Hebben Amerikaanse vrouwen onnodige hysterectomieën?

Inhoud

• Ten eerste, wat is een hysterectomie?
• Waarom krijgen zoveel vrouwen hysterectomieën?
• Raciale verschillen bij hysterectomie
• Hoe u de zorg krijgt die u verdient?
• Beoordeling voor

Het verwijderen van de baarmoeder van een vrouw, het orgaan dat verantwoordelijk is voor de groei, en het dragen van een baby en menstruatie is een groot probleem. Dus het zal je misschien verbazen te weten dat de hysterectomie - onomkeerbare chirurgische verwijdering van de baarmoeder - een van de meest uitgevoerde operaties bij vrouwen in de VS is. Ja, je hebt het goed gehoord: sommige 600,000 hysterectomieën worden elk jaar in de VS uitgevoerd en volgens sommige tellingen zal een derde van alle Amerikaanse vrouwen er een hebben gehad op de leeftijd van 60.

"Vóór de moderne geneeskunde werden hysterectomieën gezien als de behandeling voor vrijwel elk probleem waarvoor een vrouw naar een dokter of een genezer zou komen", legt Heather Irobunda, M.D., een door het bestuur gecertificeerde ob-gyn in New York City, uit. "In de recentere geschiedenis hadden alle problemen die een vrouw bij haar arts zou brengen waarbij haar bekken betrokken was, kunnen worden behandeld met een hysterectomie."

Tegenwoordig zijn er veel aandoeningen - kanker, slopende vleesbomen (niet-kankerachtige gezwellen in de spier van uw baarmoeder die kunnen worden Super pijnlijk), abnormale bloeding - kan ertoe leiden dat een arts een hysterectomie aanbeveelt. Maar veel deskundigen beweren dat de operatie te veel wordt uitgevoerd en te veel wordt voorgeschreven, vooral voor bepaalde aandoeningen zoals vleesbomen, vooral voor gekleurde vrouwen.

Dus wat moet u weten over deze gemeenschappelijke procedure, deze raciale ongelijkheden, en - belangrijker nog - wat zou moeten? jij doen als je er ooit een als behandeling krijgt aangeboden?

Ten eerste, wat is een hysterectomie?

Kortom, het is een procedure die de baarmoeder verwijdert, maar er zijn verschillende soorten hysterectomie. Het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) merkt op dat een totale hysterectomie is wanneer je hele baarmoeder (inclusief je baarmoederhals, het onderste uiteinde van je baarmoeder die de baarmoeder en de vagina verbindt). Een supracervicale (ook bekend als een subtotale of gedeeltelijke) hysterectomie is wanneer alleen het bovenste deel van uw baarmoeder (maar niet de baarmoederhals) wordt verwijderd. En een radicale hysterectomie is wanneer u een totale hysterectomie heeft plus de verwijdering van structuren zoals uw eierstokken of eileiders (bijvoorbeeld in het geval van kanker).

Hysterectomie wordt vaak gebruikt voor de behandeling van een hele reeks gezondheidsproblemen, van vleesbomen en baarmoederverzakking (wanneer de baarmoeder naar of in de vagina zakt) tot abnormale baarmoederbloedingen, gynaecologische kankers, chronische bekkenpijn en zelfs endometriose, volgens ACOG.

Afhankelijk van het type hysterectomie dat u nodig heeft (en wat uw redenering is om het nodig te hebben), kan de operatie op een paar verschillende manieren worden uitgevoerd: via uw vagina, via uw buik of via laparoscopie - waarbij een kleine telescoop wordt ingebracht voor zichtbaarheid en een chirurg kan de operatie uitvoeren met veel kleinere incisies.

Waarom krijgen zoveel vrouwen hysterectomieën?

Sommige hysterectomieën (zoals die via uw buik worden gedaan) zijn veel invasiever dan andere (een via laparoscopie). En het is ook vermeldenswaard dat er vaak, zelfs wanneer hysterectomie is geïndiceerd, andere behandelingsopties beschikbaar zijn (bijvoorbeeld voor problemen zoals vleesbomen of endometriose). Het probleem? Die opties worden niet overal als realistische opties gepresenteerd.

"Soms, afhankelijk van het deel van het land waar u zich bevindt, zijn er chirurgen die zich niet op hun gemak voelen met minder ingrijpende behandelingen die ertoe leiden dat al die vrouwen hysterectomieën ondergaan", legt Dr. Irobuna uit.

Hier is een voorbeeld: Bij gebruik voor vleesbomen, hysterectomie doet hebben de neiging om ervoor te zorgen dat de symptomen niet terugkeren (je baarmoeder waar die vleesbomen bestonden is immers nu verdwenen), maar je kunt vleesbomen operatief verwijderen en de baarmoeder op zijn plaats laten. "Ik denk dat er hysterectomieën zijn die door artsen worden aanbevolen, alleen omdat ze vleesbomen op een examen vinden", zegt Jeff Arrington, M.D., een geavanceerde minimaal invasieve gynaecologische chirurg en endometriose-expert bij The Center for Endometriosis in Atlanta, GA. En hoewel vleesbomen ongelooflijk pijnlijk en slopend kunnen zijn (en hysterectomie kan helpen die pijn te elimineren), kunnen vleesbomen ook pijnloos zijn. "Er zouden een aantal patiënten zijn die goed zouden begrijpen dat vleesbomen er zijn en dat ze goedaardig zijn", zegt Dr. Arrington over de optie om niet te opereren.

Andere, minder agressieve procedures omvatten myomectomie (operatie om vleesbomen uit de baarmoeder te verwijderen), behandelingen zoals vleesboomembolisatie van de baarmoeder (het afsnijden van de bloedtoevoer naar vleesbomen) en radiofrequente ablatie (die in feite de vleesbomen verbrandt). Bovendien zijn er tal van niet-invasieve behandelingsopties, zoals orale anticonceptiva en andere medicijnen.

Maar hier is het ding: "Hysterectomieën bestaan ​​​​al heel lang en elke gynaecoloog leert hoe ze ze moeten doen tijdens hun residentie-training - [maar] dat geldt niet voor alle behandelingsopties", inclusief deze minder invasieve procedures, zegt dr. Irobuna.

In deze geest, terwijl hysterectomie wordt beschouwd als een "definitieve" (lees: permanente) behandeling voor endometriose, "is er geen bewijs - geen enkele studie - dat aantoont dat gewoon naar binnen gaan en een baarmoeder verwijderen op magische wijze alle andere endometriose doet verdwijnen weg", legt dr. Arrington uit. Per definitie is endometriose wanneer weefsel dat lijkt op dat van het baarmoederslijmvlies groeit buiten van de baarmoeder. Hysterectomie, zegt hij, kan verbetering van de pijnniveaus van sommige mensen voor endometriose, maar het behandelt op zichzelf de ziekte niet. (Verwante: Lena Dunham had een volledige hysterectomie om haar endometriosepijn te stoppen)

Dus waarom wordt hysterectomie vaak aangeboden aan vrouwen met endometriose? Het is moeilijk te zeggen, maar het kan te maken hebben met training, comfort en blootstelling, zegt Dr. Arrington. Endometriose kan het beste worden behandeld via chirurgische verwijdering van de endometriose zelf, ook wel excisiechirurgie genoemd, zegt hij. En niet elke chirurg is opgeleid in dit soort operaties op dezelfde manier waarop hysterectomieën gewoonlijk worden aangeleerd.

Raciale verschillen bij hysterectomie

Dit overmatig voorschrijven van hysterectomieën wordt nog duidelijker als we kijken naar de geschiedenis van de praktijk onder zwarte patiënten. Sommige onderzoeken suggereren dat zwarte vrouwen vier keer meer kans hebben op een hysterectomie dan blanke vrouwen. De Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rapporteerden ook gegevens die wijzen op een raciale ongelijkheid tussen degenen die de procedure ondergaan. En uit ander onderzoek blijkt dat zwarte vrouwen vaker hysterectomieën ondergaan dan ieder ander ras.

Het onderzoek en de experts zijn duidelijk: zwarte vrouwen hebben inderdaad meer kans dan blanke vrouwen om een ​​hysterectomie te ondergaan, zegt Melissa Simon, MD, directeur van het Institute for Public Health and Medicine Center for Health Equity Transformation aan de Northwestern's Feinberg School of Medicine. Met name hebben ze ook meer kans om de meer invasieve abdominale hysterectomie te ondergaan, voegt ze eraan toe.

Hier kunnen veel redenen voor zijn. Ten eerste ervaren zwarte vrouwen vleesbomen - een van de meest voorkomende redenen voor hysterectomie bij elk ras - met hogere percentages dan blanke vrouwen. "De incidentiecijfers zijn twee tot drie keer groter bij Amerikaanse Afrikaanse vrouwen dan bij blanke vrouwen in Amerika", zegt Charlotte Owens, M.D., medisch directeur van algemene geneeskunde bij AbbVie. "Afro-Amerikaanse vrouwen hebben ook de neiging om ernstigere symptomen te ontwikkelen en eerder, vaak in de twintig." Experts weten niet precies waarom dit het geval is, zegt dr. Owens.

Maar er is waarschijnlijk meer aan de raciale ongelijkheid dan de incidentie van vleesbomen. Ten eerste die kwestie van toegang tot minder invasieve behandelingen? Het zou vrouwen van kleur harder kunnen treffen. "Financiering voor een deel van de technologie die nodig is om meer geavanceerde, minder invasieve behandelingen uit te voeren, is mogelijk niet beschikbaar in ziekenhuizen die sommige van de gemeenschappen bedienen waarin sommige zwarte vrouwen leven", legt Dr. Irobunda uit. (Gerelateerd: de schrijnende ervaring van deze zwangere vrouw benadrukt de verschillen in de gezondheidszorg voor zwarte vrouwen)

Ook als het gaat om opties voor zorg voor gekleurde vrouwen en fibroombehandeling, worden verschillende opties niet vaak besproken, zegt Kecia Gaither, M.D., M.P.H., een verloskundige en maternale-foetale arts bij NYC Health Hospitals/Lincoln. "Hysterectomie wordt gegeven als de enige therapeutische optie." Maar de waarheid is dat, hoewel hysterectomie vaak een keuze is op het menu van behandelingsopties van een vrouw, het meestal niet de enkel en alleen keuze. En je zou nooit het gevoel moeten hebben dat je het moet nemen of laten als het om je gezondheid gaat.

In zoverre speelt systemisch racisme en vooringenomenheid hier een rol, zeggen experts. Immers, veel bekken- en voortplantingsprocedures hebben racistische wortels omdat ze oorspronkelijk en experimenteel werden uitgevoerd op zwarte slavinnen. In het begin van de jaren 2000 waren er ook gevallen van sterilisatie zonder wederzijds goedvinden in het Californische gevangenissysteem, legt dr. Irobuna uit.

"Het is bekend dat er vooringenomenheid bestaat als het gaat om zwarte vrouwen en medische zorg - ik ben er persoonlijk getuige van geweest", zegt dr. Gaither.

Vooroordelen van chirurgen kunnen ook doorschijnen. Als een chirurg bijvoorbeeld denkt dat zwarte vrouwen zich minder snel zullen houden aan behandelingsopties zoals een dagelijkse anticonceptiepil of een injectie (zoals Depo Provera, dat kan helpen bij bekkenpijn en hevige menstruatiebloedingen), kunnen ze meer waarschijnlijk een meer invasieve behandeling zoals hysterectomie bieden, zegt ze. "Helaas zijn er veel zwarte vrouwelijke patiënten naar me toegekomen met zorgen nadat ze hysterectomieën waren aangeboden door andere chirurgen en niet zeker wisten of een hysterectomie de juiste vorm van behandeling voor hen was."

Hoe u de zorg krijgt die u verdient?

Hysterectomieën zijn waardevolle behandelingen voor bepaalde medische problemen - zonder twijfel. Maar de procedure moet worden aangeboden als: deel van een eventueel behandelplan, en altijd als optie. "Het is absoluut noodzakelijk dat de patiënte bij een beslissing die zo belangrijk is als het verwijderen van een orgaan, begrijpt wat er met haar lichaam aan de hand is en welke soorten opties beschikbaar zijn voor behandeling", zegt dr. Irobunda.

Een hysterectomie heeft tenslotte bijwerkingen - alles van het niet langer kunnen baren van kinderen tot constipatie of emotionele downs en vroege en onmiddellijke menopauze als je dit van nature nog niet hebt meegemaakt. (BTW, hysterectomieën zijn slechts een van de *vele* oorzaken van vroege menopauze.)

Enkele dingen om in gedachten te houden als hysterectomie ter sprake komt? "Ik adviseer patiënten, vooral gekleurde patiënten en zwarte patiënten, altijd om niet bang te zijn om vragen te stellen", zegt Dr. Simon. "Vraag waarom een ​​chirurg of een arts een bepaalde benadering van de behandeling voor een bepaalde aandoening aanbeveelt, vraag of er andere behandelingsopties zijn, en - als is vastgesteld dat een hysterectomie is de weg te gaan - vraag naar de benaderingen die kunnen worden gebruikt, zoals een minimaal invasieve benadering."

Kortom: u moet het gevoel hebben dat uw vragen beantwoord zijn en dat er naar u geluisterd wordt. Als je dat niet doet, zoek dan een tweede (of derde) mening, zegt ze. (Verwante: 4 dingen die elke vrouw moet doen voor haar seksuele gezondheid, volgens een ob-gyn)

Uiteindelijk is hysterectomie een persoonlijke keuze die van alles afhangt, van het probleem waarmee u wordt geconfronteerd, in welke levensfase u zich bevindt en welk doel u heeft. En het komt erop neer dat het essentieel is om ervoor te zorgen dat u zo goed mogelijk geïnformeerd bent.

"Ik probeer alle verschillende opties, de voor- en nadelen, door te nemen en vervolgens een patiënt te helpen beslissen welke optie het beste voor hem is", zegt Dr. Arrington.

Beoordeling voor