Prostaatkankerbehandelingen

Inhoud

• Actief toezicht
• Chirurgie
• Radicale prostatectomie
• Cryochirurgie
• Transurethrale resectie van de prostaat (TURP)
• Bestralingstherapie
• Externe straling
• Inwendige bestraling (ook wel brachytherapie genoemd)
• Hormoontherapie
• Chemotherapie
• Immunotherapie
• Geconcentreerde echografie met hoge intensiteit (HIFU)
• het komt neer op

Er zijn veel verschillende manieren om prostaatkanker te behandelen. De behandeling wordt bepaald door hoe ver de kanker is, of deze zich buiten de prostaat heeft verspreid en door uw algehele gezondheid.

Actief toezicht

Prostaatkanker groeit meestal erg langzaam. Dit betekent dat u een volledig leven kunt leiden zonder ooit behandeling nodig te hebben of symptomen te ervaren. Als uw arts van mening is dat de risico's en bijwerkingen van de behandeling opwegen tegen de voordelen, kunnen zij actieve bewaking aanbevelen. Dit wordt ook wel waakzaam wachten of afwachtend beheer genoemd.

Uw arts zal de voortgang van de kanker nauwlettend volgen met bloedonderzoeken, biopsieën en andere tests. Als de groei langzaam blijft en zich niet verspreidt of symptomen veroorzaakt, wordt deze niet behandeld.

Chirurgie

Chirurgische behandelingen voor prostaatkanker omvatten het volgende:

Radicale prostatectomie

Als kanker beperkt is tot de prostaat, is radicale prostatectomie een behandelingsoptie. Tijdens deze procedure wordt de prostaat volledig verwijderd. Dit kan op verschillende manieren worden gedaan:

• Open operatie: De chirurg maakt een grote incisie in de onderbuik of het perineum om toegang te krijgen tot de prostaat. Het perineum is het gebied tussen het rectum en het scrotum.
• Laparoscopische chirurgie: De chirurg gebruikt verschillende gespecialiseerde camera's en gereedschappen om in het lichaam te kijken en de prostaat door kleine incisies te verwijderen.
• Robotgestuurde laparoscopische chirurgie: De chirurg bestuurt zeer nauwkeurige robotarmen vanaf een geautomatiseerd bedieningspaneel om laparoscopische chirurgie uit te voeren.

Laparoscopische chirurgie is minder invasief omdat de incisies kleiner zijn. Met laparoscopische of open chirurgie kunnen artsen ook nabijgelegen lymfeklieren en andere weefsels onderzoeken op tekenen van kanker.

Verlies van de prostaat zal de hoeveelheid vocht in het mannelijke ejaculaat verminderen. Mannen die prostatectomie ondergaan, kunnen een "droog orgasme" ervaren zonder emissie, omdat de zaadblaasjes die een grote hoeveelheid sperma produceren tijdens een radicale prostatectomie worden verwijderd. Sperma wordt echter nog steeds geproduceerd in de seminifere tubuli binnen de testikels.

Cryochirurgie

In deze procedure zal uw arts sondes in de prostaat inbrengen. De sondes worden vervolgens gevuld met zeer koude gassen om kankerweefsel te bevriezen en te doden.

Zowel cryochirurgie als radicale prostatectomie worden meestal gedaan onder algemene anesthesie of regionale anesthesie (spinale of epidurale anesthesie). Bij algehele anesthesie valt u tijdens de operatie volledig in slaap. Regionale anesthesie verdooft een deel van uw lichaam met medicijnen die in het wervelkanaal of de ruggenprik worden geïnjecteerd.

Mogelijke bijwerkingen van cryochirurgie en prostatectomie zijn urine-incontinentie en impotentie. De zenuwen die van invloed zijn op het vermogen om urine te beheersen en een erectie te krijgen, bevinden zich dicht bij de prostaat. Deze zenuwen kunnen tijdens de operatie beschadigd raken.

Transurethrale resectie van de prostaat (TURP)

Tijdens deze chirurgische procedure zal uw arts een lange, dunne scoop met een snijgereedschap aan het uiteinde in de penis steken via de urethra. Ze zullen deze tool gebruiken om prostaatweefsel weg te snijden dat de urinestroom blokkeert. TURP kan niet de hele prostaat verwijderen. Het kan dus worden gebruikt om urinaire symptomen bij mannen met prostaatkanker te verlichten, alleen niet om de kanker te proberen te genezen.

Bestralingstherapie

Stralingstherapie doodt kankercellen door ze bloot te stellen aan gecontroleerde doses radioactiviteit. Straling wordt vaak gebruikt in plaats van een operatie bij mannen met prostaatkanker in een vroeg stadium die niet is uitgezaaid naar andere delen van het lichaam. Artsen kunnen straling ook gebruiken in combinatie met chirurgie. Dit helpt ervoor te zorgen dat al het kankerweefsel is verwijderd. Bij gevorderde prostaatkanker kan straling helpen tumoren te verkleinen en de symptomen te verminderen.

Er zijn twee hoofdvormen van bestralingstherapie:

Externe straling

Externe stralingstherapie (EBRT) wordt van buiten het lichaam afgegeven tijdens een reeks behandelingssessies. Er zijn veel verschillende soorten EBRT-therapie. Ze kunnen verschillende stralingsbronnen of verschillende behandelmethoden gebruiken.

Voorbeelden zijn intensiteit gemoduleerde bestralingstherapie (IMRT), de meest voorkomende EBRT voor de behandeling van prostaatkanker, en bestralingstherapie met protonen.

De laatste is minder algemeen verkrijgbaar en wordt doorgaans geassocieerd met hogere kosten. Bij elk type is het doel om alleen het kankergebied te targeten en aangrenzend gezond weefsel zoveel mogelijk te sparen.

Inwendige bestraling (ook wel brachytherapie genoemd)

Interne straling omvat het chirurgisch implanteren van radioactief materiaal in het kankerachtige prostaatweefsel.

Het kan van korte duur zijn en via een katheter worden toegediend, met een hoge dosis gedurende een paar behandelingen van elk een paar dagen. De radioactieve media wordt vervolgens verwijderd. Of het kan worden geleverd via implanteerbare pellets (ook wel zaden genoemd) van radioactief materiaal die permanent worden achtergelaten. Deze zaden geven gedurende enkele weken of maanden straling af, waardoor de kankercellen worden gedood.

De meest voorkomende bijwerkingen van alle bestralingstherapie zijn darm- en urinewegproblemen zoals diarree en frequent of pijnlijk plassen. Schade aan de weefsels rond de prostaat kan ook bloedingen veroorzaken.

Impotentie komt minder vaak voor dan deze, maar nog steeds een mogelijke bijwerking en is mogelijk slechts tijdelijk.

Vermoeidheid is een andere mogelijke bijwerking, evenals urine-incontinentie.

Hormoontherapie

Androgenen, zoals het belangrijkste mannelijke hormoon testosteron, zorgen ervoor dat prostaatweefsel groeit. Het verminderen van de productie van androgenen door het lichaam kan de groei en verspreiding van prostaatkanker vertragen of zelfs tumoren doen krimpen.

Hormoontherapie wordt vaak gebruikt wanneer:

• prostaatkanker heeft zich buiten de prostaat verspreid
• bestraling of operatie is niet mogelijk
• prostaatkanker komt terug nadat het op een andere manier is behandeld

Hormoontherapie alleen kan prostaatkanker niet genezen. Maar het kan de voortgang aanzienlijk vertragen of helpen om het terug te draaien.

De meest voorkomende vorm van hormoontherapie is een medicijn of combinatie van medicijnen dat androgenen in het lichaam aantast. De klassen van geneesmiddelen die worden gebruikt bij prostaatkankerhormoontherapie omvatten:

• Luteïniserend hormoon-releasing hormoon (LHRH) -analogen, die voorkomen dat de testikels testosteron maken. Ze worden ook wel genoemd LHRH-agonisten en GnRH-agonisten.
• LHRH-antagonisten zijn een andere klasse medicijnen die de testosteronproductie in de testikels voorkomt.
• Antiandrogens blokkeer de werking van androgenen in het lichaam.
• Andere androgeen-onderdrukkende medicijnen (zoals oestrogeen) voorkomen dat de testikels testosteron maken.

Een andere optie voor hormoontherapie is de chirurgische verwijdering van de testikels, genaamd orchidectomie. Deze procedure is permanent en onomkeerbaar, dus medicamenteuze therapie komt veel vaker voor.

Mogelijke bijwerkingen van hormoontherapie zijn onder meer:

• verlies van zin in seks
• impotentie
• opvliegers
• Bloedarmoede
• osteoporose
• gewichtstoename
• vermoeidheid

Chemotherapie

Chemotherapie is het gebruik van sterke medicijnen om kankercellen te doden. Het is geen gebruikelijke behandeling voor eerdere stadia van prostaatkanker. Het kan echter worden gebruikt als kanker zich door het hele lichaam heeft verspreid en hormoontherapie niet is gelukt.

Chemotherapie voor prostaatkanker wordt meestal intraveneus gegeven. Ze kunnen thuis, op het kantoor van een dokter of in een ziekenhuis worden toegediend. Net als hormoontherapie kan chemotherapie in dit stadium meestal geen prostaatkanker genezen. Het kan eerder tumoren doen krimpen, symptomen verminderen en het leven verlengen.

Mogelijke bijwerkingen van chemotherapie zijn onder meer:

• vermoeidheid
• haaruitval
• verlies van eetlust
• misselijkheid
• braken
• diarree
• verminderde immuunsysteemfunctie

Immunotherapie

Immunotherapie is een van de nieuwere vormen van kankerbehandeling. Het gebruikt je eigen immuunsysteem om tumorcellen te bestrijden. Bepaalde immuunsysteemcellen, antigeenpresenterende cellen (APC's) genoemd, worden in een laboratorium bemonsterd en blootgesteld aan een eiwit dat in de meeste prostaatkankercellen aanwezig is.

Deze cellen onthouden het eiwit en kunnen erop reageren en helpen de witte bloedcellen van het immuunsysteem, de T-lymfocyten, om cellen die dat eiwit bevatten te vernietigen. Dit mengsel wordt vervolgens in het lichaam geïnjecteerd, waar het het tumorweefsel target en het immuunsysteem stimuleert om het aan te vallen. Dit wordt het Sipuleucel-T-vaccin genoemd.

Geconcentreerde echografie met hoge intensiteit (HIFU)

Geconcentreerde echografie met hoge intensiteit (HIFU) is een nieuwe kankerbehandeling die in de Verenigde Staten wordt bestudeerd. Het gebruikt gerichte bundels van hoogfrequente geluidsgolven om kankercellen op te warmen en te doden. Deze methode is vergelijkbaar met bestralingstherapie omdat het gericht is op de focus van de kankertumor, maar geen radioactieve materialen gebruikt.

het komt neer op

Uw arts en zorgteam zullen u helpen bepalen welke van deze prostaatkankerbehandelingen voor u geschikt is. Factoren zijn onder meer het stadium van uw kanker, de omvang van de kanker, het risico op herhaling, evenals uw leeftijd en algehele gezondheid.