Wat kan er misgaan in het derde trimester?

Inhoud

• Overzicht
• Wat is zwangerschapsdiabetes?
• Behandeling
• Wat is pre-eclampsie?
• Symptomen
• Behandeling
• Oorzaak en preventie
• Wat is vroegtijdige bevalling?
• Symptomen
• Behandeling
• Voortijdige breuk van membranen (PROM)
• Behandeling
• Problemen met de placenta (previa en abruptie)
• Placenta previa
• Placenta-abruptie
• Intra-uteriene groeirestrictie (IUGR)
• Zwangerschap na een bevalling
• Meconiumaspiratiesyndroom
• Malpresentatie (stuitligging, dwarsligging)

Overzicht

De weken 28 tot en met 40 brengen de komst van het derde trimester. Deze opwindende tijd is zeker de thuisbasis voor aanstaande moeders, maar het is ook een tijd waarin complicaties kunnen optreden. Net zoals de eerste twee trimesters hun eigen uitdagingen kunnen brengen, kan het derde dat ook.

Prenatale zorg is vooral belangrijk in het derde trimester, omdat de soorten complicaties die op dit moment kunnen optreden, gemakkelijker kunnen worden behandeld als ze vroegtijdig worden ontdekt.

Waarschijnlijk ga je van 28 tot 36 weken om de week naar je verloskundige en daarna eenmaal per week totdat je kleintje arriveert.

Wat is zwangerschapsdiabetes?

Net zoveel zwangere vrouwen in de Verenigde Staten hebben zwangerschapsdiabetes.

Zwangerschapsdiabetes treedt op omdat de hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap het voor uw lichaam moeilijker maken om insuline effectief te gebruiken. Wanneer insuline zijn werk niet kan doen om de bloedsuikerspiegel tot normale niveaus te verlagen, is het resultaat abnormaal hoge glucosespiegels (bloedsuikerspiegels).

De meeste vrouwen hebben geen symptomen. Hoewel deze aandoening meestal niet gevaarlijk is voor de moeder, levert het verschillende problemen op voor de foetus. Specifiek kan macrosomie (overmatige groei) van de foetus de kans op een keizersnede en het risico op geboorteblessures vergroten. Wanneer de glucosespiegels goed onder controle zijn, is macrosomie minder waarschijnlijk.

Aan het begin van het derde trimester (tussen week 24 en 28) moeten alle vrouwen worden getest op zwangerschapsdiabetes.

Tijdens de glucosetolerantietest (ook bekend als de screening-glucose-challenge-test), drinkt u een drankje dat een bepaalde hoeveelheid glucose (suiker) bevat. Op een bepaald tijdstip later zal uw arts uw bloedsuikerspiegel testen.

Voor de orale glucosetolerantietest vast je minimaal acht uur en dan heb je 100 milligram glucose, waarna je bloedsuikerspiegel wordt gecontroleerd. Die niveaus worden één, twee en drie uur nadat u de glucose heeft gedronken, gemeten.

De typische verwachte waarden zijn:

• na vasten, is lager dan 95 milligram per deciliter (mg / dL)
• na een uur, is lager dan 180 mg / dL
• na twee uur, is lager dan 155 mg / dL
• na drie uur is lager dan 140 mg / dL

Als twee van de drie resultaten te hoog zijn, heeft een vrouw waarschijnlijk zwangerschapsdiabetes.

Behandeling

Zwangerschapsdiabetes kan in sommige gevallen worden behandeld met een dieet, veranderingen in levensstijl en medicijnen. Uw arts zal dieetveranderingen aanbevelen, zoals het verminderen van uw inname van koolhydraten en het verhogen van fruit en groenten.

Het toevoegen van low-impact training kan ook helpen. In sommige gevallen kan uw arts insuline voorschrijven.

Het goede nieuws is dat zwangerschapsdiabetes meestal verdwijnt tijdens de postpartumperiode. Bloedsuikers worden voor de zekerheid na levering gecontroleerd.

Een vrouw die zwangerschapsdiabetes heeft gehad, heeft echter een hoger risico op diabetes later in het leven dan een vrouw die geen zwangerschapsdiabetes heeft gehad.

De aandoening kan ook van invloed zijn op de kansen van een vrouw om opnieuw zwanger te worden. Een arts zal waarschijnlijk aanbevelen om de bloedsuikerspiegels van een vrouw te controleren om er zeker van te zijn dat ze onder controle zijn voordat ze probeert om nog een baby te krijgen.

Wat is pre-eclampsie?

Pre-eclampsie is een ernstige aandoening die regelmatige prenatale bezoeken nog belangrijker maakt. De aandoening treedt meestal op na 20 weken zwangerschap en kan ernstige complicaties veroorzaken voor moeder en baby.

Tussen 5 en 8 procent van de vrouwen ervaart de aandoening. Tieners, vrouwen van 35 jaar en ouder en vrouwen die zwanger zijn van hun eerste baby lopen een groter risico. Afro-Amerikaanse vrouwen lopen een hoger risico.

Symptomen

Symptomen van de aandoening zijn onder meer hoge bloeddruk, eiwit in de urine, plotselinge gewichtstoename en zwelling van handen en voeten. Elk van deze symptomen rechtvaardigt verdere beoordeling.

Prenatale bezoeken zijn essentieel omdat screening tijdens deze bezoeken symptomen zoals hoge bloeddruk en verhoogd eiwit in de urine kan detecteren. Indien onbehandeld, kan pre-eclampsie leiden tot eclampsie (toevallen), nierfalen en soms zelfs de dood bij de moeder en de foetus.

Het eerste teken dat uw arts gewoonlijk ziet, is een hoge bloeddruk tijdens een routinematig prenataal bezoek. Ook kan er tijdens een urineonderzoek eiwit in uw urine worden gedetecteerd. Sommige vrouwen kunnen meer in gewicht aankomen dan verwacht. Anderen ervaren hoofdpijn, veranderingen in het gezichtsvermogen en pijn in de bovenbuik.

Vrouwen mogen de symptomen van pre-eclampsie nooit negeren.

Zoek dringende medische hulp als u een snelle zwelling in de voeten en benen, handen of gezicht heeft. Andere noodsymptomen zijn onder meer:

• hoofdpijn die niet weggaat met medicatie
• verlies van gezichtsvermogen
• "Floaters" in uw visie
• ernstige pijn aan uw rechterkant of in uw maagstreek
• gemakkelijk blauwe plekken
• verminderde hoeveelheden urine
• kortademigheid

Deze symptomen kunnen wijzen op ernstige pre-eclampsie.

Bloedonderzoeken, zoals lever- en nierfunctietesten en bloedstollingstesten, kunnen de diagnose bevestigen en een ernstige ziekte detecteren.

Behandeling

Hoe uw arts pre-eclampsie behandelt, hangt af van de ernst ervan en hoe ver u in de zwangerschap bent. Het afleveren van uw baby kan nodig zijn om u en uw kleintje te beschermen.

Uw arts zal verschillende overwegingen met u bespreken, afhankelijk van uw weken zwangerschap. Als je bijna uitgerekend bent, is het misschien het veiligst om de baby te bevallen.

Het kan zijn dat u in het ziekenhuis moet blijven voor observatie en om uw bloeddruk onder controle te houden totdat de baby oud genoeg is voor de bevalling. Als uw baby jonger is dan 34 weken, krijgt u waarschijnlijk medicatie om de longontwikkeling van de baby te versnellen.

Pre-eclampsie kan doorgaan na de bevalling, hoewel de symptomen bij de meeste vrouwen na de bevalling beginnen te verminderen. Soms wordt bloeddrukmedicatie echter korte tijd na de bevalling voorgeschreven.

Diuretica kunnen worden voorgeschreven om longoedeem (vocht in de longen) te behandelen. Magnesiumsulfaat dat vóór, tijdens en na de bevalling wordt gegeven, kan het risico op aanvallen helpen verminderen. Een vrouw die pre-eclampsiesymptomen heeft gehad vóór de bevalling, zal verder worden gecontroleerd nadat de baby is geboren.

Als u pre-eclampsie heeft gehad, loopt u een groter risico om de aandoening te krijgen bij toekomstige zwangerschappen. Praat altijd met uw arts over hoe u uw risico kunt verlagen.

Oorzaak en preventie

Ondanks jaren van wetenschappelijk onderzoek is de ware oorzaak van pre-eclampsie niet bekend, en er is ook geen effectieve preventie. De behandeling is echter al tientallen jaren bekend en dat is de bevalling van de baby.

De problemen die gepaard gaan met pre-eclampsie kunnen zelfs na de bevalling aanhouden, maar dit is ongebruikelijk. Tijdige diagnose en bevalling zijn de beste manier om ernstige problemen voor moeder en baby te voorkomen.

Wat is vroegtijdige bevalling?

Vroegtijdige bevalling vindt plaats wanneer u weeën krijgt die cervicale veranderingen veroorzaken voordat u 37 weken zwanger bent.

Sommige vrouwen lopen een groter risico op vroegtijdige bevalling, inclusief degenen die:

• zwanger zijn van veelvouden (tweelingen of meer)
• een infectie van de vruchtzak heeft (amnionitis)
• overmatig vruchtwater hebben (polyhydramnio's)
• een eerdere vroeggeboorte hebben gehad

Symptomen

Tekenen en symptomen van vroegtijdige bevalling kunnen subtiel zijn. Een aanstaande moeder kan ze doorgeven als onderdeel van de zwangerschap. Symptomen zijn onder meer:

• diarree
• frequent urineren
• onder rug pijn
• beklemming in de onderbuik
• vaginale afscheiding
• vaginale druk

Natuurlijk kunnen sommige vrouwen ernstigere bevallingsverschijnselen ervaren. Deze omvatten regelmatige, pijnlijke weeën, lekken van vloeistof uit de vagina of vaginale bloeding.

Behandeling

Te vroeg geboren baby's lopen risico op gezondheidsproblemen omdat hun lichaam geen tijd heeft gehad om zich volledig te ontwikkelen. Een van de grootste zorgen is de ontwikkeling van de longen, omdat de longen zich tot ver in het derde trimester ontwikkelen. Hoe jonger een baby is wanneer hij wordt geboren, hoe groter de mogelijke complicaties.

Artsen weten de exacte oorzaak van vroegtijdige bevalling niet. Het is echter belangrijk dat u zo snel mogelijk zorg krijgt. Soms kunnen medicijnen zoals magnesiumsulfaat vroegtijdige bevalling helpen stoppen en de bevalling vertragen.

Elke dag dat uw zwangerschap wordt verlengd, vergroot uw kansen op een gezonde baby.

Artsen geven vaak een steroïde medicatie aan moeders van wie de vroegtijdige bevalling vóór 34 weken begint. Dit helpt de longen van uw baby te rijpen en vermindert de ernst van longaandoeningen als uw bevalling niet kan worden gestopt.

Steroïde medicatie heeft zijn grootste effect binnen twee dagen, dus het is het beste om, indien mogelijk, levering gedurende ten minste twee dagen te voorkomen.

Alle vrouwen met vroegtijdige bevalling die niet zijn getest op de aanwezigheid van groep B-streptokokken, moeten tot de bevalling antibiotica krijgen (penicilline G, ampicilline of een alternatief voor degenen die allergisch zijn voor penicilline).

Als vroeggeboorte na 36 weken begint, wordt de baby meestal geboren, omdat het risico op longziekte bij prematuren erg laag is.

Voortijdige breuk van membranen (PROM)

Het breken van membranen is een normaal onderdeel van de bevalling. Het is de medische term om te zeggen dat je 'water is gebroken'. Het betekent dat de vruchtzak die uw baby omgeeft, is gebroken, waardoor het vruchtwater kan wegvloeien.

Hoewel het normaal is dat de zak tijdens de bevalling breekt, kan dit ernstige complicaties veroorzaken als het te vroeg gebeurt. Dit wordt vroegtijdige / voortijdige breuk van membranen (PROM) genoemd.

Hoewel de oorzaak van PROM niet altijd duidelijk is, is soms een infectie van het vruchtwatermembraan de oorzaak en spelen andere factoren, zoals genetica, een rol.

Behandeling

De behandeling voor PROM varieert. Vrouwen worden vaak in het ziekenhuis opgenomen en krijgen antibiotica, steroïden en medicijnen om de bevalling te stoppen (tocolytica).

Wanneer PROM plaatsvindt na 34 weken of langer, kunnen sommige artsen aanbevelen om de baby af te leveren. Op dat moment zijn de risico's van prematuren kleiner dan de infectierisico's. Als er tekenen van infectie zijn, moet de bevalling worden opgewekt om ernstige complicaties te voorkomen.

Af en toe ervaart een vrouw met PROM hersluiten van de vliezen. In deze zeldzame gevallen kan een vrouw haar zwangerschap tot op korte termijn voortzetten, hoewel ze nog steeds nauwlettend in de gaten wordt gehouden.

De risico's die gepaard gaan met vroeggeboorte nemen aanzienlijk af naarmate de foetus bijna voldragen. Als PROM optreedt in het bereik van 32 tot 34 weken en het resterende vruchtwater laat zien dat de longen van de foetus voldoende zijn gerijpt, kan de arts in sommige gevallen de bevalling van de baby bespreken.

Met verbeterde intensive care-kinderdagverblijven doen veel premature baby's die in het derde trimester (na 28 weken) worden geboren het erg goed.

Problemen met de placenta (previa en abruptie)

Bloedingen in het derde trimester kunnen verschillende oorzaken hebben. De meer ernstige oorzaken zijn placenta previa en placenta-abruptie.

Placenta previa

De placenta is het orgaan dat uw baby voedt terwijl u zwanger bent. Meestal wordt de placenta na uw baby afgeleverd. Vrouwen met placenta previa hebben echter een placenta die eerst komt en de opening naar de baarmoederhals blokkeert.

Artsen weten de exacte oorzaak van deze aandoening niet. Vrouwen die eerder een keizersnede hebben gehad of een baarmoederoperatie hebben gehad, lopen een groter risico. Vrouwen die roken of een placenta hebben die groter is dan normaal, lopen ook een groter risico.

Placenta previa verhoogt het risico op bloeding vóór en tijdens de bevalling. Dit kan levensbedreigend zijn.

Een veel voorkomend symptoom van placenta previa is felrood, plotseling, overvloedig en pijnloos vaginaal bloedverlies, dat meestal optreedt na de 28e week van de zwangerschap. Artsen gebruiken meestal een echografie om placenta previa te identificeren.

De behandeling hangt af van het feit of de foetus te vroeg is geboren en de mate van bloeding. Als de bevalling niet te stoppen is, de baby in nood is of als er een levensbedreigende bloeding is, is een onmiddellijke keizersnede aangewezen, ongeacht de leeftijd van de foetus.

Als het bloeden stopt of niet te zwaar is, kan de bevalling vaak worden vermeden. Dit geeft de foetus meer tijd om te groeien als de foetus op korte termijn is. Een arts beveelt meestal een keizersnede aan.

Dankzij moderne verloskundige zorg, echografie en de beschikbaarheid van bloedtransfusie, indien nodig, doen vrouwen met placenta previa en hun baby's het meestal goed.

Placenta-abruptie

Placenta-abruptie is een zeldzame aandoening waarbij de placenta voorafgaand aan de bevalling van de baarmoeder scheidt. Het komt voor bij maximaal één van de zwangerschappen. Afbreken van de placenta kan de dood van de foetus tot gevolg hebben en kan ernstige bloedingen en shock bij de moeder veroorzaken.

Risicofactoren voor placenta-abruptie zijn onder meer:

• gevorderde moederleeftijd
• cocaïnegebruik
• diabetes
• zwaar alcoholgebruik
• hoge bloeddruk
• zwangerschap met veelvouden
• vroegtijdige voortijdige breuk van de vliezen
• eerdere zwangerschappen
• korte navelstreng
• roken
• trauma aan de maag
• uitzetting van de baarmoeder als gevolg van overtollig vruchtwater

Placenta-abruptie veroorzaakt niet altijd symptomen. Maar sommige vrouwen ervaren hevige vaginale bloedingen, hevige buikpijn en sterke weeën. Sommige vrouwen hebben geen bloeding.

Een arts kan de symptomen van een vrouw en de hartslag van de baby evalueren om mogelijke foetale nood te identificeren. In veel gevallen is een snelle keizersnede noodzakelijk. Als een vrouw overtollig bloed verliest, heeft ze mogelijk ook een bloedtransfusie nodig.

Intra-uteriene groeirestrictie (IUGR)

Af en toe groeit een baby niet zo veel als verwacht wordt in een bepaald stadium van de zwangerschap van een vrouw. Dit staat bekend als intra-uteriene groeirestrictie (IUGR). Niet alle kleine baby's hebben IUGR - soms kan hun grootte worden toegeschreven aan het kleinere formaat van hun ouders.

IUGR kan resulteren in symmetrische of asymmetrische groei. Baby's met een asymmetrische groei hebben vaak een hoofd van normale grootte met een kleiner lichaam.

Maternale factoren die tot IUGR kunnen leiden, zijn onder meer:

• Bloedarmoede
• chronische nierziekte
• placenta previa
• placenta-infarct
• ernstige diabetes
• ernstige ondervoeding

Foetussen met IUGR zijn mogelijk minder goed in staat om de stress van de bevalling te verdragen dan zuigelingen van normale grootte. IUGR-baby's hebben ook de neiging om na de geboorte minder lichaamsvet te hebben en meer moeite om hun lichaamstemperatuur en glucosespiegel (bloedsuikerspiegel) op peil te houden.

Als er groeiproblemen worden vermoed, kan een arts een echografie gebruiken om de foetus te meten en een geschat foetaal gewicht te berekenen. De schatting kan worden vergeleken met het bereik van normale gewichten voor foetussen van vergelijkbare leeftijd.

Om te bepalen of de foetus klein is vanwege de zwangerschapsduur of de beperkte groei, wordt een reeks echo's uitgevoerd om de gewichtstoename of het gebrek daaraan te documenteren.

Een gespecialiseerde echografie die de navelstrengbloedstroom bewaakt, kan ook IUGR bepalen. Vruchtwaterpunctie kan worden gebruikt om te controleren op chromosomale problemen of infectie. Het volgen van het foetale hartpatroon en het meten van het vruchtwater zijn gebruikelijk.

Als een baby in de baarmoeder stopt met groeien, kan een arts inductie of een keizersnede aanbevelen. Gelukkig ontwikkelen de meeste baby's met beperkte groei zich normaal na de geboorte. Ze hebben de neiging om hun groei in te halen als ze twee jaar oud zijn.

Zwangerschap na een bevalling

Ongeveer 7 procent van de vrouwen bevalt na 42 weken of later. Elke zwangerschap die langer dan 42 weken duurt, wordt als post-term of post-dates beschouwd. De oorzaak van een post-term zwangerschap is onduidelijk, hoewel hormonale en erfelijke factoren worden vermoed.

Soms wordt de uitgerekende datum van een vrouw niet correct berekend. Sommige vrouwen hebben een onregelmatige of lange menstruatiecyclus waardoor de ovulatie moeilijker te voorspellen is. Vroeg in de zwangerschap kan een echo helpen om de uitgerekende datum te bevestigen of aan te passen.

Zwangerschap na een bevalling is over het algemeen niet gevaarlijk voor de gezondheid van de moeder. De zorg betreft de foetus. De placenta is een orgaan dat is ontworpen om ongeveer 40 weken te werken. Het levert zuurstof en voeding voor de groeiende foetus.

Na 41 weken zwangerschap zal de placenta minder goed werken, en dit kan resulteren in verminderd vruchtwater rond de foetus (oligohydramnion).

Deze toestand kan compressie van de navelstreng veroorzaken en de zuurstoftoevoer naar de foetus verminderen. Dit kan worden weerspiegeld op de foetale hartmonitor in een patroon dat late vertragingen wordt genoemd. Er bestaat een risico op plotselinge foetale dood als de zwangerschap na de zwangerschap is.

Zodra een vrouw 41 weken zwangerschap heeft bereikt, wordt ze gewoonlijk op de hartslag van de foetus gecontroleerd en wordt het vruchtwater gemeten. Als de test lage vloeistofniveaus of abnormale hartslagpatronen van de foetus laat zien, wordt arbeid geïnduceerd. Anders wordt spontane weeën gewacht tot niet meer dan 42 tot 43 weken, waarna het wordt geïnduceerd.

Meconiumaspiratiesyndroom

Het andere risico is meconium. Meconium is de stoelgang van een foetus. Het komt vaker voor als de zwangerschap post-term is. De meeste foetussen met een stoelgang in de baarmoeder hebben geen problemen.

Een gestreste foetus kan het meconium echter inademen, waardoor een zeer ernstige vorm van longontsteking ontstaat en, in zeldzame gevallen, de dood. Om deze redenen werken artsen eraan om de luchtwegen van een baby zoveel mogelijk vrij te maken als het vruchtwater van een baby met meconium is gekleurd.

Malpresentatie (stuitligging, dwarsligging)

Wanneer een vrouw haar negende zwangerschapsmaand nadert, nestelt de foetus zich over het algemeen met het hoofd naar beneden in de baarmoeder. Dit staat bekend als vertex of cephalische presentatie.

De foetus zal bij ongeveer 3 tot 4 procent van de voldragen zwangerschappen eerst de bodem of de voeten zijn (bekend als stuitligging).

Af en toe zal de foetus zijwaarts liggen (transversale presentatie).

De veiligste manier om een ​​baby geboren te laten worden, is met het hoofd eerst of in de vertex-presentatie. Als de foetus stuitligging of transversaal is, is de beste manier om problemen met de bevalling te voorkomen en een keizersnede te voorkomen, te proberen de foetus naar een hoekpuntpresentatie te draaien (of te vertragen) (met de kop naar beneden). Dit staat bekend als externe cephalische versie. Het wordt meestal geprobeerd na 37 tot 38 weken, als de verkeerde voorstelling bekend is.

Externe cephalische versie lijkt enigszins op een stevige massage van de buik en kan ongemakkelijk zijn. Het is meestal een veilige procedure, maar enkele zeldzame complicaties zijn onder meer placenta-abruptie en foetale nood, waardoor een keizersnede nodig is.

Als de foetus met succes is gekeerd, kan worden gewacht op spontane weeën of kan er bevalling worden opgewekt. Als het niet lukt, wachten sommige artsen een week en proberen ze het opnieuw. Als dit na een nieuwe poging niet lukt, zullen u en uw arts beslissen wat het beste type bevalling is, vaginaal of keizersnede.

Meting van de botten van het geboortekanaal van de moeder en echografie om het gewicht van de foetus te schatten, worden vaak uitgevoerd ter voorbereiding op vaginale bevallingen in stuitligging. Transversale foetussen worden geleverd door een keizersnede.