FLT3-mutatie en acute myeloïde leukemie: overwegingen, prevalentie en behandeling

Inhoud

• Wat is een FLT3-mutatie?
• Welke invloed heeft FLT3 op AML?
• Wat zijn de symptomen?
• Testen op FLT3-mutatie
• Behandeling voor FLT3-mutatie
• Meenemen

Wat is een FLT3-mutatie?

Acute myeloïde leukemie (AML) is onderverdeeld in subtypen op basis van hoe de kankercellen eruitzien en welke genveranderingen ze hebben. Sommige soorten AML zijn agressiever dan andere en hebben een andere behandeling nodig.

FLT3 is een genverandering, of mutatie, in leukemiecellen. Tussen mensen met AML hebben deze mutatie.

Het FLT3-gen codeert voor een eiwit genaamd FLT3 dat de groei van witte bloedcellen helpt. Een mutatie in dit gen stimuleert de groei van te veel abnormale leukemiecellen.

Mensen met de FLT3-mutatie hebben een zeer agressieve vorm van leukemie die na behandeling waarschijnlijk weer terugkomt.

In het verleden waren AML-behandelingen niet erg effectief tegen kankers met de FLT3-mutatie. Maar nieuwe medicijnen die specifiek op deze mutatie zijn gericht, verbeteren de vooruitzichten voor mensen met dit AML-subtype.

Welke invloed heeft FLT3 op AML?

Het FLT3-gen helpt bij het reguleren van de overleving en reproductie van cellen. De genmutatie zorgt ervoor dat onrijpe bloedcellen zich ongecontroleerd vermenigvuldigen.

Als gevolg hiervan hebben mensen met de FLT3-mutatie een ernstigere vorm van AML. Het is waarschijnlijker dat hun ziekte na de behandeling terugkomt of terugvalt. Ze hebben ook een lager overlevingspercentage dan mensen zonder de mutatie.

Wat zijn de symptomen?

Symptomen van AML zijn onder meer:

• gemakkelijk blauwe plekken of bloeden
• neusbloedingen
• bloedend tandvlees
• vermoeidheid
• zwakheid
• koorts
• onverklaarbaar gewichtsverlies
• hoofdpijn
• bleke huid

Testen op FLT3-mutatie

Het College of American Pathologists en de American Society of Hematology bevelen aan dat iedereen bij wie de diagnose AML wordt gesteld, zich laat testen op de FLT3-genmutatie.

Uw arts zal u op twee manieren testen:

• Bloed Test: Er wordt bloed uit een ader in uw arm gehaald en naar een laboratorium gestuurd.
• Beenmergaspiratie: Er wordt een naald in uw bot gestoken. De naald verwijdert een kleine hoeveelheid vloeibaar beenmerg.

Het bloed- of beenmergmonster wordt vervolgens getest om te zien of u de FLT3-mutatie in uw leukemiecellen heeft. Deze test laat zien of u een goede kandidaat bent voor geneesmiddelen die specifiek op dit type AML zijn gericht.

Behandeling voor FLT3-mutatie

Tot voor kort werden mensen met de FLT3-mutatie voornamelijk behandeld met chemotherapie, wat niet erg effectief was in het verbeteren van de overlevingskansen. Een nieuwe groep geneesmiddelen, FLT3-remmers genaamd, verbetert de vooruitzichten voor mensen met de mutatie.

Midostaurin (Rydapt) was het eerste medicijn dat werd goedgekeurd voor FLT3 en het eerste nieuwe medicijn dat werd goedgekeurd voor de behandeling van AML in 40 jaar. Artsen geven Rydapt samen met geneesmiddelen voor chemotherapie, zoals cytarabine en daunorubicine.

U neemt Rydapt tweemaal per dag via de mond in. Het werkt door FLT3 en andere eiwitten op leukemiecellen te blokkeren die hen helpen groeien.

Een studie onder 717 mensen met het FLT3-gen gepubliceerd in The New England Journal of Medicine keek naar de effecten van behandeling met dit nieuwe medicijn. Onderzoekers ontdekten dat het toevoegen van Rydapt aan chemotherapie de overleving verlengde in vergelijking met een inactieve behandeling (placebo) plus chemotherapie.

Het overlevingspercentage na vier jaar was 51 procent onder mensen die Rydapt gebruikten, vergeleken met iets meer dan 44 procent in de placebogroep. De gemiddelde overlevingsduur was meer dan zes jaar in de behandelde groep, tegenover iets meer dan twee jaar in de placebogroep.

Rydapt kan bijwerkingen veroorzaken zoals:

• koorts en laag aantal witte bloedcellen (febriele neutropenie)
• misselijkheid
• braken
• zweren of roodheid in de mond
• hoofdpijn
• spier- of botpijn
• kneuzingen
• neusbloedingen
• hoge bloedsuikerspiegels

Uw arts zal u controleren op bijwerkingen terwijl u dit medicijn gebruikt, en u behandelingen aanbieden om deze te behandelen.

Een paar andere FLT3-remmers zijn nog in klinische onderzoeken om te zien of ze werken. Waaronder:

• crenolanib
• gilteritinib
• quizartinib

Onderzoekers onderzoeken ook of een stamceltransplantatie na behandeling met een FLT3-remmer de kans op terugkeer van de kanker kan verkleinen. Ze kijken ook of verschillende combinaties van medicijnen effectiever kunnen zijn bij mensen met deze mutatie.

Meenemen

Het hebben van de FLT3-mutatie als u AML heeft, betekende vroeger een slechtere uitkomst. Nu helpen medicijnen zoals Rydapt om de vooruitzichten te verbeteren. Nieuwe medicijnen en combinaties van medicijnen kunnen de overleving in de komende jaren nog meer verlengen.

Als u de diagnose AML heeft, zal uw arts uw kanker testen op FLT3 en andere genmutaties. Als u zoveel mogelijk over uw tumor weet, kan uw arts de meest effectieve behandeling voor u vinden.