Catheterisatie van Swan-Ganz

Inhoud

• Wat is een Swan-Ganz-katheterisatie?
• Wat is een longslagaderkatheter (PAC)?
• Waarom wordt Swan-Ganz-katheterisatie uitgevoerd?
• Voorbereiding op Swan-Ganz-katheterisatie
• Katheterisatieprocedure Swan-Ganz
• Risico's van katheterisatie met Swan-Ganz
• Controverse rond de katheterisatie van Swan-Ganz

Wat is een Swan-Ganz-katheterisatie?

Een Swan-Ganz-katheterisatie is een type katheterisatieprocedure in de longslagader.

Het is een diagnostische test die wordt gebruikt om te bepalen of er hemodynamische of bloedstroomgerelateerde afwijkingen zijn in het hart en de longen. Het kan een nuttige test zijn voor mensen die onlangs hartproblemen hebben gehad, zoals een hartaanval.

De procedure omvat het inbrengen van een longslagaderkatheter (PAC) in de rechterkant van het hart en in de bloedvaten die naar de longen leiden. De PAC heeft een ballontip. Met de ballon kan de katheter worden vervoerd door de stroom van uw bloed naar de plaats in uw hart waar deze zal worden gebruikt.

Omdat uw bloed de katheter brengt waar het nodig is, is beeldvorming niet nodig om het te begeleiden. Daarom kan de procedure aan uw bed worden uitgevoerd. De PAC is ook bekend als een Swan-Ganz-katheter of rechter hartkatheter.

De procedure zelf wordt soms rechter hartkatheterisatie genoemd. Dit komt omdat het de druk van uw bloed kan meten terwijl het door de rechterkant van uw hart stroomt. Het meet de druk op drie verschillende plaatsen:

• rechter atrium
• longslagader
• pulmonale haarvaten

Deze metingen kunnen worden gebruikt om de hoeveelheid zuurstof in het bloed van het rechtergedeelte van uw hart te achterhalen. Het wordt ook gebruikt om erachter te komen hoeveel bloed er in het algemeen uit je hart stroomt.

Wat is een longslagaderkatheter (PAC)?

Een PAC is een lange, dunne buis met aan het uiteinde een ballonpunt. De ballonpunt helpt de katheter soepel door de bloedvaten en in de rechter hartkamer te bewegen. De PAC wordt al meer dan 30 jaar klinisch gebruikt. Volgens recente literatuur is niet bekend hoe vaak PAC's momenteel in de Verenigde Staten worden gebruikt.

De PAC is een diagnostisch hulpmiddel dat wordt gebruikt om de hart- en longfunctie te controleren. Het evalueert ook de effectiviteit van medicijnen. Het wordt over het algemeen in een van de drie aderen ingebracht:

• Rechtsaf interne halsader (RIJ). Dit bevindt zich in de nek en is het kortste, meest directe pad naar het hart.
• Links subclavia-ader. Deze bevindt zich onder het sleutelbeen of sleutelbeen. Het is een grote ader aan de linkerkant van het bovenste gedeelte van de borst.
• Femorale aderen. Deze bevinden zich in de lies.

Bij een Swan-Ganz-katheterisatie wordt de PAC in een van deze toegangspunten ingebracht en naar de vaten en kamers van het rechter hart en de longen geleid.

Waarom wordt Swan-Ganz-katheterisatie uitgevoerd?

Een katheterisatie in het rechter hart evalueert de hemodynamiek terwijl deze door het hart en de longen en in het lichaam circuleert. Het wordt vaak gebruikt om te controleren op complicaties in het hart, de longen of de nieren.

De procedure wordt ook gebruikt om te evalueren:

• hartfalen
• hartfunctie na een hartaanval
• schok
• longoedeem of vocht in de longen
• aangeboren hartziekte
• postoperatieve monitoring van mensen die een openhartoperatie hebben ondergaan
• hartklepaandoeningen, zoals lekkende hartkleppen
• cardiomyopathie
• pulmonale arteriële hypertensie (PAH)

Het wordt soms gebruikt in combinatie met een infuus. Hartmedicijnen kunnen via de IV worden toegediend en de effecten van dit medicijn kunnen worden getest en gecontroleerd door de Swan-Ganz.

Swan-Ganz-katheterisatie kan ook worden uitgevoerd in combinatie met een endocardiale biopsie ter voorbereiding op een harttransplantatie. De endocardiale biopsie richt zich op de hartspier. Pulmonale hartdruk moet zo laag mogelijk zijn voor ontvangers van een harttransplantaat. De Swan-Ganz kan helpen bepalen of medicijnen nodig zijn om de bloeddruk te verlagen.

Voorbereiding op Swan-Ganz-katheterisatie

U wordt waarschijnlijk gevraagd om gedurende ten minste acht uur vóór de procedure niets te eten of te drinken. Sommige mensen moeten de nacht voor de test in het ziekenhuis slapen.

Vertel uw arts als een van de volgende situaties op u van toepassing is:

• Je hebt allergieën.
• U gebruikt of heeft in het recente verleden bloedverdunners genomen.
• U gebruikt andere voorgeschreven of vrij verkrijgbare medicijnen.
• Je bent zwanger of denkt dat je zwanger zou kunnen zijn.

Je moet alle sieraden verwijderen voorafgaand aan de procedure.

U moet ook vóór de procedure een toestemmingsformulier ondertekenen om te laten zien dat u de risico's begrijpt. Uw zorgverlener vertelt u precies wat u tijdens de procedure kunt verwachten.

Katheterisatieprocedure Swan-Ganz

De PAC kan worden ingebracht terwijl u zich op een intensive care-afdeling of een speciaal laboratoriumgebied bevindt. De procedure volgt over het algemeen verschillende stappen:

1. Je krijgt een kalmerend middel om je te helpen ontspannen, maar laat je niet slapen.
2. Het gebied waar de PAC wordt ingebracht, wordt geschoren, schoongemaakt en verdoofd met lokale anesthesie, zodat u geen pijn voelt. Het wordt meestal in de nek of lies ingebracht.
3. De arts zal een kleine snee maken om de PAC door een ader te laten komen.
4. Een inbrenghuls of holle buis wordt eerst in de ader geplaatst. Hierdoor kan de katheter gemakkelijker uw lichaam binnendringen.
5. De katheter wordt dan door de aderen naar de rechterkant van het hart geleid.
6. De arts meet dan de bloeddruk in de longslagader.
7. Er kan een bloedmonster worden genomen om het zuurstofgehalte in het bloed te controleren, of er kunnen hartmedicijnen worden toegediend om de reactie van uw hart te controleren.
8. Wanneer alle tests zijn voltooid, wordt de apparatuur verwijderd en wordt de incisiewond gesloten met hechtingen.

Tijdens de procedure wordt uw hartslag nauwlettend gevolgd met behulp van een elektrocardiogram (ECG) -machine. U zult tijdens de procedure wakker zijn, maar u mag geen pijn voelen. U kunt een lichte druk voelen waar de katheter wordt ingebracht.

Hoe lang de PAC in het hart blijft, hangt af van de persoon. Voor zeer zieke mensen die intensievere monitoring nodig hebben, moet de PAC mogelijk een paar dagen op zijn plaats blijven.

Risico's van katheterisatie met Swan-Ganz

Vaker voorkomende risico's van een PAC-procedure zijn onder meer:

• blauwe plekken op de plaats van de PAC-insertie
• enorm bloeden
• aderletsel of scheur

Pneumothorax of instorting van de longen kan ook optreden als gevolg van een lekke band. Dit komt vaker voor wanneer de katheter in de nek of borstaders wordt ingebracht.

Minder vaak voorkomende complicaties zijn:

• bloedproppen
• lage bloeddruk
• onregelmatige hartslag
• cardiale tamponade, waarbij bloed of vloeistof zich rond het hart ophoopt, het hart comprimeert en resulteert in een onvoldoende vulling van de kamers

Het gevaarlijkste risico van een PAC-procedure is een longslagaderruptuur, die volgens een studie een sterftecijfer van 50 procent heeft. Dit is een zeldzame complicatie die het vaakst voorkomt bij vrouwen ouder dan 60 jaar die PAH hebben. Het is ook meer een risico voor mensen die anticoagulatie of bloedverdunnende therapie krijgen.

Controverse rond de katheterisatie van Swan-Ganz

De katheterisatie van Swan-Ganz en andere PAC's zijn in de loop van de jaren controversieel geweest. Dit komt gedeeltelijk door een studie uit 1996 onder leiding van Alfred F. Connors, Jr. van Case Western Reserve University. Volgens de studie zou de PAC-procedure het risico op overlijden voor ernstig zieke mensen kunnen verhogen.

Aanvullende studies hebben sindsdien het nut van de Swan-Ganz-katheterisatie in twijfel getrokken als onbetrouwbaar, onnauwkeurig en slecht begrepen en verkeerd geïnterpreteerd door medisch personeel. Meer recente technologieën bieden minder invasieve en betrouwbare resultaten. Ze bevatten:

• Transesofageale echocardiografie. Dit is een type echocardiogram. Een kleine transducer wordt door de keel naar achter het hart geleid om eventuele problemen te bekijken.
• Pulse contour technologie. Dit is een niet-invasief systeem dat de hartproductie continu en volledig bewaakt met behulp van een arteriële lijn of katheter.
• Dynamische beoordeling van het reactievermogen van vloeistoffen. Dit is een continue evaluatie van hoe snel het lichaam reageert op het toevoegen van IV-vloeistof om de cardiale output te verhogen. Soms helpt het geven van vloeistoffen niet om de cardiale output te verhogen.

Ondanks deze controverses speelt PAC nog steeds een rol bij de diagnose en behandeling van PAH en acuut rechterventrikelfalen.