Intermitterende claudicatio

Inhoud

• Wat is claudicatio intermittens?
• Wat zijn de symptomen?
• Wat veroorzaakt het?
• Hoe wordt de diagnose gesteld?
• Risicofactoren voor PAD
• Diagnostische toetsen
• Hoe wordt het behandeld?
• PAD
• Andere oorzaken
• Oefeningen voor claudicatio intermittens
• Wat zijn de vooruitzichten?

Wat is claudicatio intermittens?

Intermitterende claudicatio verwijst naar pijnlijke pijn in uw benen wanneer u loopt of traint en weggaat wanneer u rust. De pijn kan van invloed zijn op uw:

• kalf
• heup
• dij
• bil
• boog van je voet

Een vorm van claudicatio intermittens wordt ook wel vasculaire claudicatie genoemd.

In de meeste gevallen ontstaat dit type pijn wanneer de bloedvaten die uw benen van bloed voorzien, vernauwd of geblokkeerd zijn. Het is een vroeg symptoom van perifere arteriële ziekte (PAD). Behandeling is belangrijk om de progressie van PAD te vertragen of te stoppen.

PAD treft ongeveer 8,5 miljoen Amerikanen, volgens de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie. Maar de meeste mensen met PAD hebben geen diagnose en hebben geen symptomen. Naar schatting heeft ongeveer 20 procent van de bevolking boven de 65 jaar claudicatio intermittens als gevolg van PAD.

Claudication komt van het Latijnse werkwoord claudicare, wat betekent "hinken".

Wat zijn de symptomen?

De symptomen van claudicatio intermittens variëren van mild tot ernstig. Pijn kan zijn:

• pijn doen
• krampen
• doof gevoel
• zwakheid
• zwaarte
• vermoeidheid

Uw pijn kan ernstig genoeg zijn om te beperken hoeveel u loopt of traint. Als de oorzaak PAD is, verlicht 10 minuten rusten de pijn. Dat komt omdat je rustende spieren minder doorbloeding nodig hebben.

Wat veroorzaakt het?

Intermitterende claudicatio is een veel voorkomend vroeg symptoom van PAD. Het wordt veroorzaakt door een blokkering van de bloedvaten die bloed naar uw benen en elders perifere toevoeren.

Na verloop van tijd hopen zich plaques op op de wanden van uw bloedvaten. De plaques zijn een combinatie van stoffen in je bloed, zoals vet, cholesterol en calcium. Deze plaques vernauwen en beschadigen uw bloedvaten, verminderen de bloedstroom en verminderen de zuurstof die naar uw spieren komt.

Andere mogelijke oorzaken van claudicatio intermittens (en andere aandoeningen die symptomen kunnen veroorzaken die lijken op, maar verschillen van, claudicatio intermittens) kunnen betrekking hebben op uw spieren, botten of zenuwen. Voorbeelden zijn:

• lumbale spinale stenose, die druk uitoefent op de zenuwen terwijl de ruimtes in uw wervelkolom smaller worden
• zenuwwortelcompressie, zoals van een hernia lumbale schijf
• perifere neuropathie geassocieerd met diabetes mellitus, die kan optreden naast claudicatio intermittens veroorzaakt door PAD
• artritis in heup, knie of enkel
• chronisch inspanningscompartimentensyndroom, wanneer tijdens inspanning inspanning wordt opgebouwd in de beenspieren
• Spierpijn
• Cyste van Baker
• veranderingen in de hakhoogte van de schoen
• diepe veneuze trombose, een bloedstolsel diep in de ader
• endofibrose van de externe iliacale slagader, de slagader die bloed aan uw benen levert
• fibromusculaire dysplasie, een niet-inflammatoire bloedvataandoening die abnormale groei in een aderwand veroorzaakt
• vasculitiden (aandoeningen waarbij ontsteking en dood van bloedvaten betrokken zijn), waaronder reuzencelarteritis, Takayasu's arteritis, de ziekte van Buerger, polyarteritis nodosa of de ziekte van Behçet

Bij jongere mensen zijn andere (zeldzame) oorzaken van claudicatio intermittens:

• popliteale beknelling of compressie van de hoofdslagader achter de knie
• cyste-vorming in de hoofdslagader achter de knie
• aanhoudende heup slagader, die doorloopt in de dij

Hoe wordt de diagnose gesteld?

Uw arts zal u vragen naar uw symptomen en uw medische geschiedenis. Ze willen weten wanneer uw symptomen zijn begonnen, hoe lang ze duren en wat ze lijkt te verlichten.

Ze willen met name weten of:

• je voelt de pijn in je spieren en niet in je botten of gewrichten
• de pijn treedt altijd op nadat u een bepaalde afstand heeft gelopen
• de pijn verdwijnt als je ongeveer 10 minuten rust

Hoe ver u zonder pijn kunt lopen, kan de ernst van PAD aangeven. Als uw pijn na het rusten niet verdwijnt, kan dit wijzen op een andere oorzaak van claudicatio intermittens dan PAD. Bijvoorbeeld:

• Pijn door spinale stenose voelt als zwakte in je benen. Het begint kort nadat je opstaat. Pijn kan worden verlicht door naar voren te leunen.
• Pijn van irritatie aan een zenuwwortel begint in de lage rug en straalt door je been. Rusten kan al dan niet verlichting brengen.
• Pijn door artritis in de heup hangt samen met het gewicht en de activiteit.
• Artritische (inflammatoire gewricht) pijn kan continu zijn, met zwelling, gevoeligheid en warmte in het getroffen gebied. De pijn wordt erger bij het dragen van het gewicht.
• Pijn van de cyste van een bakker kan zwelling en gevoeligheid achter uw knie hebben. Het wordt verergerd door activiteit, maar wordt niet verlicht door te rusten.

Risicofactoren voor PAD

De arts zal ook uw mogelijke risicofactoren voor PAD beoordelen, waaronder:

• roken van tabak (dit is de sterkste risicofactor)
• toenemende leeftijd (sommige studies tonen een dubbele toename van het risico voor elke 10-jarige toename van de leeftijd)
• suikerziekte
• hoge bloeddruk
• hoge lipiden (cholesterol en triglyceriden)
• verminderde nierfunctie
• ras (PAD-tarieven voor Afro-Amerikanen zijn ongeveer tweemaal die van niet-Afro-Amerikanen)

Zwakkere risicofactoren voor PAD zijn onder meer obesitas, verhoogd homocysteïne, verhoogd C-reactief proteïne en fibrinogeen en genetische factoren.

Diagnostische toetsen

De arts zal u fysiek onderzoeken en kan enkele tests gebruiken om claudicatio intermittens en PAD te bevestigen of om andere aandoeningen aan te geven. Als u een kandidaat bent voor een operatie, zal de arts waarschijnlijk verschillende beeldvormende tests bestellen.

De belangrijkste screeningstest voor PAD / claudicatio intermittens is de enkel-brachiale index (ABI). Deze test maakt gebruik van echografie om uw arteriële bloeddruk bij uw enkel en arm te meten en te vergelijken. De verhouding tussen systolische enkel en arm (brachiale) systolische druk geeft de ernst van PAD aan:

• Een ABI van meer dan 1,0–1,4 wordt als normaal beschouwd.
• Een ABI van 0,9–1,0 is acceptabel.
• ABI van 0,8-0,9 wordt beschouwd als milde PAD.
• ABI van 0,5-0,8 wordt beschouwd als matige PAD.
• Een ABI van minder dan 0,5 wordt beschouwd als ernstige PAD.

De enkel-brachiale index kan voldoende zijn om PAD te diagnosticeren als oorzaak van uw claudicatio intermittens.

Een andere niet-invasieve test wordt gebruikt om te bepalen of de claudicatio intermittens kan worden veroorzaakt door een ruggenmergprobleem. Dit kijkt naar je manier van lopen (hoe je loopt). Als u een ruggenmergprobleem heeft, kan de hoek van uw enkel en knie anders zijn dan wanneer u een PAD heeft.

Onder de fysieke symptomen / tekenen van PAD in je benen zijn:

• koele huid
• wonden die niet genezen
• brandend of pijn in uw voeten terwijl u rust
• glanzende huid en afwezigheid van haar
• bleke huid als uw been omhoog is
• ruisende geluiden (bruits) in uw beenslagaders
• abnormale capillaire hervultijd, de tijd die nodig is voor het bijvullen van bloed, nadat gedurende enkele seconden druk op uw huid is uitgeoefend.

In extreme gevallen is de ziekte zo ver gevorderd dat het been tijdens het rusten chronische pijn of weefselverlies of gangreen kan hebben. Naar schatting 1 procent van de mensen met PAD heeft deze symptomen.

Hoe wordt het behandeld?

Behandeling voor claudicatio intermittens is afhankelijk van de onderliggende oorzaak.

PAD

Als uw claudicatio intermittens wordt veroorzaakt door PAD, is een eerste stap het wijzigen van uw risicofactoren:

• Stop met het roken van tabaksproducten.
• Verlaag en controleer hoge bloeddruk.
• Verminder en controleer hoge lipiden.
• Begin een begeleid oefenprogramma.
• Eet een uitgebalanceerd, gezond dieet (een koolhydraatarm dieet is nuttig gebleken bij diabetesbeheersing en gewichtsverlies).

Een belangrijk doel van de behandeling is het verminderen van het risico op een hartaanval, wat geassocieerd is met PAD.

Uw arts kan medicijnen voorschrijven om de bloeddruk en lipiden te verlagen. Ze kunnen ook medicijnen voorschrijven om de bloedtoevoer naar uw benen te verbeteren. Van plaatjesremmers is aangetoond dat ze het risico op hartproblemen geassocieerd met atherosclerose en PAD verminderen, hoewel ze de claudicatio niet verbeteren.

Andere mogelijke behandelingen zijn onder meer:

• Vasculaire bypass-chirurgie kan worden gebruikt om beenslagaders te revasculariseren.
• Percutane transluminale perifere arteriële angioplastiek is een minimaal invasieve procedure om perifere slagaders te deblokkeren.
• Angioplastiek kan het plaatsen van een stent inhouden om de perifere ader open te houden of een atherectomie.

Een beoordeling uit 2015 van PAD-behandelstudies wees uit dat deze operaties / procedures de bloedstroom verbeteren, maar dat de effecten mogelijk niet aanhouden en dat ze geassocieerd kunnen zijn met hogere sterftecijfers. Ieder individu is anders. Bespreek de voor- en nadelen van een operatie met uw arts.

Andere oorzaken

Behandeling voor andere oorzaken van claudicatio intermittens omvat beensteun, vrij verkrijgbare of voorgeschreven pijnstillers, fysiotherapie en, in sommige gevallen, chirurgie.

Oefeningen voor claudicatio intermittens

De aanbevolen oefening voor claudicatio intermittens is lopen. Een meta-analyse uit 2000 raadde aan:

• Loop ten minste driemaal per week 30 minuten voor het meeste voordeel.
• Rust wanneer u in de buurt van uw hoogste pijnpunt bent.
• Volg het programma minimaal zes maanden.
• Loop in een begeleid programma voor het beste resultaat.

De resultaten toonden een gemiddelde toename van 122 procent in de afstand die mensen konden lopen.

Een onderzoek uit 2015 vond na drie maanden een significante verbetering bij degenen die deelnamen aan een begeleid wandel- en educatief programma.

Programma's voor thuisoefeningen kunnen andere beenoefeningen omvatten of op een loopband lopen. Verschillende studies merken op dat deze programma's handiger kunnen zijn, maar dat begeleide training voordeliger is. Uit een review bleek dat de resultaten van een begeleid oefenprogramma equivalent waren aan angioplastiek wat betreft verbetering van het lopen en kwaliteit van leven.

Wat zijn de vooruitzichten?

De vooruitzichten voor claudicatio intermittens zijn afhankelijk van de onderliggende ziekte. De cysten van Baker kunnen worden behandeld en meestal worden genezen. Andere spier- en zenuwaandoeningen kunnen ook worden behandeld om significante pijn en symptoomverbetering te bieden.

Als PAD de oorzaak is van claudicatio intermittens, is het te behandelen maar niet te genezen. Fysiotherapie kan de loopafstand verbeteren. Medicijnen en operaties kunnen PAD behandelen en de risicofactoren ervan minimaliseren. Agressieve behandeling om risicofactoren te minimaliseren wordt geadviseerd.

Het belangrijkste is de behandeling van hart- en vaatziekten. In een artikel uit 2001 bleek maar liefst 90 procent van de mensen met claudicatio intermittens hart- en vaatziekten te hebben. Mensen met claudicatio intermittens hebben een veel hoger sterfterisico dan anderen van hun leeftijd die dat niet doen.

Het 5-jaars sterftecijfer voor claudicatio intermittens door alle oorzaken is 30 procent, volgens een klinische review uit 2001. Van die sterfgevallen kan naar schatting 70 tot 80 procent worden toegeschreven aan hart- en vaatziekten. Een recentere studie (2017) vond verbeteringen in het sterftecijfer na 5 jaar.

Er is lopend onderzoek naar betere behandelingen, waaronder gentherapie en methoden om de groei van nieuwe bloedvaten te vergroten (therapeutische angiogenese). Praat met uw arts over huidige therapieën, nieuwe therapieën en klinische onderzoeken.