Tuberculose

Inhoud

• Wat is tuberculose?
• Wat zijn de symptomen van tuberculose?
• Wie loopt er risico op tuberculose?
• Wat veroorzaakt tuberculose?
• Hoe wordt tuberculose gediagnosticeerd?
• Huidtest
• Bloed Test
• Röntgenfoto van de borst
• Andere tests
• Hoe wordt tuberculose behandeld?
• OutlookWat zijn de vooruitzichten voor tuberculose?
• Hoe kan tuberculose worden voorkomen?

Wat is tuberculose?

Tuberculose (TB), ooit consumptie genoemd, is een zeer besmettelijke ziekte die voornamelijk de longen aantast.

Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is het een van de top 10 doodsoorzaken wereldwijd en doodde 1,7 miljoen mensen in 2016.

TB komt het meest voor in ontwikkelingslanden, maar volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) werden in 2016 in de Verenigde Staten meer dan 9.000 gevallen gemeld.

Tuberculose is meestal te voorkomen en te genezen onder de juiste omstandigheden.

Wat zijn de symptomen van tuberculose?

Sommige mensen zijn besmet met de tbc-bacterie, maar ervaren geen symptomen. Deze aandoening staat bekend als latente tbc. TB kan jarenlang inactief blijven voordat het zich ontwikkelt tot actieve tuberculose.

Actieve tbc veroorzaakt meestal veel symptomen die het meest verband houden met de luchtwegen, waaronder het ophoesten van bloed of sputum (slijm). U kunt een hoest ervaren die langer dan drie weken aanhoudt en pijn bij hoesten of bij normale ademhaling.

Andere symptomen zijn onder meer:

• onverklaarbare vermoeidheid
• koorts
• Nacht zweet
• verlies van eetlust
• gewichtsverlies

Hoewel tbc meestal de longen aantast, kan het ook andere organen aantasten, zoals de nieren, de wervelkolom, het beenmerg en de hersenen. De symptomen kunnen variëren, afhankelijk van welk orgaan is geïnfecteerd. Tuberculose van de nieren kan er bijvoorbeeld voor zorgen dat u bloed plassen.

Wie loopt er risico op tuberculose?

Volgens de WHO komt meer dan 95 procent van alle sterfgevallen als gevolg van tbc-gevallen voor in lage- en middeninkomenslanden.

Mensen die langdurig tabak gebruiken of drugs of alcohol misbruiken, krijgen vaker actieve tuberculose, evenals mensen met de diagnose hiv en andere problemen met het immuunsysteem. TB is volgens de WHO de belangrijkste moordenaar van mensen die HIV-positief zijn. Andere risicofactoren voor het krijgen van actieve tuberculose zijn:

• diabetes
• eindstadium nierziekte
• ondervoeding
• bepaalde vormen van kanker

Medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken, kunnen ook mensen in gevaar brengen voor het ontwikkelen van actieve tuberculose, met name medicijnen die afstoting van orgaantransplantaten helpen voorkomen. Andere medicijnen die uw risico op het krijgen van tuberculose verhogen, zijn onder meer die welke zijn genomen om te behandelen:

• kanker
• Reumatoïde artritis
• Ziekte van Crohn
• psoriasis
• lupus

Reizen naar regio's waar de TB-tarieven hoog zijn, verhoogt ook het risico om de infectie op te lopen. Deze regio's zijn onder meer:

• sub-Sahara Afrika
• India
• Mexico en andere Latijns-Amerikaanse landen
• China en vele andere Aziatische landen
• delen van Rusland en andere landen van de voormalige Sovjet-Unie
• eilanden van Zuidoost-Azië
• Micronesië

Volgens de Mayo Clinic hebben veel groepen met lage inkomens in de Verenigde Staten beperkte toegang tot middelen die nodig zijn om tbc te diagnosticeren en te behandelen, waardoor ze een groter risico lopen op actieve tbc-ziekte. Mensen die dakloos zijn of zijn geweest of in de gevangenis zitten, lopen een hoger risico om tuberculose te ontwikkelen.

Wat veroorzaakt tuberculose?

Een bacterie genaamd Mycobacterium tuberculosis veroorzaakt tuberculose. Er zijn verschillende soorten TB-stammen en sommige zijn resistent geworden tegen medicatie.

TB-bacteriën worden overgedragen via geïnfecteerde druppels in de lucht. Als ze eenmaal in de lucht zijn, kan een andere persoon in de buurt ze inademen. Een persoon met tuberculose kan de bacterie worden overgedragen via:

• niezen
• hoesten
• spreken
• zingen

Mensen met een goed functionerend immuunsysteem ervaren mogelijk geen tbc-symptomen, ook al zijn ze besmet met de bacteriën. Dit staat bekend als latente of inactieve tbc-infectie. Volgens de WHO heeft ongeveer een kwart van de wereldbevolking latente tuberculose.

Latente tbc is niet besmettelijk, maar kan na verloop van tijd een actieve ziekte worden. Actieve tbc-ziekte kan u en anderen ziek maken.

Hoe wordt tuberculose gediagnosticeerd?

Huidtest

Uw arts kan een huidtest met gezuiverd eiwitderivaat (PPD) gebruiken om te bepalen of u bent geïnfecteerd met de tbc-bacterie.

Voor deze test injecteert uw arts 0,1 milliliter PPD (een kleine hoeveelheid eiwit) onder de bovenste laag van uw huid. Twee tot drie dagen later moet u terugkeren naar het kantoor van uw arts om de resultaten te laten lezen. Als er een rand op uw huid is van meer dan 5 millimeter (mm) groot waar de PPD werd geïnjecteerd, bent u mogelijk TB-positief. Deze test vertelt je of je een tbc-infectie hebt; het vertelt je niet of je een actieve tbc-ziekte hebt.

Reacties tussen 5 en 15 mm groot kunnen als positief worden beschouwd, afhankelijk van risicofactoren, gezondheid en medische geschiedenis. Alle reacties groter dan 15 mm worden als positief beschouwd, ongeacht risicofactoren.

De test is echter niet perfect. Sommige mensen reageren niet op de test, zelfs niet als ze tbc hebben, en anderen reageren op de test en hebben geen tbc. Mensen die onlangs het tbc-vaccin hebben gekregen, kunnen positief testen, maar hebben geen tbc-infectie.

Bloed Test

Uw arts kan een bloedtest gebruiken om de resultaten van tbc-huid op te volgen. De bloedtest kan ook de voorkeur hebben boven de huidtest bij bepaalde gezondheidsproblemen of voor specifieke groepen mensen. De twee momenteel in de Verenigde Staten goedgekeurde tbc-bloedonderzoeken zijn Quantiferon en T-Spot. Resultaten van bloedonderzoeken worden als positief, negatief of onbepaald gerapporteerd. Net als bij de huidtest, kan de bloedtest niet aangeven of u al dan niet een actieve tbc-ziekte heeft.

Röntgenfoto van de borst

Als uw huidtest of bloedtest positief is, wordt u waarschijnlijk gestuurd voor een thoraxfoto, die op zoek gaat naar bepaalde kleine plekjes in uw longen. Deze vlekken zijn een teken van tbc-infectie en geven aan dat uw lichaam de tbc-bacterie probeert te isoleren. Als de röntgenfoto van uw borst negatief is, heeft u waarschijnlijk latente tuberculose. Het is ook mogelijk dat uw testresultaten onjuist waren en dat er mogelijk andere tests nodig zijn.

Als uit de test blijkt dat u een actieve tbc-ziekte heeft, begint u met de behandeling van actieve tbc. Anders moet u waarschijnlijk worden behandeld voor latente tuberculose om te voorkomen dat de bacteriën opnieuw worden geactiveerd en u en anderen in de toekomst ziek worden.

Andere tests

Uw arts kan ook tests op uw sputum of slijm bestellen, die diep uit uw longen zijn gehaald, om te controleren op tbc-bacteriën. Als uw sputum positief test, betekent dit dat u anderen kunt infecteren met de tbc-bacterie en een speciaal masker moet dragen tot nadat u met de behandeling bent begonnen en uw sputum negatief is voor tbc.

Andere tests, zoals een CT-scan van de borst, bronchoscopie of longbiopten, kunnen nodig zijn als andere testresultaten onduidelijk blijven.

Hoe wordt tuberculose behandeld?

Veel bacteriële infecties worden een week of twee behandeld met antibiotica, maar TB is anders. Mensen met de diagnose actieve tbc-ziekte moeten over het algemeen gedurende zes tot negen maanden een combinatie van medicijnen gebruiken. De volledige behandelingscursus moet worden afgerond. Anders is de kans groot dat een tbc-infectie terugkomt. Als tuberculose terugkeert, is het mogelijk resistent tegen eerdere medicijnen en is het veel moeilijker te behandelen.

Uw arts kan meerdere medicijnen voorschrijven omdat sommige tbc-stammen resistent zijn tegen bepaalde soorten medicijnen. De meest voorkomende combinaties van medicijnen voor actieve tuberculose zijn:

• isoniazid
• ethambutol (Myambutol)
• pyrazinamide
• rifampicine (Rifadin, Rimactane)
• rifapentine (Priftin)

Deze specifieke medicijnen kunnen uw lever aantasten, dus mensen die tbc-medicatie gebruiken, moeten op de hoogte zijn van symptomen van leverbeschadiging, zoals:

• verlies van eetlust
• donkere urine
• koorts die langer duurt dan drie dagen
• onverklaarbare misselijkheid of braken
• geelzucht of geelverkleuring van de huid
• buikpijn

Breng uw arts onmiddellijk op de hoogte als u een van deze symptomen ervaart. U moet ook uw leverfunctie laten controleren met regelmatige bloedonderzoeken terwijl u deze medicijnen gebruikt.

OutlookWat zijn de vooruitzichten voor tuberculose?

Behandeling voor tuberculose kan succesvol zijn, aangezien de persoon alle medicatie neemt zoals voorgeschreven en toegang heeft tot de juiste medische zorg.

Als de besmette persoon andere ziekten heeft, kan het moeilijker zijn om actieve tuberculose te behandelen. HIV beïnvloedt bijvoorbeeld het immuunsysteem en verzwakt het vermogen van het lichaam om tbc en andere infecties te bestrijden.

Andere infecties, ziekten en gezondheidsproblemen kunnen een tbc-infectie compliceren, evenals onvoldoende toegang tot medische zorg. Over het algemeen bieden vroege diagnose en behandeling, inclusief een volledige antibioticakuur, de beste kans om tbc te genezen.

Hoe kan tuberculose worden voorkomen?

De meeste mensen in risicogebieden over de hele wereld krijgen als kind tbc-vaccinaties. Het vaccin wordt Bacillus Calmette-Guerin of BCG genoemd en beschermt tegen slechts enkele tbc-stammen. Het vaccin wordt niet vaak gegeven in de Verenigde Staten.

Het hebben van de tbc-bacterie betekent niet noodzakelijkerwijs dat u symptomen van actieve tbc zult hebben. Als u de infectie heeft en geen symptomen vertoont, heeft u waarschijnlijk latente tuberculose. Uw arts kan een kortere antibioticakuur aanbevelen om te voorkomen dat deze zich ontwikkelt tot actieve tuberculose. Veel voorkomende medicijnen voor latente tbc zijn isoniazide, rifampicine en rifapentine, die mogelijk drie tot negen maanden moeten worden ingenomen, afhankelijk van de gebruikte medicijnen en combinaties.

Mensen bij wie de diagnose actieve tbc is gesteld, moeten drukte vermijden totdat ze niet langer besmettelijk zijn. Volgens de WHO kunnen mensen met actieve tuberculose 10 tot 15 mensen per jaar besmetten door nauw contact als ze geen voorzorgsmaatregelen nemen.

Mensen die zijn geïnfecteerd met actieve tuberculose, moeten ook een chirurgisch masker dragen, bekend als een ademhalingstoestel, om te voorkomen dat TB-deeltjes zich door de lucht verspreiden.

Het is het beste dat een persoon met actieve tbc contact met anderen vermijdt en een masker blijft dragen totdat de arts anders voorschrijft.