Rachitis

Rachitis is een aandoening die wordt veroorzaakt door een gebrek aan vitamine D, calcium of fosfaat. Het leidt tot verweking en verzwakking van de botten.

Vitamine D helpt het lichaam de calcium- en fosfaatspiegels onder controle te houden. Als de bloedspiegels van deze mineralen te laag worden, kan het lichaam hormonen produceren die ervoor zorgen dat calcium en fosfaat vrijkomen uit de botten. Dit leidt tot zwakke en zachte botten.

Vitamine D wordt opgenomen uit voedsel of geproduceerd door de huid bij blootstelling aan zonlicht. Gebrek aan vitamine D-productie door de huid kan optreden bij mensen die:

• Leef in klimaten met weinig blootstelling aan zonlicht
• Moet binnen blijven
• Binnen werken overdag

U krijgt mogelijk niet genoeg vitamine D uit uw dieet als u:

• Zijn lactose-intolerant (hebben moeite met het verteren van melkproducten)
• Drink GEEN melkproducten
• Volg een vegetarisch dieet

Baby's die alleen borstvoeding krijgen, kunnen een vitamine D-tekort krijgen. Moedermelk levert niet de juiste hoeveelheid vitamine D. Dit kan een bijzonder probleem zijn voor kinderen met een donkere huidskleur in de wintermaanden. Dit komt omdat er in deze maanden minder zonlicht is.

Als u niet genoeg calcium en fosfor in uw dieet krijgt, kan dit ook leiden tot rachitis. Rachitis veroorzaakt door een gebrek aan deze mineralen in de voeding is zeldzaam in ontwikkelde landen. Calcium en fosfor komen voor in melk en groene groenten.

Uw genen kunnen uw risico op rachitis vergroten. Erfelijke rachitis is een vorm van de ziekte die door families wordt doorgegeven. Het treedt op wanneer de nieren het mineraal fosfaat niet kunnen vasthouden. Rachitis kan ook worden veroorzaakt door nieraandoeningen waarbij sprake is van renale tubulaire acidose.

Aandoeningen die de vertering of opname van vetten verminderen, maken het moeilijker voor vitamine D om in het lichaam te worden opgenomen.

Soms kan rachitis voorkomen bij kinderen met leveraandoeningen. Deze kinderen kunnen vitamine D niet omzetten in zijn actieve vorm.

Rachitis is zeldzaam in de Verenigde Staten. Het komt het meest voor bij kinderen tijdens perioden van snelle groei. Dit is de leeftijd waarop het lichaam veel calcium en fosfaat nodig heeft. Rachitis kan worden gezien bij kinderen van 6 tot 24 maanden. Het is ongebruikelijk bij pasgeborenen.

Symptomen van rachitis zijn onder meer:

• Botpijn of gevoeligheid in de armen, benen, bekken en wervelkolom
• Verminderde spierspanning (verlies van spierkracht) en zwakte die erger wordt
• Tandmisvormingen, waaronder vertraagde tandvorming, defecten in de tandstructuur, gaten in het glazuur en vergrote holtes (tandcariës)
• Verminderde groei
• Verhoogde botbreuken
• Spierkrampen
• Korte gestalte (volwassenen van minder dan 1,52 meter lang)
• Vervormingen van het skelet, zoals een vreemd gevormde schedel, kombenen, bulten in de ribbenkast (rachitische rozenkrans), borstbeen dat naar voren wordt geduwd (duivenborst), bekkenmisvormingen en ruggengraatmisvormingen (ruggengraat die abnormaal kromt, inclusief scoliose of kyfose)

Een lichamelijk onderzoek onthult gevoeligheid of pijn in de botten, maar niet in de gewrichten of spieren.

De volgende tests kunnen helpen bij het diagnosticeren van rachitis:

• Arteriële bloedgassen
• Bloedonderzoek (serumcalcium)
• Botbiopsie (zelden gedaan)
• Bot x-stralen
• Serum alkalische fosfatase (ALP)
• Serum fosfor

Andere tests en procedures omvatten het volgende:

• ALP iso-enzym
• Calcium (geïoniseerd)
• Parathyroïd hormoon (PTH)
• Urine calcium

De doelen van de behandeling zijn om de symptomen te verlichten en de oorzaak van de aandoening te corrigeren. De oorzaak moet worden behandeld om te voorkomen dat de ziekte terugkeert.

Het vervangen van calcium, fosfor of vitamine D dat ontbreekt, zal de meeste symptomen van rachitis elimineren. Voedingsbronnen van vitamine D zijn onder meer vislever en verwerkte melk.

Blootstelling aan matige hoeveelheden zonlicht wordt aangemoedigd. Als rachitis wordt veroorzaakt door een stofwisselingsprobleem, kan een recept voor vitamine D-supplementen nodig zijn.

Positionering of bracing kan worden gebruikt om misvormingen te verminderen of te voorkomen. Sommige skeletafwijkingen kunnen een operatie vereisen om ze te corrigeren.

De aandoening kan worden gecorrigeerd door vitamine D en mineralen te vervangen. Laboratoriumwaarden en röntgenfoto's verbeteren meestal na ongeveer 1 week. In sommige gevallen kunnen grote doses mineralen en vitamine D nodig zijn.

Als rachitis niet wordt gecorrigeerd terwijl het kind nog groeit, kunnen skeletmisvormingen en kleine gestalte permanent zijn. Als het wordt gecorrigeerd terwijl het kind jong is, verbeteren of verdwijnen skeletafwijkingen vaak met de tijd.

Mogelijke complicaties zijn:

• Langdurige (chronische) skeletpijn
• Skeletafwijkingen
• Skeletbreuken, kunnen zonder oorzaak optreden occur

Bel de zorgverlener van uw kind als u symptomen van rachitis opmerkt.

U kunt rachitis voorkomen door ervoor te zorgen dat uw kind voldoende calcium, fosfor en vitamine D via de voeding binnenkrijgt. Kinderen met spijsverterings- of andere stoornissen moeten mogelijk supplementen nemen die zijn voorgeschreven door de leverancier van het kind.

Nier- (nier)ziekten die een slechte opname van vitamine D kunnen veroorzaken, moeten meteen worden behandeld. Als u nieraandoeningen heeft, controleer dan regelmatig het calcium- en fosforgehalte.

Genetische counseling kan mensen helpen met een familiegeschiedenis van erfelijke aandoeningen die rachitis kunnen veroorzaken.

Osteomalacie bij kinderen; Vitamine D-tekort; Nierrachitis; Leverrachitis

• Röntgenfoto

Bhan A, Rao AD, Bhadada SK, Rao SD. Rachitis en osteomalacie. In Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Williams leerboek van endocrinologie. 14e druk. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 31.

Demay MB, Krane SM. Aandoeningen van mineralisatie. In: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologie: volwassenen en kinderen. 7e druk. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: hoofdstuk 71.

Greenbaum LA. Vitamine D-tekort (rachitis) en teveel. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 64.

Weinstein RS. Osteomalacie en rachitis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Geneeskunde. 26e ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: hoofdstuk 231.