcose bent. U blijft gewoonlijk verdoofd terwijl u ECMO gebruikt.

ECMO neemt de functie van het hart of de longen over. Artsen zullen tijdens ECMO nauwlettend toezicht houden door dagelijks röntgenfoto's te maken en te controleren:

• hartslag
• ademhalingsfrequentie
• zuurstofniveaus
• bloeddruk

Een beademingsslang en ventilator houden de longen aan het werk en helpen bij het verwijderen van secreties.

Medicijnen worden continu overgedragen via intraveneuze katheters. Een belangrijk medicijn is heparine. Deze bloedverdunner voorkomt stolling terwijl het bloed binnen de ECMO reist.

U kunt van drie dagen tot een maand op ECMO blijven. Hoe langer u op ECMO blijft, hoe groter het risico op complicaties.

Wat zijn de complicaties die verband houden met ECMO?

Het grootste risico van ECMO is bloeden. Heparine verdunt het bloed om stolling te voorkomen. Het verhoogt ook het risico op bloedingen in het lichaam en de hersenen. ECMO-patiënten moeten regelmatig worden gescreend op bloedingsproblemen.

Er bestaat ook een risico op infectie door het inbrengen van de canules. Mensen op ECMO zullen waarschijnlijk regelmatig bloedtransfusies krijgen. Deze brengen ook een klein risico op infectie met zich mee.

Storing of storing van ECMO-apparatuur is een ander risico. Het ECMO-team weet hoe te handelen in noodsituaties zoals ECMO-storingen.

Wat gebeurt er na ECMO?

Naarmate een persoon verbetert, zullen artsen ze van ECMO afbouwen door de hoeveelheid zuurstof die door ECMO wordt opgenomen geleidelijk te verminderen. Als een persoon eenmaal uit ECMO komt, blijft hij een bepaalde tijd op de ventilator.

Degenen die ECMO hebben gehad, moeten nog steeds nauwlettend worden gevolgd voor hun onderliggende aandoening.