Veelbelovende veranderingen in het landschap van MS-behandelingen

Inhoud

• Doel van behandelingen
• Behandeling
• Gilenya (fingolimod)
• Teriflunomide (Aubagio)
• Dimethylfumaraat (Tecfidera)
• Dalfampridine (Ampyra)
• Alemtuzumab (Lemtrada)
• Gewijzigde verhaalgeheugentechniek
• Myeline-peptiden
• De toekomst van MS-behandelingen

Multiple sclerose (MS) is een chronische ziekte die het centrale zenuwstelsel aantast. Zenuwen zijn bedekt met een beschermende laag genaamd myeline, die ook de overdracht van zenuwsignalen versnelt. Mensen met MS ervaren een ontsteking van myeline-gebieden en een progressieve verslechtering en verlies van myeline.

Zenuwen kunnen abnormaal functioneren wanneer myeline is beschadigd. Dit kan een aantal onvoorspelbare symptomen veroorzaken. Waaronder:

• pijn, tintelingen of branderige gevoelens door het hele lichaam
• zicht verlies
• mobiliteitsproblemen
• spierspasmen of stijfheid
• moeite met evenwicht
• onduidelijke spraak
• verminderd geheugen en cognitieve functie

Jaren van toegewijd onderzoek hebben geleid tot nieuwe behandelingen voor MS. Er is nog steeds geen remedie voor de ziekte, maar met medicamenteuze behandelingen en gedragstherapie kunnen mensen met MS van een betere kwaliteit van leven genieten.

Doel van behandelingen

Veel behandelingsopties kunnen helpen bij het beheersen van het beloop en de symptomen van deze chronische ziekte. Behandeling kan helpen:

• vertragen de progressie van MS
• symptomen minimaliseren tijdens MS-exacerbaties of opflakkeringen
• verbetering van de fysieke en mentale functie

Behandeling in de vorm van steungroepen of gesprekstherapie kan ook de broodnodige emotionele steun bieden.

Behandeling

Iedereen bij wie de diagnose relapsing-vorm van MS wordt gesteld, zal hoogstwaarschijnlijk de behandeling beginnen met een door de FDA goedgekeurd ziektemodificerend medicijn. Dit omvat personen die een eerste klinische gebeurtenis ervaren die consistent is met MS. Behandeling met een ziektemodificerend medicijn moet voor onbepaalde tijd worden voortgezet, tenzij de patiënt slecht reageert, ondraaglijke bijwerkingen ervaart of het medicijn niet gebruikt zoals zou moeten. De behandeling moet ook veranderen als er een betere optie beschikbaar komt.

Gilenya (fingolimod)

In 2010 werd Gilenya het eerste orale medicijn voor relapsing-typen MS dat werd goedgekeurd door de Food and Drug Administration (FDA). Uit rapporten blijkt dat het terugval met de helft kan verminderen en de progressie van de ziekte kan vertragen.

Teriflunomide (Aubagio)

Een belangrijk doel van de behandeling van MS is om de progressie van de ziekte te vertragen. Geneesmiddelen die dit doen, worden ziektemodificerende medicijnen genoemd. Een van deze medicijnen is het orale medicijn teriflunomide (Aubagio). Het werd in 2012 goedgekeurd voor gebruik bij mensen met MS.

Een studie gepubliceerd in The New England Journal of Medicine ontdekte dat mensen met relapsing MS die eenmaal daags teriflunomide gebruikten, significant tragere ziekteprogressie en minder recidieven vertoonden dan degenen die een placebo namen. Mensen die de hogere dosis teriflunomide kregen (14 mg vs. 7 mg), ervoeren een verminderde ziekteprogressie. Teriflunomide was pas het tweede orale ziektemodificerende medicijn dat werd goedgekeurd voor de behandeling van MS.

Dimethylfumaraat (Tecfidera)

Een derde oraal ziektemodificerend medicijn kwam in maart 2013 beschikbaar voor mensen met MS. Dimethylfumaraat (Tecfidera) was voorheen bekend als BG-12. Het voorkomt dat het immuunsysteem zichzelf aanvalt en myeline vernietigt. Het kan ook een beschermend effect hebben op het lichaam, vergelijkbaar met het effect dat antioxidanten hebben. Het medicijn is verkrijgbaar in capsulevorm.

Dimethylfumaraat is bedoeld voor mensen met relapsing-remitting MS (RRMS). RRMS is een vorm van de ziekte waarbij een persoon doorgaans gedurende een bepaalde periode in remissie gaat voordat de symptomen verergeren. Mensen met dit type MS kunnen baat hebben bij tweemaal daagse doses van dit medicijn.

Dalfampridine (Ampyra)

MS-geïnduceerde myeline-vernietiging beïnvloedt de manier waarop zenuwen signalen verzenden en ontvangen. Dit kan beweging en mobiliteit beïnvloeden. Kaliumkanalen zijn als poriën op het oppervlak van zenuwvezels. Het blokkeren van de kanalen kan de zenuwgeleiding in aangetaste zenuwen verbeteren.

Dalfampridine (Ampyra) is een kaliumkanaalblokker. Studies gepubliceerd in hebben aangetoond dat dalfampridine (voorheen fampridine genoemd) de loopsnelheid verhoogde bij mensen met MS. De oorspronkelijke studie testte de loopsnelheid tijdens een wandeling van 7 meter. Het toonde niet aan dat dalfampridine gunstig was. Uit post-studieanalyse bleek echter dat deelnemers een verhoogde loopsnelheid vertoonden tijdens een test van zes minuten bij dagelijks gebruik van 10 mg van de medicatie. Deelnemers die een verhoogde loopsnelheid ervoeren, toonden ook een verbeterde beenspierkracht.

Alemtuzumab (Lemtrada)

Alemtuzumab (Lemtrada) is een gehumaniseerd monoklonaal antilichaam (in een laboratorium geproduceerd eiwit dat kankercellen vernietigt). Het is een ander ziektemodificerend middel dat is goedgekeurd om recidiverende vormen van MS te behandelen. Het richt zich op een eiwit genaamd CD52 dat wordt aangetroffen op het oppervlak van de immuuncellen. Hoewel het niet precies bekend is hoe alemtuzumab werkt, wordt aangenomen dat het zich bindt aan CD52 op T- en B-lymfocyten (witte bloedcellen) en lysis (afbraak van de cel) veroorzaakt. Het medicijn werd eerst goedgekeurd om leukemie te behandelen in een veel hogere dosering.

Lemtrada had het moeilijk om FDA-goedkeuring te krijgen in de Verenigde Staten. De FDA heeft de aanvraag voor goedkeuring van Lemtrada begin 2014 afgewezen. Ze noemden de behoefte aan meer klinische onderzoeken die aantonen dat het voordeel groter is dan het risico op ernstige bijwerkingen. Lemtrada werd later in november 2014 door de FDA goedgekeurd, maar het wordt geleverd met een waarschuwing over ernstige auto-immuunziekten, infusiereacties en een verhoogd risico op maligniteiten zoals melanoom en andere kankers. Het werd vergeleken met het MS-medicijn Rebif van EMD Serono in twee fase III-onderzoeken. Uit de onderzoeken bleek dat het beter was in het verminderen van het terugvalpercentage en de verslechtering van invaliditeit gedurende twee jaar.

Vanwege het veiligheidsprofiel beveelt de FDA aan het alleen voor te schrijven aan patiënten die onvoldoende hebben gereageerd op twee of meer andere MS-behandelingen.

Gewijzigde verhaalgeheugentechniek

MS beïnvloedt ook de cognitieve functie. Het kan een negatief effect hebben op het geheugen, de concentratie en uitvoerende functies zoals organisatie en planning.

Onderzoekers van het Kessler Foundation Research Center ontdekten dat een gemodificeerde verhaalgeheugentechniek (mSMT) effectief kan zijn voor mensen die cognitieve effecten van MS ervaren. Leer- en geheugengebieden van de hersenen vertoonden meer activering in MRI-scans na mSMT-sessies. Deze veelbelovende behandelmethode helpt mensen nieuwe herinneringen vast te houden. Het helpt mensen ook om oudere informatie op te roepen door een op verhalen gebaseerde associatie tussen beeldtaal en context te gebruiken. Een gewijzigde verhaalgeheugentechniek kan iemand met MS bijvoorbeeld helpen om verschillende items op een boodschappenlijst te onthouden.

Myeline-peptiden

Myeline wordt onomkeerbaar beschadigd bij mensen met MS. Voorlopige testen gerapporteerd in JAMA Neurology suggereren dat een mogelijke nieuwe therapie veelbelovend is. Een kleine groep proefpersonen ontving myeline-peptiden (eiwitfragmenten) via een pleister die gedurende een jaar op hun huid werd gedragen. Een andere kleine groep kreeg een placebo. Mensen die de myeline-peptiden kregen, ondervonden significant minder laesies en recidieven dan mensen die de placebo kregen. Patiënten verdroegen de behandeling goed en er waren geen ernstige bijwerkingen.

De toekomst van MS-behandelingen

Effectieve MS-behandelingen variëren van persoon tot persoon. Wat voor de een goed werkt, hoeft niet per se voor een ander te werken. De medische gemeenschap blijft meer leren over de ziekte en hoe deze het beste kan worden behandeld. Onderzoek gecombineerd met vallen en opstaan ​​zijn de sleutel tot het vinden van genezing.