Wat is Medicare-misbruik?

Inhoud

• Wat is Medicare-misbruik?
• Hoe weet u of u het doelwit bent van Medicare-misbruik?
• Wat te doen als u slachtoffer bent geweest van Medicare-misbruik
• Wie onderzoekt Medicare-misbruik?
• De afhaalmaaltijd

• Medicare-misbruik is een vorm van fraude in de gezondheidszorg waarbij meestal vervalste Medicare-claims worden ingediend.
• Veel voorkomende vormen van misbruik door Medicare zijn onder meer het plannen van medisch onnodige services en het onjuist factureren van services of apparatuur.
• Het zorgvuldig lezen van uw facturen is de beste manier om te herkennen of u het slachtoffer bent geworden van Medicare-misbruik.
• Bel 800-MEDICARE (800-633-4227) om vermoedelijk misbruik of fraude van Medicare te melden.

Medicare-misbruik of Medicare-fraude is een vorm van fraude in de gezondheidszorg die gevolgen heeft voor mensen die bij Medicare zijn ingeschreven. Het meest voorkomende type Medicare-misbruik is het indienen van onjuiste of vervalste Medicare-claims om de winst te verhogen.

In dit artikel bekijken we wat Medicare-misbruik is, welke soorten Medicare-misbruik er zijn en hoe Medicare-fraude en -misbruik te herkennen en te melden.

Wat is Medicare-misbruik?

Medicare-misbruik houdt over het algemeen de illegale praktijk in van het vervalsen van Medicare-claims om een ​​hogere financiële vergoeding te ontvangen.

Medicare-fraude kan in vele vormen voorkomen, zoals facturering voor overtollige diensten of geannuleerde afspraken. Het kan in elk deel van het Medicare-programma gebeuren, van originele Medicare (delen A en B) tot Medicare-add-ons en Medicare Advantage (Deel C) -plannen.

Veel voorkomende gevallen van Medicare-fraude kunnen zijn:

• facturering voor services die verder gaan dan de services die worden uitgevoerd
• facturering voor services die helemaal niet zijn uitgevoerd
• facturering voor geannuleerde of no-show afspraken
• facturering voor leveringen die niet zijn geleverd of verstrekt
• het bestellen van onnodige medische diensten of tests voor patiënten
• onnodige medische benodigdheden voor patiënten bestellen
• het ontvangen van smeergeld en prikkels voor verwijzingen van patiënten

Medicare-fraude kan ook gepaard gaan met identiteitsdiefstal. Dit is wanneer de Medicare-informatie van een persoon wordt gestolen en gebruikt om frauduleuze claims in te dienen.

De National Health Care Anti-Fraud Association schat dat fraude in de gezondheidszorg de overheid en belastingbetalers tientallen miljarden dollars kost. En hoewel er geen exacte schatting is van de omvang van Medicare-fraude, werden ongepaste Medicare-betalingen alleen al in 2017 geschat op $ 52 miljard. Sommige van deze gevallen werden geclassificeerd als Medicare-fraude.

Hoe weet u of u het doelwit bent van Medicare-misbruik?

De beste manier om te bepalen of u een doelwit bent geweest van Medicare-misbruik, is door uw Medicare-beknopte kennisgevingen te bekijken. Als u bent ingeschreven voor een Medicare Advantage-plan, kunt u de factureringsoverzichten van uw plan bekijken.

In de beknopte kennisgevingen van Medicare ziet u alle Medicare Part A- en Part B-services of benodigdheden waarvoor u gedurende een periode van 3 maanden in rekening bent gebracht. Ze geven ook aan wat Medicare heeft betaald voor deze diensten en het maximale contante bedrag dat u mogelijk aan uw provider verschuldigd bent.

Factureringsoverzichten van Medicare Advantage-plan moeten vergelijkbare informatie bevatten over de diensten of benodigdheden die u hebt ontvangen.

Als u een service of levering op uw factuur ziet die niet klopt, kan dit gewoon een fout zijn. In sommige gevallen kan het helpen om de fout op te lossen door naar kantoor te bellen. Maar als u vaak factureringsfouten op uw afschriften ziet, is het mogelijk dat u het slachtoffer bent van Medicare-misbruik of identiteitsdiefstal.

Niet alle Medicare-fraude houdt verband met facturering. Andere tekenen van Medicare-misbruik kunnen elke situatie omvatten waarin u:

• in rekening gebracht voor gratis preventieve diensten
• onder druk gezet om onnodige diensten te laten uitvoeren
• onder druk gezet om onnodige voorraden of tests te laten afnemen
• gegeven beloften van goedkopere diensten of testen dan typisch is
• routinematig een copay in rekening gebracht wanneer u er geen verschuldigd bent
• routinematig een copay-vrijstelling krijgen wanneer u er niet voor in aanmerking komt
• gebeld of bezocht door een ongenode partij die Medicare-plannen verkoopt
• gelogen over de diensten of voordelen die u ontvangt onder uw plan

Wat te doen als u slachtoffer bent geweest van Medicare-misbruik

Als u denkt dat u het slachtoffer bent geworden van Medicare-misbruik of -fraude, moet u dit bij de hand hebben om een ​​rapport in te dienen:

• uw naam
• uw Medicare-nummer
• de naam van uw provider
• diensten of items die twijfelachtig zijn of frauduleus lijken
• alle informatie op de factuur met betrekking tot betaling
• de datum van de desbetreffende claim

Zodra u deze informatie bij de hand heeft, kunt u Medicare rechtstreeks bellen op 800-MEDICARE (800-633-4227). U kunt rechtstreeks spreken met een Medicare-agent die u kan helpen bij het indienen van een Medicare-fraudemelding.

Als u bent ingeschreven voor een Medicare Advantage-abonnement, kunt u bellen 877-7SAFERX (877-772-3379).

U kunt vermoedelijke Medicare-fraude ook melden bij het kantoor van de inspecteur-generaal door te bellen 800-HHS-TIPS (800-447-8477) of online een niet-geclassificeerd rapport indienen. Om een ​​fysiek rapport in te dienen, kunt u ook schrijven naar het kantoor van inspecteur-generaal op P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG HOTLINE-OPERATIES).

Nadat een melding is ingediend, zullen verschillende instanties de claim onderzoeken om te bepalen of Medicare-fraude is gepleegd.

Uiteindelijk kunnen personen die zijn veroordeeld voor fraude in de gezondheidszorg tot 10 jaar gevangenisstraf krijgen. Deze straf is veel zwaarder als de fraude heeft geleid tot letsel of overlijden van de patiënt.

Wie onderzoekt Medicare-misbruik?

Er is federale en burgerlijke wetgeving van kracht om fraude in de gezondheidszorg zoals Medicare-misbruik te voorkomen.

De False Claims Act (FCA) maakt het bijvoorbeeld illegaal om valse claims in te dienen bij de federale overheid, zoals te hoge kosten voor medische diensten of voorraden.

Aanvullende wetten, zoals het anti-terugslagstatuut, de wet op zelfverwijzing door artsen (Stark Law) en het fraudebestrijdingsstatuut voor de gezondheidszorg, zijn bedoeld om handelingen die als fraude in de gezondheidszorg kunnen worden beschouwd, te ontmoedigen.

Onder deze wetten behandelen meerdere instanties gevallen van Medicare-misbruik. Deze agentschappen zijn onder meer:

• Het Amerikaanse ministerie van Justitie (DOJ). De DOJ is verantwoordelijk voor het handhaven van de wetten die fraude in de gezondheidszorg verbieden, zoals Medicare-misbruik.
• De centra voor Medicare & Medicaid Services (CMS). Het CMS houdt toezicht op het Medicare-programma en behandelt claims met betrekking tot Medicare-misbruik en fraude.
• Het Amerikaanse Department of Health & Human Services (HHS). De HHS houdt toezicht op het bureau van inspecteur-generaal en het CMS.
• Het HHS-kantoor van inspecteur-generaal (OIG). De OIG helpt fraude in de gezondheidszorg op te sporen door onderzoeken uit te voeren, sancties op te leggen en nalevingsprogramma's te ontwikkelen.

Zodra Medicare-fraude is vastgesteld, speelt elk bureau een rol bij het onderzoeken en in rekening brengen van Medicare-misbruik in de ruimste zin van de wet.

De afhaalmaaltijd

Medicare-misbruik is een vorm van fraude in de gezondheidszorg die de belastingbetaler en de overheid jaarlijks miljarden dollars kost.

Veel voorkomende praktijken van Medicare-misbruik omvatten facturering voor onnodige of andere procedures, het bestellen van onnodige benodigdheden of tests, of zelfs het stelen van de Medicare-informatie van iemand anders om valse claims in te dienen.

Als u vermoedt dat u het slachtoffer bent van Medicare-misbruik, bel dan 800-MEDICARE (800-633-4227) om met een agent te spreken voor meer informatie over wat u vervolgens moet doen.